劉永波 王欣 王麗

（1 鄆城唐塔醫(yī)院急診重癥中心 山東 菏澤 274700）

（2 鄆城誠信醫(yī)院 山東 菏澤 274700）

在我國，敵敵畏、樂果等有機(jī)磷農(nóng)藥是使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑，其可通過皮膚、呼吸道等途徑進(jìn)入體內(nèi)，可抑制膽堿酯酶活性而引發(fā)急性中毒。流行病學(xué)顯示[1]，全球每年有300萬以上AOPP 患者，死亡率在7%以上。AOPP 具有進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，一旦救治不當(dāng)，病情可急劇惡化，危害患者生命安全[2]。因此，應(yīng)積極尋找更合理有效治療方式，以進(jìn)一步提升其救治成功率。本文選取我院2018 年1 月—2020 年1 月所收治AOPP 患者60例為研究對象，以評(píng)估血液灌流價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年1 月所收治AOPP 患者60 例，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組30 例，男17 例，女13 例，平均年齡（41.36±7.21）歲，中毒至急救時(shí)間（35.19±12.27）min；對照組30 例，男18 例，女12 例，平均年齡（41.05±7.26）歲，中毒至急救時(shí)間（34.89±12.30）min?；€資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）確診急性重度有機(jī)磷中毒；（2）膽堿酯酶活力低于30%；（3）均簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器病史者；（2）中途轉(zhuǎn)院者；（3）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)救治：在接診后，第一時(shí)間清理口腔及衣物上殘留物，催吐后立即予以洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等治療措施；另外，予以阿托品、解磷定等解毒、護(hù)肝藥物，必要時(shí)可輔以機(jī)械通氣。

1.2.2研究組 加用血液灌流：股靜脈穿刺以建立靜脈通道，使用一次性無菌樹脂灌流器與血液灌流機(jī)相連接，選用肝素為抗凝劑，治療時(shí)間2 ～3h，常規(guī)情況下治療1 次，病情危重者可在24h 內(nèi)重復(fù)治療1 次。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)指標(biāo)包括：昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為具有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較

由表1 可知，研究組患者中，昏迷時(shí)間為（1.56±0.70）d、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間為（2.35±1.36）d、癥狀消失時(shí)間為（70.12±8.15）min、住院時(shí)間為（6.21±1.22）d，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較（±s）

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較（±s）

組別 例數(shù) 昏迷時(shí)間（d）膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（d）癥狀消失時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）研究組 35 1.56±0.70 2.35±1.36 70.12±8.15 6.21±1.22對照組 35 2.23±1.01 6.40±2.12 87.26±10.68 10.57±2.42 t - 2.986 8.807 6.988 8.812 P - ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

在AOPP 常規(guī)救治過程中，通過洗胃、注射阿托品、氣管插管等方式，最終可實(shí)現(xiàn)救治生命之目的。但值得注意的是，通過上述方式病情易反復(fù)、合并呼吸衰竭的可能性更高，不利于預(yù)后質(zhì)量保證。研究指出[4]，有機(jī)磷農(nóng)藥為高脂溶性，較易在脂肪中蓄積，若洗胃不徹底，由黏膜吸入組織的毒物還會(huì)不斷進(jìn)入血液，誘發(fā)反復(fù)中毒。而血液灌流則可將患者血液引流至體外，利用體外灌流器將外源性、內(nèi)源性毒物進(jìn)行清除，從而實(shí)現(xiàn)凈化血液之效果。研究指出[5]，加用血液灌流可促進(jìn)體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥清除、降低并發(fā)癥發(fā)生，治愈率高達(dá)100%。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者中，昏迷時(shí)間為（1.56±0.70）d、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間為（2.35±1.36）d、癥狀消失時(shí)間為（70.12±8.15）min、住院時(shí)間為（6.21±1.22）d，均明顯低于對照組，t分別為2.986、8.807、6.988、8.812，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示研究組臨床表現(xiàn)更好，這可能與其可迅速凈化血液有關(guān)。但值得注意的是，在進(jìn)行1 次血液灌流治療后，若膽堿酯酶活性仍低于30%則需要重復(fù)進(jìn)行血液灌流治療。

綜上所述，在常規(guī)救治措施基礎(chǔ)上加用血液灌流，可迅速凈化患者血液，提升臨床表現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用。