李龍丹 陳麗梅

（廣東省中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400）

急危重癥患者的緊急處理是ICU 護(hù)士必須經(jīng)常面臨的基本問題。對臨床急危重癥的極早識別，并給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，能夠最大限度的挽救患者生命，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者及社會負(fù)擔(dān)[1]。臨床急危重癥即患者患了某種瀕危、緊急的病癥，是多因素影響下病情發(fā)展到嚴(yán)重危險階段的綜合表現(xiàn)，具有“突然發(fā)生、變化迅速、瞬間病情告急”的特點，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。此時需要對患者進(jìn)行及時有效的搶救處理，以挽救患者生命，改善預(yù)后效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制的不斷改革和醫(yī)學(xué)技術(shù)的長足發(fā)展，模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)揮著越來越重要的作用[2]。本研究將模擬ICU 教學(xué)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案演練應(yīng)用于中醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對急危重癥識別、護(hù)理救治能力中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年9 月—2019 年9 月期間在我院ICU 輪轉(zhuǎn)的56 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，將所有規(guī)培護(hù)士按照教學(xué)方法不同分成2 組。實驗組28名護(hù)生中，男生4名，女生24名；平均年齡（22.4±1.2）歲；常規(guī)組28 名護(hù)生中，男生5 名，女生23 名；平均年齡（22.0±1.3）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：已參加規(guī)培時間達(dá) 1 年或以上者；參加規(guī)培崗前技能培訓(xùn)，并考試合格者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在我科規(guī)培時間不足2 月者。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)：由帶教老師采用教學(xué)查房、學(xué)習(xí)觀摩等方式進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，主要通過臨床多提問來提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，并在遇到搶救時讓護(hù)士跟隨參加搶救工作，使其在實際搶救中獲得鍛煉。

實驗組則采用模擬ICU 教學(xué)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案演練進(jìn)行教學(xué)：

1.2.1 模擬ICU 教學(xué)：（1）以分組團(tuán)隊的形式進(jìn)行培訓(xùn)，4 人一組，分別擔(dān)任床旁護(hù)士、護(hù)理組長、急診室護(hù)士和其他床旁協(xié)助護(hù)士的角色。培訓(xùn)教室由從事臨床護(hù)理工作的年資需要在10 年以上，且具備扎實的理論知識、良好的協(xié)調(diào)能力以及熟練掌握搶救技能的護(hù)理組長擔(dān)任。（2）第一階段，在教學(xué)的第1、2 周開展臨床技能中心進(jìn)行技能培訓(xùn)，在第3、4 周進(jìn)行理論授課，詳細(xì)講解ICU 各種常見急危重癥疾病及緊急情況處理方法。（3）第二階段：所有護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后參加4 周ICU 值班。期間實施模擬 ICU 教學(xué)，方法為：采用高端模擬人SimMan3G 模擬臨床常見急危重癥，如心跳呼吸驟停、肺栓塞、張力性氣胸、窒息、急性呼吸窘迫綜合征惡性心律失常等病情，并提供患者的基本資料，如現(xiàn)病史、查體結(jié)果、既往史、重要實驗室檢查，要求護(hù)士迅速明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的搶救處理。

1.2.2 同時采取應(yīng)急預(yù)案演練，方法為：（1）首先，由護(hù)理組長和護(hù)士長策劃和制定本次急救模擬演練的案例,拍攝下患者的床頭交接、氣管插管及心肺復(fù)蘇等模擬搶救過程，并制作成教學(xué)視頻讓各小組通過教學(xué)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，在4 周后結(jié)束模擬演練培訓(xùn)。演練期間由護(hù)理組長合理安排參加搶救成員的角色，確保優(yōu)化人員配置，并保證病區(qū)的其他患者處于平穩(wěn)狀態(tài)。（2）其次，還需明確分工，確保每個搶救人員的職責(zé)和工作，并在現(xiàn)場與醫(yī)生及時溝通患者病情，以便及時協(xié)調(diào)患者的突發(fā)情況。如床旁護(hù)士負(fù)責(zé)對患者的病情進(jìn)行觀察，即便判斷是否需要搶救，一旦需要搶救則需要立刻啟動搶救流程，給予患者快速補(bǔ)液、高濃度吸氧等處理措施，同時詳細(xì)記錄患者的病情。（3）此外，急診室護(hù)士及他床協(xié)助護(hù)士需要彼此配合，明確自身的職責(zé)，以確保搶救工作的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)工作結(jié)束后科室對護(hù)士的簡易呼吸器的使用及氣管插管的配合成績、吸痰成績、心電監(jiān)護(hù)儀的使用成績、心肺復(fù)蘇成績及靜脈穿刺成績等單項技能考試成績進(jìn)行考核比較。

1.3.2 同時考核比較兩組的理論考試成績和臨床技能綜合應(yīng)用（主要包括診斷正確比例、護(hù)理救治成功總例數(shù)、決策失誤平均次數(shù)、護(hù)理救治平均總時間等）考試成績，均以百分制為考核標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高提示臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將患者信息輸入Excel 表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 說明有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)士的單項技能考試成績

