歐陽其適 鐘文婷 吳淑芬

（東莞市大朗醫(yī)院門診部 廣東 東莞 523770）

吞咽作為生理過程之一，呈現(xiàn)出十分復(fù)雜的特點(diǎn)，舌、唇、軟腭、下頜、食管以及咽喉等系列功能以及組織結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出損傷情況后，會(huì)導(dǎo)致食物無法通過口腔進(jìn)入，從而表現(xiàn)出吞咽障礙的現(xiàn)象[1]。對(duì)于因?yàn)橄盗性驅(qū)е鲁霈F(xiàn)吞咽通道炎癥、顱腦損傷、全身衰弱以及腫瘤等疾病后，存在較高概率繼發(fā)表現(xiàn)出吞咽障礙的現(xiàn)象，其對(duì)患者水分?jǐn)z取以及營養(yǎng)攝取會(huì)造成嚴(yán)重影響，從而對(duì)患者自身健康造成嚴(yán)重影響[2]。本次研究將對(duì)門診老年患者探討綜合康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練方法運(yùn)用的可行性，以實(shí)現(xiàn)門診老年吞咽功能障礙患者的有效預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年3 月—2020 年2 月104 例門診老年患者數(shù)字奇偶法分組；干預(yù)組（52 例）：女20 例，男32 例；年齡65 ～85歲，平均（75.29±2.22）歲；病程2～23d，平均（15.39±2.42）d；對(duì)照組（52 例）：女21 例，男31 例；年齡66 ～86 歲，平均（75.31±2.23）歲；病程3 ～25d，平均（15.42±2.49）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于吞咽困難通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表獲得確診；②均接受吞咽障礙護(hù)理干預(yù)；③意識(shí)清醒，無精神??；④家屬及患者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙，或者對(duì)于治療因?yàn)槠渌驘o法配合；②患有精神疾??；③口腔及咽部異常，如氣管切開、口腔及頭頸部惡性腫瘤等。就兩組門診老年患者性別、年齡、病程基礎(chǔ)資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練，主要有頰肌訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、咽喉肌訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、咽喉部冰刺激、攝食訓(xùn)練等，每次30min，每天二次；并結(jié)合吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激治療，每次20min，每天1 ～2 次。干預(yù)組：采用常規(guī)護(hù)理+綜合康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練方法進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練。①空吞咽干預(yù)，要求在進(jìn)餐前合理展開空吞咽干預(yù)，控制頻率為10 下/次，每天三次；②進(jìn)餐姿勢的改變，在進(jìn)餐期間，患者需要保持前屈頸部以及交替后仰，并且在頸部前屈期間，對(duì)于空吞咽動(dòng)作需要認(rèn)真完成，將咽部食物進(jìn)行有效清理；③合理展開頸部活動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，就患者左右轉(zhuǎn)頭進(jìn)行指導(dǎo)，以頸部輕微酸痛感為宜，以及頸部屈伸活動(dòng)，強(qiáng)化頸部肌力，增強(qiáng)咽下反應(yīng)，時(shí)間為30min/次，頻率為2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組門診老年患者的SWAL-QOL（吞咽障礙生活質(zhì)量量表）、SSA（標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表）以及總并發(fā)癥（誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良）比例。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組門診老年患者的生活質(zhì)量以及吞咽功能分別實(shí)施SWAL-QOL 評(píng)分、SSA 評(píng)分，越高分值對(duì)應(yīng)門診老年患者越高生活質(zhì)量以及吞咽功能[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩組門診老年患者干預(yù)結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開處理，計(jì)量資料（SWAL-QOL 評(píng)分、SSA 評(píng)分）行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（總并發(fā)癥比例）行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 SWAL-QOL 評(píng)分、SSA 評(píng)分對(duì)比

治療前，干預(yù)組門診老年患者SWAL-QOL 評(píng)分、SSA 評(píng)分同對(duì)照組比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組SWALQOL 評(píng)分均高于對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門診老年患者SWAL-QOL 評(píng)分、SSA 評(píng)分臨床對(duì)比（分，±s）

表1 兩組門診老年患者SWAL-QOL 評(píng)分、SSA 評(píng)分臨床對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) SWAL-QOL 評(píng)分 SSA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后干預(yù)組 52 95.19±9.15 201.39±10.83 38.12±3.21 27.79±2.05對(duì)照組 52 95.26±9.11 162.35±10.45 38.31±3.42 24.11±2.16 t - 0.0390 18.7062 0.2921 8.9111 P - 0.9689 0.0000 0.7708 0.0000

2.2 總并發(fā)癥比例對(duì)比

兩組門診老年患者并發(fā)癥主要集中于誤吸、吸入性肺炎以及營養(yǎng)不良幾方面，最終發(fā)現(xiàn)干預(yù)組門診老年患者總并發(fā)癥比例（3.85%）低于對(duì)照組（26.92%），（P＜0.05），見表2。

表2 兩組門診老年患者并發(fā)癥總發(fā)生率臨床對(duì)比[n（%）]

3.討論

患者在出現(xiàn)吞咽功能障礙的情況后，會(huì)影響正常飲食，從而不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，此外在吞咽食物期間往往因?yàn)檎`吸而出現(xiàn)肺部炎癥，嚴(yán)重的會(huì)因?yàn)橹舷⒍鹚劳觯瑢?duì)此針對(duì)患者采取有效方法進(jìn)行干預(yù)，將其吞咽功能積極改善，將并發(fā)癥減少表現(xiàn)出顯著價(jià)值[4-5]。

吞咽功能訓(xùn)練方式的有效開展，能夠?qū)⒋竽X吞咽皮質(zhì)代表區(qū)面積有效擴(kuò)大，將肌肉協(xié)調(diào)性以及控制能力有效改善，對(duì)于患者順利吞咽做出保證。綜合康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練方法的有效運(yùn)用，能夠在對(duì)患者切身感受加以了解情形下合理展開吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)于患者治療信心堅(jiān)定能夠做出保證，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練可以做到積極主動(dòng)配合。此外，護(hù)理期間可以將患者交流力度顯著增加，對(duì)于患者不良情緒能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及疏導(dǎo)，對(duì)于患者生活品質(zhì)的提高可以做出充分保證[6-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，干預(yù)組門診老年患者SWAL-QOL 評(píng)分（95.19±9.15）分、SSA評(píng)分（38.12±3.21）分同對(duì)照組（95.26±9.11）分、（38.31±3.42）分比較差異不顯著；治療后，干預(yù)組SWALQOL 評(píng)分（201.39±10.83）分、（27.79±2.05）分均高于對(duì)照組（162.35±10.45）分、（24.11±2.16）分，（P＜0.05）；兩組門診老年患者并發(fā)癥主要集中于誤吸、吸入性肺炎以及營養(yǎng)不良幾方面，最終發(fā)現(xiàn)干預(yù)組門診老年患者總并發(fā)癥比例（3.85%）低于對(duì)照組（26.92%）差異顯著，進(jìn)一步說明綜合康復(fù)指導(dǎo)或者訓(xùn)練方法運(yùn)用于門診老年患者吞咽障礙干預(yù)中可行性。

綜上所述，綜合康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練方法的有效應(yīng)用，可提高門診老年患者吞咽功能的改善，同時(shí)將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，最終幫助門診老年吞咽功能障礙的患者恢復(fù)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)功能，消除吞咽障礙癥狀，保證足夠水分和營養(yǎng)的攝入，提高生存質(zhì)量。