鄭歡歡

疝氣是一種常見的腹外疝,其發(fā)病原因為腹壁下動脈外側內(nèi)環(huán)疝囊突出經(jīng)過腹股溝管穿過皮下環(huán),可造成患者腹脹、腹痛等癥狀,若不及時治療,可造成一系列并發(fā)癥甚至中毒性休克等,嚴重危及患者生命安全[1]。臨床常采用手術治療疝氣,具有一定的臨床療效,但術后易引起陰囊水腫、肺部感染等并發(fā)癥,且術后疼痛可引起患者負性情緒,影響患者治療依從性和術后恢復[2]。為了改善患者預后,有必要對老年疝氣手術患者進行護理干預[3]。本研究探討循證護理對老年疝氣手術患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度的影響,以期為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2019年3月行疝氣手術老年患者100例,納入標準：符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[4]中疝氣診斷標準且經(jīng)X線、B超確診；符合成人腹股溝疝手術指征；年齡≥60歲；簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重臟器疾??；合并消化、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾?。缓喜⒚庖吖δ苷系K；合并全身急慢性感染；合并凝血功能障礙；存在精神、溝通障礙；對麻醉藥物過敏；手術不耐受。采用隨機數(shù)字表法將患者等分為對照組和觀察組,觀察組中男46例,女4例；年齡61～79歲,平均(68.80±7.17)歲；疝類型：左斜疝13例,右斜疝24例,左直疝5例,右直疝8例；分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型22例,Ⅲ型18例,Ⅳ型2例。對照組中男47例,女3例；年齡62～84歲,平均(68.77±7.19)歲；疝類型：左斜疝11例,右斜疝25例,左直疝8例,右直疝6例；分型：Ⅰ型9例,Ⅱ型21例,Ⅲ型17例,Ⅳ型3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預,責任護士根據(jù)醫(yī)囑進行各項護理,包括術前準備、心理護理、健康教育、術后監(jiān)測病情等。觀察組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合循證護理干預。具體方法：(1)循證問題。將當代護理知識與實踐分析及患者需求為依據(jù),確定老年疝氣手術患者需要循證的護理問題：如何進行術前準備與術后護理；如何減輕患者疼痛；如何改善患者心理狀態(tài)；如何減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。(2)循證支持。確定檢索詞為“老年疝氣手術”與“護理”,在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫進行資料收集與分析,經(jīng)過開會討論決定循證護理方案。(3)循證觀察。疝氣手術術后易并發(fā)切口感染、陰囊水腫等并發(fā)癥,且術后疼痛易引起患者焦慮、緊張等不良情緒,影響術后康復訓練和恢復進程,護理過程中密切關注患者并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度及心理狀態(tài)。(4)循證應用。組建循證護理小組：由經(jīng)驗豐富的護理人員組建循證護理小組,護理人員在循證護理工作開展前對患者各方面情況進行綜合評估,通過查閱臨床資料,確定老年疝氣患者主要的護理問題；根據(jù)所提出的的護理問題和患者的需求制定護理計劃；對小組內(nèi)護士培訓,進行崗位職責分工。術前準備：做好術前準備,向患者講解疝氣相關知識及手術注意事項等,使其減輕緊張、焦慮情緒。心理護理：對患者進行心理疏導,緩解患者緊張、恐懼等負性情緒,術后通過觀察患者肢體語言、面部表情等積極了解患者心理狀態(tài)。疼痛護理：對患者加強疼痛認知教育,使其了解疼痛的概念、性質(zhì),協(xié)助其掌握術后鎮(zhèn)痛干預方法,指導其正確表達疼痛；術后密切關注其疼痛程度,指導其通過閱讀、聽音樂等方式分散注意力以緩解疼痛,若患者產(chǎn)生嚴重疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛藥物,提高其舒適度。術后護理：術后指導患者正確臥位,為其制訂合理的術后飲食方案,鼓勵并指導其進行早期康復訓練,縮短其術后恢復時間。并發(fā)癥護理：針對老年患者常常因擔心術后復發(fā)而咳嗽較少造成分泌物無法及時排出的問題,指導其合理咳嗽,促進其分泌物排出,加強保暖措施,預防肺部感染的發(fā)生；遵醫(yī)囑應用抗生素,觀察患者敷料情況,發(fā)現(xiàn)滲血、滲液需及時更換,保證敷料清潔。及時向醫(yī)師報告異常情況,預防患者切口感染的發(fā)生；由于患者術后存在不同程度的排尿困難問題,護理人員應密切觀察患者的排尿情況,視情況適當采用按摩下腹部、熱敷膀胱、導尿等方式促進其排尿,有效預防術后尿潴留的發(fā)生；針對患者術后陰囊松弛且位于低處易發(fā)生滲液積聚的問題,將陰囊輕輕托起防止陰囊內(nèi)積血、積液造成陰囊水腫。指導患者出院后密切觀察切口恢復情況,出現(xiàn)滲液、紅腫等現(xiàn)象應及時就診。囑其近半年內(nèi)避免重體力勞動和勞累過度,保持精神放松,預防腹內(nèi)壓升高。告知其出院后作息規(guī)律,保證充足睡眠和適量運動,飲食健康,避免食用碳酸飲料等容易產(chǎn)氣的食物,保證一定的粗纖維食物攝入,多食用新鮮蔬菜和水果,養(yǎng)成良好的飲食生活習慣。

