來(lái)麗蘋(píng)

（曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655099）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽選我院2019 年2 月—11 月收治的行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸外科危重患者45 例，其中，男19 例，女26 例，年齡40 ～75 歲，平均年齡（53.5±7.26）歲。分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)護(hù)理上增加綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

1.2.1.1 鼻飼胃管護(hù)理 選取硅膠鼻飼管時(shí)要以細(xì)孔松軟及穩(wěn)定性良好作為標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，將導(dǎo)管插入后進(jìn)行固定，避免彎曲、折疊以及受壓，保持管道內(nèi)無(wú)菌狀態(tài)，每次鼻飼后要用50ml 溫水清洗，以免發(fā)生堵管，同時(shí)沖洗時(shí)不應(yīng)力道太大。對(duì)鼻飼量準(zhǔn)確的記錄，一般鼻飼量是150 ～200ml。此外，為有效避免口腔感染，還應(yīng)每天做好口腔護(hù)理Bid，以此可有效降低口咽部細(xì)菌朝呼吸道移位，同時(shí)還應(yīng)檢查是否有小的潰瘍存在，要避免發(fā)生口炎行腹瀉或是感染的情況等。

1.2.1.2 食物反流及護(hù)理 其原因有：賁門(mén)閉鎖不全或腹壓增高，造成危重患者進(jìn)食后出現(xiàn)返流，患者一旦出現(xiàn)返流，不僅無(wú)法吸收到食物中的營(yíng)養(yǎng)成分，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使食物進(jìn)入氣管中，產(chǎn)生窒息。應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：使用胃管必須適當(dāng)。將有氣囊的氣管切開(kāi)時(shí)，胃管也許會(huì)導(dǎo)致腐蝕，因此發(fā)生食管支氣管瘺；胃管也可導(dǎo)致賁門(mén)閉鎖不全并形成反流現(xiàn)象。在做鼻飼前必須將氣道內(nèi)痰液全部吸凈，在行鼻飼時(shí)及完成后，患者需保持半臥位狀態(tài)，將上半身抬高處理，用這種方式預(yù)防返流現(xiàn)象。危重患者需要翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)事先將胃管固定，以防止由于患者身體移動(dòng)，造成胃管退出，出現(xiàn)食物返流等。為提高患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，通常鼻飼液的溫度控制在37 度～40 度之間。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在常規(guī)護(hù)理上，還增加了健康教育、心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 健康教育 組織專(zhuān)業(yè)護(hù)士為危重患者及家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，依照患者具體狀況進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，促使他們可以對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性進(jìn)行深入了解，告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管留置以后咽部會(huì)有不適感，這是正常的生理反應(yīng)，自行進(jìn)食或拔除胃管病情好轉(zhuǎn)后，即可拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，讓患者積極配合護(hù)士實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法，從而使患者及家屬能夠積極面對(duì)疾病，樹(shù)立信心。

1.2.2.2 心理護(hù)理 通過(guò)對(duì)患者展開(kāi)深入的交流，護(hù)士可最大程度消除他們的恐慌心理，幫助其建立信心對(duì)抗疾病。危重患者無(wú)論是手術(shù)治療后，還是實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)氣管被切開(kāi)等的身體疼痛，及能否治愈的擔(dān)心，都會(huì)造成危重患者心理問(wèn)題的出現(xiàn)，因此，對(duì)其護(hù)理和相關(guān)生理反應(yīng)要給予恰當(dāng)處理。在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)還需行有效的心理護(hù)理，為患者及其家屬耐心說(shuō)明病理因素及注意事項(xiàng)，盡量消除患者的恐懼心理，緩和、平復(fù)、穩(wěn)定患者情緒，確?；颊弑３址e極、樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比并發(fā)癥、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥、發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者并發(fā)癥、發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 并發(fā)癥[n（%）] 發(fā)熱時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 22 1（4.5） 3.6±1.4 20.7±6.9對(duì)照組 23 7（30.4） 7.0±2.3 35.6±7.3 χ2[t] - 5.1560 [5.9564] [7.0297]P-0.0231 0.0000 0.0000

3.討論

胃腸外科危重患者在進(jìn)行治療期間需要營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，這樣才能夠確?；颊吒鱾€(gè)器官不會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)障礙，引發(fā)并發(fā)癥。另外，危重患者在治療過(guò)程中不僅承受了身體上的傷害，在心理方面也遭受極大沖擊，他們對(duì)疾病還充滿了恐懼、絕望及焦躁等情緒，許多人嚴(yán)重懷疑是否能治好疾病，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、必要性都沒(méi)有足夠了解。因此，需要護(hù)士在對(duì)危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)進(jìn)行健康教育，這樣才能夠使患者和家屬重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，積極配合護(hù)士，以便出院攜帶胃管時(shí)患者及家屬可以自我護(hù)理。

護(hù)士在對(duì)危重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)，不僅要嚴(yán)格認(rèn)真地進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，還需對(duì)患者及其親屬做好健康教育及心理護(hù)理的工作。對(duì)患者表示出理解和同情，同時(shí)安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)患者，逐漸消除危重患者對(duì)所患疾病及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的心理恐懼感以及焦慮、急躁情緒，提高患者的安全感并通過(guò)安慰使患者，使其樹(shù)立信心，積極配合治療。

綜上，危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果的好壞，在很大程度上取決于患者及家屬的配合，因此，對(duì)患者及其家屬應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)教育宣傳工作，使他們充分了解這種病應(yīng)采取何種方式護(hù)理及正確的預(yù)防和護(hù)理措施，提升患者的自我保護(hù)意識(shí)，特別是要及時(shí)告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)，從而保證患者及家屬能有效配合護(hù)士的工作。