陳楦 林銀君 楊瑾翀

（澄海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 汕頭 515800）

肺源性心臟病屬于我院臨床治療中較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，又被稱(chēng)為肺心病[1]，主要是指患者由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病，臨床中常根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短被分為急性加重期和緩解期[2]；如果不給予患者實(shí)施相關(guān)的治療和病情控制，將會(huì)致使患者出現(xiàn)心臟功能受損，甚至因氣道感染引起呼吸衰竭癥狀；部分醫(yī)學(xué)研究專(zhuān)家表示[3]，該疾病與患者體內(nèi)的血清胱抑素水平具有重要的聯(lián)系，本文將針對(duì)肺源性心臟病患者在不同病程期內(nèi)的血清胱抑素水平及病變關(guān)系進(jìn)行研究分析，為相關(guān)心血管疾病的臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 資料

根據(jù)患者的不同病程期，將2018 年1 月—2019 年12 月期間本院收治的150 例肺源性心臟病患者按病情分為急性加重期和緩解期，急性加重期75 例患者中，男性40 例，女性35 例；患者的最大年齡和最小年齡分別為82 歲和56 歲，平均年齡（62.25±2.52）歲；緩解期75 例患者中，男性42 例，女性33例；患者的最大年齡和最小年齡分別為82 歲和56 歲，平均年齡（61.89±2.02）歲；另選取同一時(shí)期本院收治的75 名健康體檢者作為常規(guī)組，其中男性45 名，女性30 名；患者的最大年齡和最小年齡分別為82 歲和56 歲，平均年齡（61.55±2.55）歲；所有患者的臨床資料進(jìn)行比較，均排除患有慢性腎臟病、自身免疫性疾病以及急性炎癥等會(huì)影響血清胱抑素水平測(cè)定的相關(guān)疾病[4]，且均在家屬的支持下自愿簽署知情同意書(shū)，患者臨床病例資料完整，且兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

由本院醫(yī)護(hù)人員抽取所有患者的靜脈血樣約3ml 左右，采用促凝劑處理后送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，分離血清（3000r/min 離心）之后采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：日立008 AS）選擇透射比濁法對(duì)血清胱抑素水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)急性加重期、緩解期以及健康體檢者的血清Scys C 水平與Scr 水平進(jìn)行測(cè)定，并給予有效對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血清Scys C 水平與Scr 水平相比

常規(guī)組的血清Scys C 水平為（0.80±0.23）mmol.L-1，血清Scr 為（78.1±32.2）μmol.L-1；相較于常規(guī)組，其它兩組患者的血清Scys C水平與Scr水平較高，且急性加重期高于緩解期，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組血清 Scys C 水平與Scr 水平相比（±s）

表1 三組血清 Scys C 水平與Scr 水平相比（±s）

注：急性加重期組與緩解期組比較，P ＜0.05；兩病例組與常規(guī)組比較，P ＜0.05。

血清Scr（μmol.L-1）急性加重期 75 1.98±0.83 364.6±73.2緩解期 75 1.32±0.56 158.3±53.3常規(guī)組 75 0.80±0.23 78.1±32.2組別 例數(shù) 血清Scys C（mmol.L-1）

3.討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[5]，肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要是由于患者肺部相關(guān)疾病造成肺循環(huán)阻力加大，同時(shí)致使右心擴(kuò)大、肥厚，臨床中多數(shù)患者會(huì)伴發(fā)心功能衰竭，表現(xiàn)出氣道不順、氣弱有痰等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者心臟功能受損[6]；且相關(guān)研究資料表示，該種疾病與患者本身體內(nèi)的血清胱抑素水平具有重要的聯(lián)系[7]，血清胱抑素水平屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白，其具有恒定的速度和無(wú)組織特異性等特點(diǎn)，并且由于該指標(biāo)一般不會(huì)受患者的年齡、性別、自身基本情況以及炎癥、溶血、膽紅素等各類(lèi)內(nèi)在因素所影響[8]，因此一直作為臨床診斷的重要指標(biāo)之一。在人體的多種組織及體液中具有血清胱抑素水平的廣泛分布，且在腦脊液和精漿內(nèi)含量最豐富，在人體的尿液中含量最低；在以往的相關(guān)報(bào)道中，曾有文獻(xiàn)指出[9]，血清胱抑素水平與腎功能損傷患者及腎小球?yàn)V過(guò)作用改變具有一定的相關(guān)性。

本次研究針對(duì)肺源性心臟病患者在不同病程期內(nèi)的血清胱抑素水平及病變關(guān)系進(jìn)行研究分析，結(jié)果表示：相較于常規(guī)組，其它兩組患者的血清Scys C 水平與Scr 水平較高，且急性加重期高于緩解期，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；將患者已經(jīng)測(cè)定的血清Scys C 水平與Scr 水平作為自變量，將肺源性心臟病病作為因變量，進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析，兩種指標(biāo)水平與肺源性心臟病病不同病程期密切相關(guān)，屬于危險(xiǎn)因素。肺源性心臟病患者會(huì)隨著病情的逐漸加重，其血液中的血清胱抑素水平也會(huì)呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，而75 例健康體檢者血液中的血清胱抑素水平卻較低，在加上多因素的分析，可以顯著說(shuō)明，血清胱抑素水平與肺源性心臟病的進(jìn)展呈正相關(guān)，并且屬于肺源性心臟病發(fā)生與進(jìn)展的危險(xiǎn)因素之一。整體來(lái)說(shuō)，肺源性心臟病患者由于長(zhǎng)時(shí)間的肺部疾病會(huì)出現(xiàn)缺氧的狀態(tài)[10]，以致血紅蛋白升高、血液粘稠度增加，對(duì)患者造成一定的腎功能損傷，而血清胱抑素水平在患者較為病態(tài)的狀態(tài)下，對(duì)壞死組織和炎癥細(xì)胞所釋放的組織蛋白酶進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有效抑制患者體內(nèi)組織蛋白酶的產(chǎn)生；另外，有研究表明[11]，血清胱抑素水平可通過(guò)調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性來(lái)參與細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生與降解，對(duì)中性粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能產(chǎn)生影響[12]，從而參與了炎癥反應(yīng)，而肺源性心臟病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中炎癥反應(yīng)是重要的病理變化之一；因此，該指標(biāo)水平也可以作為臨床中診斷和治療肺源性心臟病的重要標(biāo)準(zhǔn)，可以顯著改善患者的預(yù)后情況[13]。

綜上所述，對(duì)于肺源性心臟病患者而言，血清胱抑素水平可作為其主要的影響因素，會(huì)在患者的不同病程期隨著患者病情的加重呈現(xiàn)出與其病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的升高現(xiàn)象，同時(shí)該指標(biāo)可能參與肺源性心臟病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后的所有過(guò)程，需要加以重視。