陳煒 陳霞玲 黎銀花

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）實(shí)為一種對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅的臨床慢性病，有著比較高的發(fā)病率與死亡率，由于其呈現(xiàn)出緩慢的進(jìn)行性發(fā)展，因而對(duì)患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)力均造成了嚴(yán)重影響。在全球范圍內(nèi)，此病死亡率在各類疾病中，位居第4 位，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最新統(tǒng)計(jì)得知，到2020年底，COPD 在各類醫(yī)療負(fù)擔(dān)中，將位居第5 位[1]。當(dāng)前，在治療此病方面，通常僅重視常規(guī)治療，而對(duì)于康復(fù)護(hù)理工作，卻缺乏足夠重視，因而使得治療效果并不理想。呼吸操作為新型的干預(yù)措施，憑借效果直接、有效而在COPD治療中得到廣泛應(yīng)用。本文圍繞所收治的老年COPD 患者，采用呼吸操實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)就其效果作一探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年12 月—2019 年6 月間選取76 例老年COPD 患者，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2013 年所修訂的此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且都經(jīng)體格、實(shí)驗(yàn)室等檢查及癥狀表現(xiàn)等確診，年齡≥60 歲，均處于穩(wěn)定期，意識(shí)清晰，認(rèn)知正常。排除精神疾病及心力衰竭、哮喘、肺結(jié)核、肺癌等病者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法展開(kāi)分組，對(duì)照組38 例患者當(dāng)中，男性26 例，女性12 例，年齡最小60 歲，最大78 歲，平均年齡（68.2±5.9）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)9 年，平均病程（6.1±0.7）年；觀察組38 例中，男性25 例，女性13 例，年齡最小60 歲，最大77 歲，平均年齡（67.4±5.5）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)10 年，平均病程（5.8±0.8）年；兩組病程等資料經(jīng)綜合比對(duì)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理：（1）健康教育。根據(jù)患者學(xué)歷差異，酌情采用錄像、宣傳冊(cè)、小組講課或口頭講解等方式來(lái)開(kāi)展綜合教育，內(nèi)容有此病的發(fā)病機(jī)制、病因、所用藥的副作用、戒煙酒、有效咳嗽、氧療方法等；（2）氧療干預(yù)。吸氧，控制氧濃度（以24 ～28%為佳），氧流量維持在1 ～2L/min，時(shí)間小于15h/d，夜間持續(xù)吸氧；（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。因此病肺部會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染的情況，且機(jī)體有著較差的抵抗力，因而需增加營(yíng)養(yǎng)攝入，護(hù)士可為患者配備低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)類食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜、肉等，定期更換食物種類，少食多餐。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施“行走四步呼吸操”訓(xùn)練：在開(kāi)展前，先將呼吸操的基本方法、要領(lǐng)及所需注意事項(xiàng)告知患者，引導(dǎo)家屬與患者一起做呼吸操。在進(jìn)行行走四步呼吸操過(guò)程中，先引導(dǎo)患者放松全身，將四步作為一個(gè)動(dòng)作單元：第一步，閉嘴，用鼻進(jìn)行深吸氣，直到無(wú)法再吸，稍屏氣，或者是不屏氣，用嘴直接將氣呼出；第二、三、四步均為縮口唇，成吹口哨樣，以緩慢勻速呼氣。在吸氣過(guò)程中，下降膈肌，雙手置于腹部肚臍處，體現(xiàn)腹部外凸的感受；在呼氣過(guò)程中，雙手平行外展，體現(xiàn)腹部?jī)?nèi)陷的感受。按照此種循環(huán)方式來(lái)訓(xùn)練，每日3 次，15～20min/次。控制鍛煉強(qiáng)度，以患者少有疲勞感，但無(wú)呼吸困難情況為佳，依據(jù)患者耐受情況，逐漸增加次數(shù)與時(shí)間，且循序漸進(jìn)。另外，還可指導(dǎo)患者在戶外進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能活動(dòng)，比如太極、瑜伽等，通過(guò)長(zhǎng)期主動(dòng)鍛煉，形成一種自覺(jué)呼吸習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3 個(gè)月后，對(duì)比兩組肺功能，指標(biāo)為用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%。另比較兩組生活質(zhì)量。用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估量表（CAT）[3]來(lái)評(píng)定，分別于干預(yù)1、3 個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容為爬坡、胸悶、咳嗽、咳痰的感覺(jué)以及睡眠、精力、外出信心程度等。各項(xiàng)分值為0 ～5 分，總分0 ～40 分，分值越低，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能情況對(duì)比

觀察組呼吸訓(xùn)練3 個(gè)月后，其FVC、PEF、FEV1 及FEV1/FVC%均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肺功能情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） PEF（L·min-1） FEV1/FVC（%）觀察組 38 1.86±0.41 129.73±13.82 64.24±8.11對(duì)照組 38 1.44±0.30 211.47±14.91 84.51±7.86 t 值 - 5.07 22.74 9.38 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比

兩組出院后1 個(gè)月時(shí)的CAT 評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），而出院后3 個(gè)月時(shí)，兩組均有降低（P＜0.05），而觀察組降幅更為突出（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 出院后1 個(gè)月 出院后3 個(gè)月 t P 值觀察組 38 13.53±3.80 10.76±3.42 4.39 ＜0.05對(duì)照組 38 14.27±4.28 12.93±4.23 3.20 ＜0.05 t 值 - 0.64 3.78 - -P 值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

3.討論

COPD 實(shí)為一種比較常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，易反復(fù)發(fā)作，且病死率高；另外，由于此病呈現(xiàn)緩慢性、進(jìn)行性發(fā)展，因而會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響。有報(bào)道[4]指出，在患者治療康復(fù)期間，呼吸功能訓(xùn)練及肺康復(fù)為此病穩(wěn)定期的主要康復(fù)手段。本文在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者呼吸操訓(xùn)練，通過(guò)此種訓(xùn)練，來(lái)改善低氧情況，以及吸入氣體分布不均的狀況，促進(jìn)氣體交換效能，最終達(dá)到改善呼吸功能的目的。有研究[5]指出，之所以會(huì)發(fā)生呼吸效率降低的情況，主要原因在于輔助呼吸機(jī)參與呼吸，或者是腹肌、肋間內(nèi)肌與吸氣肌之間出現(xiàn)收縮不協(xié)調(diào)情況，因而降低了胸膜腹腔壓力。而本文采用的行走四步呼吸操則能較好的將此問(wèn)題解決掉，其融合了擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、縮唇式呼吸、腹式呼吸等動(dòng)作，因而建立了一套有助于通氣量提高的呼吸方式；另外，通過(guò)第一步閉嘴，用鼻進(jìn)行深吸氣，用嘴呼氣，而第二、三、四步則改為有規(guī)律的縮口唇，緩慢勻速呼氣動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練，可使患者養(yǎng)成一個(gè)良性、規(guī)律性的呼吸習(xí)慣；除此之外，本文還引導(dǎo)患者在戶外進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，作有氧運(yùn)動(dòng)，這能夠幫助其養(yǎng)成自覺(jué)的呼吸習(xí)慣，因而可以達(dá)到改善其肺功能，并優(yōu)化其生存質(zhì)量的目的。從本文可知，觀察組采用呼吸操訓(xùn)練后，其肺功能改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，而在生活質(zhì)量方面也得到顯著提高。提示此種干預(yù)方式效果理想且實(shí)用。

綜上所述，將呼吸操訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD 患者，不僅能改善其肺功能，而且還能提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。