實驗組護(hù)士的單項技能考試成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析較常規(guī)組均顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士的單項技能考試成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)士的單項技能考試成績比較（±s，分）

心電監(jiān)護(hù)儀的使用成績組別 人數(shù) 吸痰成績 簡易呼吸器的使用及氣管插管的配合成績心肺復(fù)蘇成績靜脈穿刺成績實驗組 28 89.2±6.3 88.2±6.4 87.6±6.1 89.0±6.9 88.7±6.7常規(guī)組 28 82.4±5.9 81.5±5.8 80.2±5.4 82.8±5.5 81.3±5.9 t 值 - 5.169 4.105 4.806 3.797 4.386 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組護(hù)士的理論考試成績和臨床技能綜合應(yīng)用考試成績

實驗組護(hù)士的理論考試成績及臨床技能綜合應(yīng)用考試成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士的理論考試成績和臨床技能綜合應(yīng)用考試成績比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士的理論考試成績和臨床技能綜合應(yīng)用考試成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 第一階段理論考試成績第二階段理論考試成績臨床技能綜合應(yīng)用考試成績實驗組 28 81.2±5.1 93.7±4.3 92.5±4.2常規(guī)組 28 77.6±4.8 81.5±5.5 79.7±5.4 t 值 - 2.720 9.247 9.901 P 值 - 0.004 0.000 0.000

3.討論

急危重癥患者的護(hù)理救治是一個迅速過程，這對護(hù)士的識別和護(hù)理救治能力也是一個巨大的挑戰(zhàn)，通常在護(hù)理救治期間帶教老師很難有時間對護(hù)士進(jìn)行帶教[3]。因此多數(shù)ICU 低年資護(hù)士的識別、護(hù)理救治與應(yīng)急能力較低，在規(guī)培急危重癥搶救方面往往需要投入更多的精力。而如何在短時間內(nèi)提升護(hù)士的臨床教學(xué)效果是臨床關(guān)注的重點問題，而模擬ICU 教學(xué)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案演練的出現(xiàn)很好的解決了上述難題。

目前在我國護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)過程中模擬醫(yī)學(xué)教尚處于初始階段，已在急診科、外科、內(nèi)科、婦科等臨床科室培訓(xùn)中獲得了良好的成果，能夠明顯提高臨床教學(xué)效果[4]。模擬醫(yī)學(xué)教育是一種新興的教育模式，模擬ICU教學(xué)是模擬教學(xué)教育的一種，在當(dāng)前社會大環(huán)境下原有的醫(yī)學(xué)教育模式難以調(diào)和諸多矛盾，而模擬醫(yī)學(xué)教育則順勢而生，不僅可以避免某些醫(yī)療糾紛問題的產(chǎn)生，還可提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，且培訓(xùn)護(hù)士的接受程度高[5]。模擬教學(xué)通過模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和各種危重癥患者護(hù)理的工作情景，可以讓規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士反復(fù)練習(xí)，并且可以安全地創(chuàng)造平常醫(yī)院工作中較難遇到的、具有挑戰(zhàn)性的復(fù)雜情景，從而可以減少患者暴露于潛在醫(yī)療差錯中的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)士的單項技能考試成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析較常規(guī)組均顯著提高（P＜0.05）；可以看出本次模擬ICU 及應(yīng)急預(yù)案演練可以讓護(hù)士更加清晰的掌握簡易呼吸器的使用及氣管插管的配合、吸痰、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、心肺復(fù)蘇及靜脈穿刺等每項護(hù)理操作的具體步驟和具體實施方法，同時還可讓護(hù)士比較系統(tǒng)的了解了搶救流程，提高了在危重癥患者救治和護(hù)理中彼此的配合度，提高了護(hù)士對重癥的識別和護(hù)理救治能力，也提升了還可提升團(tuán)隊的協(xié)作性和團(tuán)隊凝聚力，證實了其對提高護(hù)士的學(xué)習(xí)具有促進(jìn)作用。

此外本研究結(jié)果還顯示，實驗組護(hù)士的理論考試成績及臨床技能綜合應(yīng)用考試成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析較常規(guī)組均顯著提高（P＜0.05）；可以與傳統(tǒng)教學(xué)比較，模擬ICU 教學(xué)具有明顯的優(yōu)勢，不僅可以提高護(hù)士的臨床思維能力，還能夠提升其技能綜合應(yīng)用水平[6]。通過模擬ICU 模擬臨床急危重癥案例及高仿真的臨床實景，可為護(hù)士提供一個接近真實的環(huán)境，能夠培養(yǎng)和提升護(hù)士的臨床綜合能力[7]。

綜上所述，模擬ICU 教學(xué)聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案演練有助于提升中醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對急危重癥的識別、護(hù)理救治能力，值得在臨床應(yīng)用。