李斌

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

康復(fù)治療是糾正腦卒中偏癱的重要方法[1-2]。綜合性康復(fù)治療是一種由多種康復(fù)技術(shù)構(gòu)成的完善治療方案。為確定該方法的臨床價(jià)值，本研究主要針對(duì)105 例患者進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2018 年9 月—2019 年10 月收治的105 例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為常規(guī)組（51 例）和綜合組（54 例）。常規(guī)組男/女=27:24；年齡（56.2±12.4）歲。綜合組男/女=28:26；年齡（56.0±12.2）歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)康復(fù)治療。綜合組實(shí)施綜合性康復(fù)治療：（1）局部按摩治療。指導(dǎo)偏癱患者家屬掌握正確的按摩方法：搓熱雙手掌心后，以適宜力度按揉患者患側(cè)肢體，改善患肢血液循環(huán)。局部按摩治療的頻率為：每日1 次，每次15 ～30min；（2）心理康復(fù)治療。將偏癱患者的心理狀態(tài)納入康復(fù)管理重點(diǎn)，參照患者的情緒狀態(tài)，選用呼吸放松療法、想象放松鍛煉等方法，改善偏癱患者的心理健康狀況，確保其能夠維持良好的依從性水平；（3）運(yùn)動(dòng)想象療法。由康復(fù)醫(yī)師向患者講解運(yùn)動(dòng)想象療法的原理，并為患者展示行走時(shí)的動(dòng)作變化，加強(qiáng)患者對(duì)行走時(shí)肢體動(dòng)作的記憶。囑患者于鏡子前，回憶行走時(shí)的動(dòng)作變化流程，想象運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)后的正?；顒?dòng)場(chǎng)景，并按照行走動(dòng)作流程進(jìn)行行走鍛煉。每日1 次，每次0.5h。兩組均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前、后的活動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化；統(tǒng)計(jì)患者對(duì)自理能力恢復(fù)狀況的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 活動(dòng)功能與神經(jīng)功能

治療8 周后，常規(guī)組活動(dòng)功能評(píng)分低于綜合組（P＜0.05），而神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于綜合組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者活動(dòng)功能與神經(jīng)功能治療前后比較（±s）

表1 兩組患者活動(dòng)功能與神經(jīng)功能治療前后比較（±s）

組別 例數(shù) 活動(dòng)功能 神經(jīng)功能缺損治療前 8 周后 治療前 8 周后綜合組 54 82.92±5.17 90.36±5.11 12.65±3.22 5.60±2.18常規(guī)組 51 82.95±5.16 87.05±5.24 12.61±3.19 9.11±2.74 t - 0.14 3.25 0.15 3.96 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)自理能力恢復(fù)的滿(mǎn)意度比較

常規(guī)組滿(mǎn)意度82.35%，低于綜合組98.15%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)自理能力恢復(fù)的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

腦卒中偏癱治療的困難體現(xiàn)為：（1）患者多伴較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷[3]。腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能損傷通常較為嚴(yán)重，這一現(xiàn)象為其康復(fù)治療帶來(lái)了極大的困難；（2）依從性較差。康復(fù)治療發(fā)揮促康復(fù)作用的前提為：偏癱患者能夠積極配合康復(fù)鍛煉、治療措施。但由于康復(fù)治療耗時(shí)較長(zhǎng)，而偏癱患者多伴錯(cuò)誤認(rèn)知、負(fù)性情緒等問(wèn)題，其在康復(fù)治療中表現(xiàn)出的依從性水平相對(duì)較低。

綜合性康復(fù)治療具有典型的完善性、系統(tǒng)性特征，其主張同時(shí)運(yùn)用多種方法，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。在偏癱患者的治療中，該方法可借助心理康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)想象療法等多種措施，改善患肢活動(dòng)功能，幫助偏癱患者于較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)良好的自理能力。

神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的治療中，綜合性康復(fù)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于[5]：（1）糾正活動(dòng)功能障礙。偏癱帶來(lái)的肢體活動(dòng)受限，是導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)社交功能減退、焦慮抑郁等一系列問(wèn)題的主要原因。在綜合性康復(fù)治療方案下，偏癱患者可通過(guò)心理康復(fù)治療，形成良好的心理穩(wěn)態(tài)，并維持較高的依從性水平，為局部按摩治療、運(yùn)動(dòng)想象療法等促康復(fù)作用的發(fā)揮奠定良好基礎(chǔ)。本研究提示：經(jīng)過(guò)8周的康復(fù)治療后，綜合組活動(dòng)功能（90.36±5.11）分，高于常規(guī)組（P＜0.05）；（2）修復(fù)受損神經(jīng)功能。推行綜合性康復(fù)治療后，該方案中多種康復(fù)療法對(duì)偏癱患者受損神經(jīng)功能的刺激作用可形成協(xié)同機(jī)制，增強(qiáng)受損神經(jīng)功能的修復(fù)效果。本研究證實(shí)：8周治療結(jié)束時(shí)，綜合組神經(jīng)功能缺損（5.60±2.18）分，低于常規(guī)組（P＜0.05）；（3）提高患者滿(mǎn)意度。綜合性康復(fù)治療模式下，隨著神經(jīng)功能、由腦功能區(qū)支配運(yùn)動(dòng)功能的持續(xù)恢復(fù)，偏癱患者的自理能力可逐漸恢復(fù)至接近發(fā)病前狀態(tài)，該方法在恢復(fù)速度、恢復(fù)效果等方面的優(yōu)勢(shì)，均與偏癱患者的要求高度相符。

綜上所述，宜于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的治療中，引入綜合性康復(fù)治療，以改善患者的活動(dòng)功能，并為其生活質(zhì)量的提高提供支持。