陳煒 陳霞玲 黎銀花
(肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040)
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)實為一種對人類身體健康造成嚴重威脅的臨床慢性病,有著比較高的發(fā)病率與死亡率,由于其呈現(xiàn)出緩慢的進行性發(fā)展,因而對患者的生活質(zhì)量、勞動力均造成了嚴重影響。在全球范圍內(nèi),此病死亡率在各類疾病中,位居第4 位,據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新統(tǒng)計得知,到2020年底,COPD 在各類醫(yī)療負擔(dān)中,將位居第5 位[1]。當(dāng)前,在治療此病方面,通常僅重視常規(guī)治療,而對于康復(fù)護理工作,卻缺乏足夠重視,因而使得治療效果并不理想。呼吸操作為新型的干預(yù)措施,憑借效果直接、有效而在COPD治療中得到廣泛應(yīng)用。本文圍繞所收治的老年COPD 患者,采用呼吸操實施干預(yù),現(xiàn)就其效果作一探討。
于2018 年12 月—2019 年6 月間選取76 例老年COPD 患者,均與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會在2013 年所修訂的此病診斷標準相符[2],且都經(jīng)體格、實驗室等檢查及癥狀表現(xiàn)等確診,年齡≥60 歲,均處于穩(wěn)定期,意識清晰,認知正常。排除精神疾病及心力衰竭、哮喘、肺結(jié)核、肺癌等病者。將患者按照隨機數(shù)字表法展開分組,對照組38 例患者當(dāng)中,男性26 例,女性12 例,年齡最小60 歲,最大78 歲,平均年齡(68.2±5.9)歲;病程最短1 年,最長9 年,平均病程(6.1±0.7)年;觀察組38 例中,男性25 例,女性13 例,年齡最小60 歲,最大77 歲,平均年齡(67.4±5.5)歲;病程最短1 年,最長10 年,平均病程(5.8±0.8)年;兩組病程等資料經(jīng)綜合比對,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
給予常規(guī)護理:(1)健康教育。根據(jù)患者學(xué)歷差異,酌情采用錄像、宣傳冊、小組講課或口頭講解等方式來開展綜合教育,內(nèi)容有此病的發(fā)病機制、病因、所用藥的副作用、戒煙酒、有效咳嗽、氧療方法等;(2)氧療干預(yù)。吸氧,控制氧濃度(以24 ~28%為佳),氧流量維持在1 ~2L/min,時間小于15h/d,夜間持續(xù)吸氧;(3)營養(yǎng)干預(yù)。因此病肺部會出現(xiàn)反復(fù)感染的情況,且機體有著較差的抵抗力,因而需增加營養(yǎng)攝入,護士可為患者配備低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)類食物,如牛奶、雞蛋、蔬菜、肉等,定期更換食物種類,少食多餐。
在對照組護理基礎(chǔ)上,實施“行走四步呼吸操”訓(xùn)練:在開展前,先將呼吸操的基本方法、要領(lǐng)及所需注意事項告知患者,引導(dǎo)家屬與患者一起做呼吸操。在進行行走四步呼吸操過程中,先引導(dǎo)患者放松全身,將四步作為一個動作單元:第一步,閉嘴,用鼻進行深吸氣,直到無法再吸,稍屏氣,或者是不屏氣,用嘴直接將氣呼出;第二、三、四步均為縮口唇,成吹口哨樣,以緩慢勻速呼氣。在吸氣過程中,下降膈肌,雙手置于腹部肚臍處,體現(xiàn)腹部外凸的感受;在呼氣過程中,雙手平行外展,體現(xiàn)腹部內(nèi)陷的感受。按照此種循環(huán)方式來訓(xùn)練,每日3 次,15~20min/次??刂棋憻拸姸龋曰颊呱儆衅诟?,但無呼吸困難情況為佳,依據(jù)患者耐受情況,逐漸增加次數(shù)與時間,且循序漸進。另外,還可指導(dǎo)患者在戶外進行適當(dāng)?shù)捏w能活動,比如太極、瑜伽等,通過長期主動鍛煉,形成一種自覺呼吸習(xí)慣。
