周霞

（核工業(yè)四一七醫(yī)院 陜西 西安 710600）

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人口老齡化的加劇及人民生活水平的改善，使得高血壓的發(fā)生率逐年增長。高血壓作為心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不斷提高血壓控制率一直是臨床研究的熱點(diǎn)，也是預(yù)防及降低各類心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但基層患者常因文化程度較低，對(duì)高血壓認(rèn)知度不高，常因治療依從性差而導(dǎo)致血壓控制不佳，因此治療期間還需配合有效的護(hù)理管理來提高血壓控制率。本研究以我院2018 年1 月—6 月確診的108 例高血壓患者為研究對(duì)象，探討量表管理模式對(duì)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率的影響。

表1 各量表評(píng)分變化（±s，分）

表1 各量表評(píng)分變化（±s，分）

注：與干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)比較，*P ＜0.05，#P ＜0.05，@P ＜0.05，&P ＜0.05。

量表 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 干預(yù)3 個(gè)月 干預(yù)6 個(gè)月 干預(yù)12 個(gè)月依從性 68.54±4.26 81.29±4.38* 91.48±5.23*# 103.37±4.78*#@ 113.97±4.62*#@&自我管理 93.36±5.45 104.98±5.62* 120.35±6.78*# 135.98±6.43*#@ 150.06±6.57*#@&態(tài)度與信念 55.58±4.17 65.47±4.45* 76.49±5.16*# 87.95±4.86*#@ 97.02±3.35*#@&

表2 不同時(shí)間點(diǎn)血壓達(dá)標(biāo)率[n（%）]

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年1 月—6 月在我院心內(nèi)科就診的108 例高血壓患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，自愿簽署遵醫(yī)囑執(zhí)行知情同意書，患者本人或管理患者的家屬能配合接受定期隨訪，能遵醫(yī)囑執(zhí)行降壓方案及按要求監(jiān)測并記錄血壓，且排除繼發(fā)性高血壓、認(rèn)知障礙、精神病史及失訪者。其中男59 例，女49 例，年齡60 ～85 歲，平均（70.73±3.52）歲，病程0 ～30 年，平均（15.32±2.13）年，體重45 ～97kg，平均（70.23±4.45）kg，高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)29 例，Ⅱ級(jí)41 例，Ⅲ級(jí)38 例。

1.2 方法

所有患者就診時(shí)均為其建立健康檔案，定期門診、電話、微信隨訪，同時(shí)實(shí)施量表管理模式，包括采用：（1）《高血壓患者病情評(píng)估量表》，通過對(duì)患者病史采集、臨床檢查后評(píng)估患者血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層。（2）《患者對(duì)高血壓認(rèn)知情況評(píng)估表》，針對(duì)患者對(duì)高血壓定義、危險(xiǎn)因素、治療原則、并發(fā)癥等認(rèn)知情況進(jìn)行全面評(píng)估。（3）《高血壓患者服藥依從性量表》，全面記錄患者在治療過程中用藥的依從性，包括私自增減量、漏服、忘服藥物等不良行為、遵醫(yī)囑用藥行為。（4）《高血壓患者自我管理行為測評(píng)量表》從血壓監(jiān)測、飲食管理、煙酒嗜好行為管理、自我情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理5 個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的自我管理行為。（5）《高血壓患者治療態(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表》，從持續(xù)治療困擾顧慮、堅(jiān)持治療態(tài)度與信念、用藥治療態(tài)度與信念、健康生活方式態(tài)度與信念4 個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的治療態(tài)度與信念。根據(jù)量表（1）讓患者全面、準(zhǔn)確的了解自己的病情，同時(shí)醫(yī)師也可以根據(jù)患者的詳細(xì)病情選擇最優(yōu)降壓方案。根據(jù)量表（2）明確患者對(duì)高血壓重要的、必須知道的領(lǐng)域的認(rèn)知情況，個(gè)體化給予針對(duì)性健康教育、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等干預(yù)措施。通過表（3）、表（4）、表（5）長期督促患者，從而提高患者的治療依從性與自我管理行為，堅(jiān)定治療疾病的態(tài)度與信念，保持良好心態(tài)，遵醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月及1 年時(shí)（3）、（4）、（5）各量表評(píng)分及血壓達(dá)標(biāo)率。《高血壓患者服藥依從性量表》共計(jì)25 個(gè)條目，滿分125 分；《高血壓患者自我管理行為測評(píng)量表》共計(jì)33 個(gè)條目，滿分165 分；《高血壓患者治療態(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表》共計(jì)21 個(gè)條目，滿分105 分，各量表評(píng)分越高表示干預(yù)效果越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

2.結(jié)果

2.1 各量表評(píng)分變化

隨著干預(yù)時(shí)間的延長患者各量表評(píng)分較之前均明顯升高，前后比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓達(dá)標(biāo)率

隨著干預(yù)時(shí)間的延長，患者的血壓達(dá)標(biāo)率較之前明顯升高，前后比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

高血壓是臨床上危害性極大的一種慢性疾病，長期持續(xù)的高血壓則會(huì)導(dǎo)致微血管病變，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)控制血壓水平尤為重要[2]。然而，臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多高血壓患者由于文化程度低或?qū)τ诟哐獕赫J(rèn)知程度低，導(dǎo)致部分患者不愿意治療、部分患者血壓短期達(dá)標(biāo)后停藥、部分患者雖治療了但血壓卻長期不達(dá)標(biāo)，基層醫(yī)師如何讓更多的患者能遵醫(yī)囑接受治療并使其血壓長期達(dá)標(biāo)任重而道遠(yuǎn)。近年來，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，量表管理模式作為近年來新型的一種管理模式因其可綜合各方面的影響因素并對(duì)患者實(shí)施全面的預(yù)防管理而被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域。在高血壓患者的管理中，我們采用量表管理模式，通過患者自身具體情況制定個(gè)體化的健康管理方案，為患者提供針對(duì)性的指導(dǎo)，長期督促患者自我管理血壓，幫助其養(yǎng)成有效控制血壓的目的[3-5]。本研究結(jié)果表明，隨著干預(yù)時(shí)間的延長患者各量表評(píng)分及血壓達(dá)標(biāo)率較之前均明顯升高。

綜上所述，量表管理模式可有效提高患者的治療依從性與自我管理行為，堅(jiān)定治療態(tài)度與信念，對(duì)提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率具有積極意義。