岐宏政

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 四川 成都 610081）

流行病學(xué)調(diào)查顯示，前列腺癌是男性常見惡性腫瘤發(fā)病率僅次于肺癌，是影響我國(guó)男性居民健康的嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)治療是前列腺癌的首選治療方式，可顯著改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期[2-3]。然而，前列腺癌根治術(shù)存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量[4]。尿失禁是前列腺癌根治術(shù)最常見并發(fā)癥，不僅影響患者生存質(zhì)量同時(shí)對(duì)患者的心理健康也會(huì)造成不良影響。盆底肌訓(xùn)練是改善尿失禁的有效途徑[5]。本研究考察漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練對(duì)前列腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果和生活質(zhì)量影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月來我院進(jìn)行治療的56 例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療患者，平均年齡（58.2±3.4）歲，均為局限性前列腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理切片診斷為前列腺癌；（2）TNM 分期＜T2；（3）無手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28 例，兩組患者年齡、病理類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予膀胱功能訓(xùn)練法，包括放松法、飲水法、斷尿法、術(shù)后需夾閉尿管，拔尿管后指導(dǎo)患者在有尿意后逐漸推遲1 ～15min 的排尿時(shí)間。觀察組患者給予漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練：第一階段：在不收縮下肢和腹部肌肉的情況下自主收縮恥骨附近肌肉群。在患者可以較好控制恥骨、尾骨附近肌肉群的基礎(chǔ)上進(jìn)行第二階段，患者選擇平臥位，進(jìn)行盆底肌肉鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)法），盡量收縮肌肉維持10s 后在放松10s，以此為一組，每次進(jìn)行20 組，每日3 次，并漸進(jìn)至每次30 組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：首次排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。采用尿流率測(cè)定結(jié)果分析兩組患者術(shù)后拔管時(shí)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)[充盈期膀胱順應(yīng)性值（BC）、逼尿肌不穩(wěn)定（DI）發(fā)生率、最大尿流率（Qmax）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（Pdet at Qmax）和殘余尿量（PVR）]和術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月，3 個(gè)月及6 個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者拔除引流管時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后尿流率測(cè)定結(jié)果比較

觀察組患者術(shù)后尿流率測(cè)定結(jié)果各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后尿流率測(cè)定結(jié)果比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

3.討論

前列腺癌根治術(shù)可以有效治療局部前列腺癌，甚至達(dá)到根治效果顯著改善患者預(yù)后。隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)腹腔鏡前列腺根治術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用。相比于開放式術(shù)式，腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[6-7]。然而，即便腹腔鏡術(shù)式損傷較小，但仍會(huì)對(duì)患者的尿道造成一定刺激和尿道近端括約肌被切除和神經(jīng)損傷等因素導(dǎo)致尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

盆底肌鍛煉是一種簡(jiǎn)單有效的治療尿失禁方法，通過盆底肌鍛煉可以改變盆底神經(jīng)病增加相關(guān)肌肉收縮力為尿道提供支持和增強(qiáng)括約肌力量[9]。劉乃波等人研究表明[10]，利用盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練有效降低了開放性前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后尿失禁發(fā)生幾率。

本研究擬探討漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量影響。本研究證實(shí)，通過給予患者術(shù)后漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練可以有效改善患者的術(shù)后狀態(tài)。在術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較中發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者拔除引流管時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），以上結(jié)果表明漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練可以有效縮短引流時(shí)間。其原因是，觀察組患者在拔除引流管之前就可以通過盆底肌訓(xùn)練提高尿道括約肌肌群的耐力和支持力度，從而縮短引流時(shí)間。為證實(shí)這一觀點(diǎn)本研究進(jìn)一步比較了兩組患者尿流率測(cè)定結(jié)果指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后尿流率測(cè)定結(jié)果各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練對(duì)前列腺根治術(shù)患者尿道括約肌的鍛煉效果及其對(duì)尿失禁的有效預(yù)防作用。最后，本研究比較了兩組患者術(shù)后各時(shí)段生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），結(jié)果表明漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練可以有效改善腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量。其原因是尿失禁是影響前列腺根治術(shù)治療患者生活質(zhì)量的重要因素。并發(fā)有尿失禁的患者無論是生活質(zhì)量還是情緒均會(huì)受嚴(yán)重影響。而通過改善患者尿道相關(guān)肌群力量、改善尿流率測(cè)定結(jié)果，漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練可以有效降低尿失禁的發(fā)生，從而間接改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練對(duì)前列腺癌根治術(shù)治療患者的術(shù)后排尿功能恢復(fù)具有積極作用可有效減少尿失禁的發(fā)生及拔除引流管時(shí)間，并以此改善患者生活質(zhì)量。