干預(yù)3 個月后,對比兩組肺功能,指標為用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC%。另比較兩組生活質(zhì)量。用慢性阻塞性肺疾病評估量表(CAT)[3]來評定,分別于干預(yù)1、3 個月時進行評估,內(nèi)容為爬坡、胸悶、咳嗽、咳痰的感覺以及睡眠、精力、外出信心程度等。各項分值為0 ~5 分,總分0 ~40 分,分值越低,提示患者生活質(zhì)量越好。
觀察組呼吸訓(xùn)練3 個月后,其FVC、PEF、FEV1 及FEV1/FVC%均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者肺功能情況對比(±s)
表1 兩組患者肺功能情況對比(±s)
組別 例數(shù) FVC(L) PEF(L·min-1) FEV1/FVC(%)觀察組 38 1.86±0.41 129.73±13.82 64.24±8.11對照組 38 1.44±0.30 211.47±14.91 84.51±7.86 t 值 - 5.07 22.74 9.38 P 值 - <0.05 <0.05 <0.05
兩組出院后1 個月時的CAT 評分比較,無顯著差異(P>0.05),而出院后3 個月時,兩組均有降低(P<0.05),而觀察組降幅更為突出(P<0.05),見表2。
表2 兩組生活質(zhì)量情況對比(±s,分)
表2 兩組生活質(zhì)量情況對比(±s,分)
組別 例數(shù) 出院后1 個月 出院后3 個月 t P 值觀察組 38 13.53±3.80 10.76±3.42 4.39 <0.05對照組 38 14.27±4.28 12.93±4.23 3.20 <0.05 t 值 - 0.64 3.78 - -P 值 - >0.05 <0.05 - -
COPD 實為一種比較常見的呼吸內(nèi)科疾病,易反復(fù)發(fā)作,且病死率高;另外,由于此病呈現(xiàn)緩慢性、進行性發(fā)展,因而會對患者的生活質(zhì)量及勞動能力造成嚴重影響。有報道[4]指出,在患者治療康復(fù)期間,呼吸功能訓(xùn)練及肺康復(fù)為此病穩(wěn)定期的主要康復(fù)手段。本文在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上,給予患者呼吸操訓(xùn)練,通過此種訓(xùn)練,來改善低氧情況,以及吸入氣體分布不均的狀況,促進氣體交換效能,最終達到改善呼吸功能的目的。有研究[5]指出,之所以會發(fā)生呼吸效率降低的情況,主要原因在于輔助呼吸機參與呼吸,或者是腹肌、肋間內(nèi)肌與吸氣肌之間出現(xiàn)收縮不協(xié)調(diào)情況,因而降低了胸膜腹腔壓力。而本文采用的行走四步呼吸操則能較好的將此問題解決掉,其融合了擴胸運動、縮唇式呼吸、腹式呼吸等動作,因而建立了一套有助于通氣量提高的呼吸方式;另外,通過第一步閉嘴,用鼻進行深吸氣,用嘴呼氣,而第二、三、四步則改為有規(guī)律的縮口唇,緩慢勻速呼氣動作,反復(fù)訓(xùn)練,可使患者養(yǎng)成一個良性、規(guī)律性的呼吸習(xí)慣;除此之外,本文還引導(dǎo)患者在戶外進行適當(dāng)鍛煉,作有氧運動,這能夠幫助其養(yǎng)成自覺的呼吸習(xí)慣,因而可以達到改善其肺功能,并優(yōu)化其生存質(zhì)量的目的。從本文可知,觀察組采用呼吸操訓(xùn)練后,其肺功能改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理,而在生活質(zhì)量方面也得到顯著提高。提示此種干預(yù)方式效果理想且實用。
綜上所述,將呼吸操訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD 患者,不僅能改善其肺功能,而且還能提高其生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。