宋 丹, 花 芳, 王 園
(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤肛門病外科, 遼寧 沈陽, 110036)
直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一,且發(fā)病率呈逐年增高趨勢。目前,直腸癌的臨床治療方案以外科手術(shù)為主,其中直腸全系膜切除術(shù)能取得較好的治療效果[1-3]。但該術(shù)式具有一定創(chuàng)傷性,術(shù)后患者因手術(shù)部位疼痛感較強,無法早期下床活動,胃腸功能恢復(fù)緩慢,影響了康復(fù)進程。當(dāng)前,越來越多的胃腸手術(shù)患者術(shù)后接受超聲治療儀治療或熱按摩干預(yù),但臨床中關(guān)于超聲治療儀聯(lián)合熱按摩對直腸全系膜切除術(shù)后的相關(guān)報道尚不多見。本研究觀察了直腸全系膜切除術(shù)后患者采用超聲治療儀聯(lián)合熱按摩的中西醫(yī)結(jié)合治療對胃腸功能恢復(fù)及疼痛情況的影響,現(xiàn)報告如下。
選擇2018年1月—2019年12月本院收治的100例行直腸全系膜切除術(shù)治療的患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。觀察組男30例,女20例; 年齡22~75歲,平均(42.52±4.13)歲; 病程3~12個月,平均(8.05±0.75)個月; 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級30例,Ⅱ級15例,Ⅲ級5例。對照組男29例,女21例; 年齡23~74歲,平均 (41.19±4.10)歲; 病程4~13個月,平均(8.12±0.79)個月; ASA分級為Ⅰ級31例,Ⅱ級15例,Ⅲ級4例。2組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn): 符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者; 患者及家屬知情同意; 符合腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn): 手術(shù)耐受力弱者; 有心、肝、腎等臟器功能障礙者; 精神異常及有意識障礙者; 凝血功能異常者; 免疫系統(tǒng)異常者; 有傳染性疾病者。
2組均做好術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格按照腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)操作規(guī)范實施手術(shù),且術(shù)后均實施宣教護理、用藥指導(dǎo)、病情觀察、疼痛護理等常規(guī)護理。① 對照組: 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予熱按摩干預(yù),幫助患者取仰臥位,將用吹風(fēng)機或熱水袋等方式加熱后的溫度為37 ℃的毛巾平鋪在患者腹部,注意避開切口處。醫(yī)護人員使用掌根于患者臍周部位自內(nèi)向外順時針按摩,按摩范圍覆蓋整個下腹部,包括臍周穴位和升、橫、降結(jié)腸體表投射部位。按摩時保持適中力度,按壓深度3~4 cm, 10~15 min/次, 2次/d(早晚各1次),直至患者出院。② 觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上加用超聲治療儀干預(yù),儀器為深圳市普羅惠仁醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的uT-1000型號超聲治療儀。將超聲治療儀調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)模式,電源電壓為220 V, 脈沖頻率為50 Hz, 輸入功率為 100 VA。將超聲治療儀貼于患者腹部肚臍處及腹部兩側(cè)實施治療, 1~2次/d, 30 min/次。2組患者均接受干預(yù)至出院。
① 胃腸功能恢復(fù)情況: 比較2組患者術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間。② 疼痛情況: 采用視覺模擬評分法(VAS)評分[5]評估2組患者術(shù)后12、24、48 h和出院時的疼痛程度。無痛, 0分; 輕度, 1~3分; 中度, 4~6分; 重度,7~10分。
觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。
表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 h
術(shù)后12、24、48 h和出院時,觀察組VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。
表2 2組不同時點VAS評分比較 分
直腸全系膜切除術(shù)在減少直腸癌復(fù)發(fā)和提升患者術(shù)后生存率方面效果較好[6-7], 但直腸全系膜切除術(shù)患者術(shù)后仍會存在一定程度的疼痛感,且受麻醉、術(shù)中牽拉、術(shù)中熱量喪失等因素的影響,患者術(shù)后胃腸功能常有不同程度的紊亂[8-9]。早期胃腸功能紊亂會對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入產(chǎn)生不良影響,能夠降低機體免疫力,增大術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險,并減弱腸道屏障功能。若胃腸功能紊亂若長期得不到糾正,會增加患者器質(zhì)性病變的風(fēng)險,誘發(fā)腸粘連、腸梗阻等,不利于患者術(shù)后康復(fù)。
早期活動能有效促進患者胃腸功能恢復(fù),但疼痛會大大限制患者的活動度[10]。本研究對直腸全系膜切除術(shù)后患者實施熱按摩法,用加熱毛巾熱敷于腹部,具備溫?zé)嵝?yīng),再配合以合理力度按摩臍周穴位和升、橫、降結(jié)腸體表投射部位,能有效刺激腹壁血液循環(huán),繼而減輕疼痛,使患者盡早下床活動,利于胃腸蠕動,進而加速胃腸功能恢復(fù)[11-12]。熱按摩還能夠明顯減輕血液瘀滯,有效促進血液及淋巴循環(huán),繼而加速小腸微循環(huán)的改善,對腸道運動也能產(chǎn)生較強的機械刺激,加快排氣與排便進程,胃腸功能恢復(fù)程度較高。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間均短于對照組,術(shù)后12、24、48 h和出院時的VAS評分均低于對照組,干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明,超聲治療儀聯(lián)合熱按摩應(yīng)用于直腸全系膜切除術(shù)后患者,有利于胃腸功能恢復(fù),減輕疼痛程度,從而改善患者預(yù)后。
超聲治療儀是利用超聲波作用于人體組織產(chǎn)生機械作用、熱作用和理化作用,使局部組織的變化通過神經(jīng)體液途徑影響身體某一節(jié)段或全身的高科技設(shè)備。超聲治療儀的超聲波在人體內(nèi)部振動、松解、沖擊不適部位,超聲振動可引起組織細胞的運動,產(chǎn)生“內(nèi)按摩”的機械效應(yīng),還會使組織細胞摩擦生熱,產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),而超聲波振動、生熱必然產(chǎn)生理化效應(yīng)[13]。機械效應(yīng)及溫?zé)嵝?yīng)共同作用于患者腹部,可達胃腸深部組織,一方面刺激血管擴張,促進新陳代謝,加速循環(huán),改善組織營養(yǎng),提高再生機能,有效緩解疼痛感,另一方面還能協(xié)調(diào)及增強直腸的復(fù)合運動,繼而放射性地松弛肛門括約肌,促進排便、排氣,加速胃腸功能恢復(fù)。理化效應(yīng)會刺激機體內(nèi)部,使人體細胞、組織、血液、酶、pH值等發(fā)生良性改變,有利于改善患者預(yù)后[14-15]。
綜上所述,直腸全系膜切除術(shù)后患者接受超聲治療儀聯(lián)合熱按摩的中西醫(yī)結(jié)合治療,可促進胃腸功能恢復(fù),減輕疼痛程度,從而改善預(yù)后。