周霞

（核工業(yè)四一七醫(yī)院 陜西 西安 710600）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人口老齡化的加劇及人民生活水平的改善，使得高血壓的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)。高血壓作為心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不斷提高血壓控制率一直是臨床研究的熱點(diǎn)，也是預(yù)防及降低各類心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但基層患者常因文化程度較低，對(duì)高血壓認(rèn)知度不高，常因治療依從性差而導(dǎo)致血壓控制不佳，因此治療期間還需配合有效的護(hù)理管理來(lái)提高血壓控制率。本研究以我院2018 年1 月—6 月確診的108 例高血壓患者為研究對(duì)象，探討量表管理模式對(duì)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率的影響。

表1 各量表評(píng)分變化（±s，分）

表1 各量表評(píng)分變化（±s，分）

注：與干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)比較，*P ＜0.05，#P ＜0.05，@P ＜0.05，&P ＜0.05。

量表 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 干預(yù)3 個(gè)月 干預(yù)6 個(gè)月 干預(yù)12 個(gè)月依從性 68.54±4.26 81.29±4.38* 91.48±5.23*# 103.37±4.78*#@ 113.97±4.62*#@&自我管理 93.36±5.45 104.98±5.62* 120.35±6.78*# 135.98±6.43*#@ 150.06±6.57*#@&態(tài)度與信念 55.58±4.17 65.47±4.45* 76.49±5.16*# 87.95±4.86*#@ 97.02±3.35*#@&

表2 不同時(shí)間點(diǎn)血壓達(dá)標(biāo)率[n（%）]

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年1 月—6 月在我院心內(nèi)科就診的108 例高血壓患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，自愿簽署遵醫(yī)囑執(zhí)行知情同意書(shū)，患者本人或管理患者的家屬能配合接受定期隨訪，能遵醫(yī)囑執(zhí)行降壓方案及按要求監(jiān)測(cè)并記錄血壓，且排除繼發(fā)性高血壓、認(rèn)知障礙、精神病史及失訪者。其中男59 例，女49 例，年齡60 ～85 歲，平均（70.73±3.52）歲，病程0 ～30 年，平均（15.32±2.13）年，體重45 ～97kg，平均（70.23±4.45）kg，高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)29 例，Ⅱ級(jí)41 例，Ⅲ級(jí)38 例。

1.2 方法

所有患者就診時(shí)均為其建立健康檔案，定期門診、電話、微信隨訪，同時(shí)實(shí)施量表管理模式，包括采用：（1）《高血壓患者病情評(píng)估量表》，通過(guò)對(duì)患者病史采集、臨床檢查后評(píng)估患者血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層。（2）《患者對(duì)高血壓認(rèn)知情況評(píng)估表》，針對(duì)患者對(duì)高血壓定義、危險(xiǎn)因素、治療原則、并發(fā)癥等認(rèn)知情況進(jìn)行全面評(píng)估。（3）《高血壓患者服藥依從性量表》，全面記錄患者在治療過(guò)程中用藥的依從性，包括私自增減量、漏服、忘服藥物等不良行為、遵醫(yī)囑用藥行為。（4）《高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表》從血壓監(jiān)測(cè)、飲食管理、煙酒嗜好行為管理、自我情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理5 個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的自我管理行為。（5）《高血壓患者治療態(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表》，從持續(xù)治療困擾顧慮、堅(jiān)持治療態(tài)度與信念、用藥治療態(tài)度與信念、健康生活方式態(tài)度與信念4 個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的治療態(tài)度與信念。根據(jù)量表（1）讓患者全面、準(zhǔn)確的了解自己的病情，同時(shí)醫(yī)師也可以根據(jù)患者的詳細(xì)病情選擇最優(yōu)降壓方案。根據(jù)量表（2）明確患者對(duì)高血壓重要的、必須知道的領(lǐng)域的認(rèn)知情況，個(gè)體化給予針對(duì)性健康教育、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等干預(yù)措施。通過(guò)表（3）、表（4）、表（5）長(zhǎng)期督促患者，從而提高患者的治療依從性與自我管理行為，堅(jiān)定治療疾病的態(tài)度與信念，保持良好心態(tài)，遵醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月及1 年時(shí)（3）、（4）、（5）各量表評(píng)分及血壓達(dá)標(biāo)率?！陡哐獕夯颊叻幰缽男粤勘怼饭灿?jì)25 個(gè)條目，滿分125 分；《高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表》共計(jì)33 個(gè)條目，滿分165 分；《高血壓患者治療態(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表》共計(jì)21 個(gè)條目，滿分105 分，各量表評(píng)分越高表示干預(yù)效果越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

2.結(jié)果

2.1 各量表評(píng)分變化

隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)患者各量表評(píng)分較之前均明顯升高，前后比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血壓達(dá)標(biāo)率

隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的血壓達(dá)標(biāo)率較之前明顯升高，前后比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

高血壓是臨床上危害性極大的一種慢性疾病，長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓則會(huì)導(dǎo)致微血管病變，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)控制血壓水平尤為重要[2]。然而，臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多高血壓患者由于文化程度低或?qū)τ诟哐獕赫J(rèn)知程度低，導(dǎo)致部分患者不愿意治療、部分患者血壓短期達(dá)標(biāo)后停藥、部分患者雖治療了但血壓卻長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，基層醫(yī)師如何讓更多的患者能遵醫(yī)囑接受治療并使其血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)任重而道遠(yuǎn)。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，量表管理模式作為近年來(lái)新型的一種管理模式因其可綜合各方面的影響因素并對(duì)患者實(shí)施全面的預(yù)防管理而被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域。在高血壓患者的管理中，我們采用量表管理模式，通過(guò)患者自身具體情況制定個(gè)體化的健康管理方案，為患者提供針對(duì)性的指導(dǎo)，長(zhǎng)期督促患者自我管理血壓，幫助其養(yǎng)成有效控制血壓的目的[3-5]。本研究結(jié)果表明，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)患者各量表評(píng)分及血壓達(dá)標(biāo)率較之前均明顯升高。

綜上所述，量表管理模式可有效提高患者的治療依從性與自我管理行為，堅(jiān)定治療態(tài)度與信念，對(duì)提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率具有積極意義。