李錦鈴 呂霞 王珍 鄧武紅 陳翠平

（廣東省深圳市人民醫(yī)院老年病科 廣東 深圳 518001）

壓瘡對患者的危害不僅僅局限于局部，且對患者的康復(fù)效果及速度造成不良影響，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致膿毒癥及死亡等情況。老年患者受多方面因素影響，壓瘡的發(fā)生率相對更高，因此臨床中關(guān)于老年壓瘡患者治療的研究相對更多[1-2]。含銀敷料是臨床中較為常見的敷料之一，其具有較好的抗菌作用[3]，較多研究對本類敷料在壓瘡中的作用給予了肯定，但是相關(guān)研究中，關(guān)于其在老年患者中的針對性作用及對創(chuàng)面愈合的促進(jìn)效果仍缺乏細(xì)致探究。因此，本研究就含銀敷料對老年壓瘡患者癥狀體征及創(chuàng)面愈合的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2017 年12 月期間的80 例老年壓瘡患者為研究對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的不同分為對照組（傳統(tǒng)敷料組）40 例和觀察組（含銀敷料組）40 例。對照組中包括男性25 例，女性15 例，年齡60 ～80 歲，平均年齡（67.3±3.5）歲，病程10 ～40d，平均病程（16.1±3.3）d，壓瘡分期：Ⅱ期22 例，Ⅲ期16 例，Ⅳ期2 例；壓瘡部位：骶尾部25 例，髖部10 例，其他部位5 例。觀察組中包括男性22 例，女性18 例，年齡為60 ～78 歲，平均年齡（67.6±3.7）歲，病程10 ～45d，平均病程（16.3±3.0）d，壓瘡分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期3 例；壓瘡部位：骶尾部19 例，髖部13 例，其他部位8 例。兩組老年壓瘡患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60 歲及以上者；壓瘡Ⅱ～Ⅳ期者；患者及家屬對研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性疾病者；出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況者；凝血障礙或出血傾向者；精神與認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)敷料進(jìn)行治療，以生理鹽水清洗，并采用碘伏消毒，以紗布覆蓋，每天更換2 次，對于較為嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行壞死組織清除及抗生素外敷。觀察組則以含銀敷料進(jìn)行治療，將敷料剪裁呈1cm×1cm 的小塊，根據(jù)創(chuàng)面將其敷于創(chuàng)面，并以泡沫敷料進(jìn)行外敷。兩組患者的其他治療干預(yù)均相同。然后統(tǒng)計及比較兩組的臨床治療效果及肉芽組織增生時間、創(chuàng)面愈合時間、治療前后的癥狀體征積分及壓瘡愈合積分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治療效果：以患者治療后創(chuàng)面完全愈合為顯效，創(chuàng)面顯著縮小為有效，縮小不明顯或加重為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率；（2）癥狀體征積分：評估患者的疼痛、腫脹及麻木情況，上述方面評分范圍均為0 ～3 分，其中0 分為無相關(guān)表現(xiàn)，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度[5]；（3）壓瘡愈合積分：采用壓瘡愈合評估表進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)對壓瘡面積（0 ～10 分）、滲液量（0 ～3 分）及創(chuàng)面組織類型（0 ～4 分）進(jìn)行評估，以分值越高表示壓瘡愈合效果越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)

本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS23.0 進(jìn)行對應(yīng)處理，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析，計量資料以t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療效果比較

觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組的肉芽組織增生時間及創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組的肉芽組織增生時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2 及表3。

表2 兩組的肉芽組織增生時間比較[n（%）]

表3 兩組的創(chuàng)面愈合時間比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后的癥狀體征積分比較

治療前兩組的癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后1周及2周觀察組的癥狀體征積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的癥狀體征積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后的癥狀體征積分比較（分，±s）

組別 疼痛 腫脹 麻木對照組（n=40） 治療前 2.02±0.30 2.10±0.27 1.83±0.25治療后1 周 1.81±0.26 1.76±0.25 1.37±0.19治療后2 周 1.12±0.20 1.20±0.20 0.78±0.11觀察組（n=40） 治療前 2.06±0.28 2.08±0.29 1.78±0.27治療后1 周 1.20±0.23 1.31±0.21 1.01±0.13治療后2 周 0.52±0.12 0.39±0.10 0.20±0.03治療前 t 值 0.616 0.319 0.859 P 值 0.269 0.325 0.196治療后1 周 t 值 11.113 8.716 9.889 P 值 0.000 0.000 0.000治療后2 周 t 值 16.269 22.910 32.172 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組治療前后的壓瘡愈合積分比較

治療前兩組的壓瘡愈合積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后1周及2周觀察組的壓瘡愈合積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后的壓瘡愈合積分比較（分）

3.討論

壓瘡在老年臥床患者中發(fā)生率相對較高，而老年患者的機(jī)體狀態(tài)相對較差，代謝能力較差，創(chuàng)傷愈合相對較慢，且更易于發(fā)生感染等不良情況，因此嚴(yán)重影響到壓瘡的愈合效果與愈合速度[7]。臨床中與老年壓瘡患者相關(guān)的研究中，敷料是應(yīng)用率極高且效果廣受認(rèn)可的治療干預(yù)方式，而不同的敷料對壓瘡的愈合促進(jìn)效果差異顯著。近年來以含銀敷料治療壓瘡的研究不斷增多，其用于老年壓瘡患者創(chuàng)面的研究普遍顯示，其具有較好的縮短愈合時間的作用，但也有研究認(rèn)為，其作用并不顯著，加之關(guān)于本類敷料對老年患者癥狀體征的直觀改善作用研究不足，故認(rèn)為含銀敷料在老年壓瘡患者中的全面細(xì)致作用研究仍有較大的空間[8]。

本研究就含銀敷料對老年壓瘡患者癥狀體征及創(chuàng)面愈合的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，含銀敷料患者的臨床治療效果及肉芽組織增生時間、創(chuàng)面愈合時間、治療后的癥狀體征積分及壓瘡愈合積分改善作用等方面均較好，且均顯著優(yōu)于常規(guī)敷料治療的患者，因此肯定了含銀敷料在老年壓瘡患者中的綜合應(yīng)用價值較高。這與含銀敷料的抗菌抑菌作用等有關(guān)，同時期銀離子持續(xù)釋放，因此達(dá)到較長時間的抗菌效果，且本敷料對于滲液的吸收作用較好，可為局部創(chuàng)面提供較好的濕性愈合環(huán)境，更有利于新生組織的形成，對于創(chuàng)面的愈合具有更為積極的作用，而上述作用的存在也為創(chuàng)面不適感的控制等起到較好的作用，對于創(chuàng)面的盡快愈合及不適感的緩解均具有積極的促進(jìn)效果[9-10]。綜上所述，含銀敷料對老年壓瘡患者癥狀體征及創(chuàng)面愈合的影響相對更好，在老年壓瘡患者中的應(yīng)用價值較高。