1.3 觀察指標 (1)并發(fā)癥。包括切口滲血、壓力性損傷、陰囊血腫、肺部感染等。(2)滿意度。向患者發(fā)放院內(nèi)自制滿意度調(diào)查問卷,問卷Cronbach’s α為0.828?？偡?～100分,>85分為十分滿意,60～85分為基本滿意,<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

疝氣是由于人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置并經(jīng)由孔隙、缺損或薄弱點而進入另一部位所造成的病癥[5]。疝氣多發(fā)生于男性,且腹部右側發(fā)病率較左側更高[6]。疝氣可造成患者嘔吐、腹痛、水和電解質(zhì)紊亂等癥狀,甚至導致其中毒性休克,應及時予以恰當治療[7]。開放腹膜前疝修補術、傳統(tǒng)無張力疝修補術、腹腔鏡下腹股溝疝修補術等是治療疝氣患者的有效手段,但老年患者由于免疫功能減弱、身體素質(zhì)下降、疼痛閾值減低等因素,可因手術產(chǎn)生較大的生理、心理改變,術后因疼痛影響心理狀態(tài),提高了陰囊水腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率,不利于患者術后恢復[8-9]。因此,采取科學合理的護理措施減輕患者疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率對行手術治療的老年疝氣患者較為重要[10]。

隨著護理技術的不斷進步，循證護理在臨床廣泛應用,循證護理是一種結合理論與實踐,并綜合考慮已有實驗數(shù)據(jù)、患者需求和護理人員能力以實施最科學護理措施的護理方式[11]。本研究結果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示循證護理可降低老年疝氣手術患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高其護理滿意度。究其原因為,循證護理注重以患者為中心,根據(jù)患者的個體情況和具體病情實施針對性的護理措施,可有效提高患者治療依從性,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,促進病情改善。循證護理通過對患者進行心理疏導,緩解其緊張、恐懼等負性情緒,提高其治療信心與治療依從性,從而有效促進其配合治療與積極進行術后康復訓練,有利于促進恢復；通過疼痛護理,加強患者疼痛認知程度和疼痛表達能力,指導其通過閱讀、音樂等方式分散注意力以緩解疼痛,有利于提高其舒適度；通過充分的術前準備,使其了解疝氣的相關知識、手術的操作過程及注意事項,緩解其緊張、焦慮情緒,有利于做好手術準備；術后為其制訂合理的飲食方案和運動計劃,鼓勵并指導其進行早期康復訓練,加快術后恢復；指導其進行有效咳嗽,促進分泌物排出,預防肺部感染的發(fā)生；遵醫(yī)囑應用抗生素和及時更換敷料,避免發(fā)生切口感染；密切觀察患者的排尿情況并視情況適當按摩下腹部、熱敷膀胱、導尿等方式,可有效促進其排尿,預防和減少術后尿潴留的發(fā)生；密切觀察患者陰囊部位并采取托起陰囊等措施,可防止陰囊內(nèi)積血、積液而造成陰囊水腫[12]。

綜上所述,循證護理可緩解老年疝氣手術患者術后疼痛,改善其負性心理,降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其治療依從性和護理滿意度。