來麗蘋
(曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655099)
隨機(jī)抽選我院2019 年2 月—11 月收治的行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸外科危重患者45 例,其中,男19 例,女26 例,年齡40 ~75 歲,平均年齡(53.5±7.26)歲。分為觀察組和對(duì)照組,觀察組在常規(guī)護(hù)理上增加綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1.1 鼻飼胃管護(hù)理 選取硅膠鼻飼管時(shí)要以細(xì)孔松軟及穩(wěn)定性良好作為標(biāo)準(zhǔn)[1-2],將導(dǎo)管插入后進(jìn)行固定,避免彎曲、折疊以及受壓,保持管道內(nèi)無(wú)菌狀態(tài),每次鼻飼后要用50ml 溫水清洗,以免發(fā)生堵管,同時(shí)沖洗時(shí)不應(yīng)力道太大。對(duì)鼻飼量準(zhǔn)確的記錄,一般鼻飼量是150 ~200ml。此外,為有效避免口腔感染,還應(yīng)每天做好口腔護(hù)理Bid,以此可有效降低口咽部細(xì)菌朝呼吸道移位,同時(shí)還應(yīng)檢查是否有小的潰瘍存在,要避免發(fā)生口炎行腹瀉或是感染的情況等。
1.2.1.2 食物反流及護(hù)理 其原因有:賁門閉鎖不全或腹壓增高,造成危重患者進(jìn)食后出現(xiàn)返流,患者一旦出現(xiàn)返流,不僅無(wú)法吸收到食物中的營(yíng)養(yǎng)成分,情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使食物進(jìn)入氣管中,產(chǎn)生窒息。應(yīng)做好以下幾點(diǎn):使用胃管必須適當(dāng)。將有氣囊的氣管切開時(shí),胃管也許會(huì)導(dǎo)致腐蝕,因此發(fā)生食管支氣管瘺;胃管也可導(dǎo)致賁門閉鎖不全并形成反流現(xiàn)象。在做鼻飼前必須將氣道內(nèi)痰液全部吸凈,在行鼻飼時(shí)及完成后,患者需保持半臥位狀態(tài),將上半身抬高處理,用這種方式預(yù)防返流現(xiàn)象。危重患者需要翻身時(shí),護(hù)士應(yīng)事先將胃管固定,以防止由于患者身體移動(dòng),造成胃管退出,出現(xiàn)食物返流等。為提高患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性,通常鼻飼液的溫度控制在37 度~40 度之間。
觀察組在常規(guī)護(hù)理上,還增加了健康教育、心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。
1.2.2.1 健康教育 組織專業(yè)護(hù)士為危重患者及家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí),依照患者具體狀況進(jìn)行有針對(duì)性健康教育,促使他們可以對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性進(jìn)行深入了解,告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管留置以后咽部會(huì)有不適感,這是正常的生理反應(yīng),自行進(jìn)食或拔除胃管病情好轉(zhuǎn)后,即可拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管,讓患者積極配合護(hù)士實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法,從而使患者及家屬能夠積極面對(duì)疾病,樹立信心。
1.2.2.2 心理護(hù)理 通過對(duì)患者展開深入的交流,護(hù)士可最大程度消除他們的恐慌心理,幫助其建立信心對(duì)抗疾病。危重患者無(wú)論是手術(shù)治療后,還是實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)氣管被切開等的身體疼痛,及能否治愈的擔(dān)心,都會(huì)造成危重患者心理問題的出現(xiàn),因此,對(duì)其護(hù)理和相關(guān)生理反應(yīng)要給予恰當(dāng)處理。在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)還需行有效的心理護(hù)理,為患者及其家屬耐心說明病理因素及注意事項(xiàng),盡量消除患者的恐懼心理,緩和、平復(fù)、穩(wěn)定患者情緒,確?;颊弑3址e極、樂觀、穩(wěn)定的心理[3-5]。
對(duì)比并發(fā)癥、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間。
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。具體數(shù)據(jù)可見表1。
表1 兩組患者并發(fā)癥、發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)
表1 兩組患者并發(fā)癥、發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)
組別 例數(shù) 并發(fā)癥[n(%)] 發(fā)熱時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 22 1(4.5) 3.6±1.4 20.7±6.9對(duì)照組 23 7(30.4) 7.0±2.3 35.6±7.3 χ2[t] - 5.1560 [5.9564] [7.0297]P-0.0231 0.0000 0.0000
胃腸外科危重患者在進(jìn)行治療期間需要營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,這樣才能夠確?;颊吒鱾€(gè)器官不會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)障礙,引發(fā)并發(fā)癥。另外,危重患者在治療過程中不僅承受了身體上的傷害,在心理方面也遭受極大沖擊,他們對(duì)疾病還充滿了恐懼、絕望及焦躁等情緒,許多人嚴(yán)重懷疑是否能治好疾病,對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、必要性都沒有足夠了解。因此,需要護(hù)士在對(duì)危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)進(jìn)行健康教育,這樣才能夠使患者和家屬重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,積極配合護(hù)士,以便出院攜帶胃管時(shí)患者及家屬可以自我護(hù)理。
護(hù)士在對(duì)危重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí),不僅要嚴(yán)格認(rèn)真地進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,還需對(duì)患者及其親屬做好健康教育及心理護(hù)理的工作。對(duì)患者表示出理解和同情,同時(shí)安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)患者,逐漸消除危重患者對(duì)所患疾病及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的心理恐懼感以及焦慮、急躁情緒,提高患者的安全感并通過安慰使患者,使其樹立信心,積極配合治療。
綜上,危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果的好壞,在很大程度上取決于患者及家屬的配合,因此,對(duì)患者及其家屬應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)教育宣傳工作,使他們充分了解這種病應(yīng)采取何種方式護(hù)理及正確的預(yù)防和護(hù)理措施,提升患者的自我保護(hù)意識(shí),特別是要及時(shí)告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)要點(diǎn),從而保證患者及家屬能有效配合護(hù)士的工作。