來麗蘋

（曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655099）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽選我院2019 年2 月—11 月收治的行腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸外科危重患者45 例，其中，男19 例，女26 例，年齡40 ～75 歲，平均年齡（53.5±7.26）歲。分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)護(hù)理上增加綜合護(hù)理干預(yù)，對照組僅行常規(guī)護(hù)理。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

1.2.1.1 鼻飼胃管護(hù)理 選取硅膠鼻飼管時要以細(xì)孔松軟及穩(wěn)定性良好作為標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，將導(dǎo)管插入后進(jìn)行固定，避免彎曲、折疊以及受壓，保持管道內(nèi)無菌狀態(tài)，每次鼻飼后要用50ml 溫水清洗，以免發(fā)生堵管，同時沖洗時不應(yīng)力道太大。對鼻飼量準(zhǔn)確的記錄，一般鼻飼量是150 ～200ml。此外，為有效避免口腔感染，還應(yīng)每天做好口腔護(hù)理Bid，以此可有效降低口咽部細(xì)菌朝呼吸道移位，同時還應(yīng)檢查是否有小的潰瘍存在，要避免發(fā)生口炎行腹瀉或是感染的情況等。

1.2.1.2 食物反流及護(hù)理 其原因有：賁門閉鎖不全或腹壓增高，造成危重患者進(jìn)食后出現(xiàn)返流，患者一旦出現(xiàn)返流，不僅無法吸收到食物中的營養(yǎng)成分，情況嚴(yán)重時還會使食物進(jìn)入氣管中，產(chǎn)生窒息。應(yīng)做好以下幾點：使用胃管必須適當(dāng)。將有氣囊的氣管切開時，胃管也許會導(dǎo)致腐蝕，因此發(fā)生食管支氣管瘺；胃管也可導(dǎo)致賁門閉鎖不全并形成反流現(xiàn)象。在做鼻飼前必須將氣道內(nèi)痰液全部吸凈，在行鼻飼時及完成后，患者需保持半臥位狀態(tài)，將上半身抬高處理，用這種方式預(yù)防返流現(xiàn)象。危重患者需要翻身時，護(hù)士應(yīng)事先將胃管固定，以防止由于患者身體移動，造成胃管退出，出現(xiàn)食物返流等。為提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，通常鼻飼液的溫度控制在37 度～40 度之間。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在常規(guī)護(hù)理上，還增加了健康教育、心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 健康教育 組織專業(yè)護(hù)士為危重患者及家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識，依照患者具體狀況進(jìn)行有針對性健康教育，促使他們可以對腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性進(jìn)行深入了解，告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)管留置以后咽部會有不適感，這是正常的生理反應(yīng)，自行進(jìn)食或拔除胃管病情好轉(zhuǎn)后，即可拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管，讓患者積極配合護(hù)士實施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的方法，從而使患者及家屬能夠積極面對疾病，樹立信心。

1.2.2.2 心理護(hù)理 通過對患者展開深入的交流，護(hù)士可最大程度消除他們的恐慌心理，幫助其建立信心對抗疾病。危重患者無論是手術(shù)治療后，還是實施腸內(nèi)營養(yǎng)氣管被切開等的身體疼痛，及能否治愈的擔(dān)心，都會造成危重患者心理問題的出現(xiàn)，因此，對其護(hù)理和相關(guān)生理反應(yīng)要給予恰當(dāng)處理。在進(jìn)行護(hù)理工作時還需行有效的心理護(hù)理，為患者及其家屬耐心說明病理因素及注意事項，盡量消除患者的恐懼心理，緩和、平復(fù)、穩(wěn)定患者情緒，確保患者保持積極、樂觀、穩(wěn)定的心理[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比并發(fā)癥、發(fā)熱時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，發(fā)熱時間及住院時間短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)可見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥、發(fā)熱時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者并發(fā)癥、發(fā)熱時間及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 并發(fā)癥[n（%）] 發(fā)熱時間（h） 住院時間（d）觀察組 22 1（4.5） 3.6±1.4 20.7±6.9對照組 23 7（30.4） 7.0±2.3 35.6±7.3 χ2[t] - 5.1560 [5.9564] [7.0297]P-0.0231 0.0000 0.0000

3.討論

胃腸外科危重患者在進(jìn)行治療期間需要營養(yǎng)的補充，這樣才能夠確?；颊吒鱾€器官不會因為營養(yǎng)不良出現(xiàn)障礙，引發(fā)并發(fā)癥。另外，危重患者在治療過程中不僅承受了身體上的傷害，在心理方面也遭受極大沖擊，他們對疾病還充滿了恐懼、絕望及焦躁等情緒，許多人嚴(yán)重懷疑是否能治好疾病，對腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的優(yōu)勢、必要性都沒有足夠了解。因此，需要護(hù)士在對危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時進(jìn)行健康教育，這樣才能夠使患者和家屬重視腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，積極配合護(hù)士，以便出院攜帶胃管時患者及家屬可以自我護(hù)理。

護(hù)士在對危重患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時，不僅要嚴(yán)格認(rèn)真地進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，還需對患者及其親屬做好健康教育及心理護(hù)理的工作。對患者表示出理解和同情，同時安慰、關(guān)心和鼓勵患者，逐漸消除危重患者對所患疾病及腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的心理恐懼感以及焦慮、急躁情緒，提高患者的安全感并通過安慰使患者，使其樹立信心，積極配合治療。

綜上，危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理效果的好壞，在很大程度上取決于患者及家屬的配合，因此，對患者及其家屬應(yīng)強化相關(guān)教育宣傳工作，使他們充分了解這種病應(yīng)采取何種方式護(hù)理及正確的預(yù)防和護(hù)理措施，提升患者的自我保護(hù)意識，特別是要及時告知患者及家屬腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理知識要點，從而保證患者及家屬能有效配合護(hù)士的工作。