劉穎

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院 山東 聊城 252400）

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剔除術(shù)后造成宮壁有瘢痕，而再次妊娠瘢痕處缺乏彈性，且宮縮時(shí)容易造成破裂，故對(duì)孕期、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)均有較大影響[1]。剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮足月妊娠者不得已而為之的分娩方式，而陰道分娩對(duì)新生兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育更好，且有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。因此，選擇有效的引產(chǎn)方法對(duì)于足月妊娠產(chǎn)婦著重要意義?；诖?，本文旨在探討應(yīng)用COOK 球囊在瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩中的效果。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年5 月—2019 年5 月在我院接受治療的80 例瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)引產(chǎn)方法不同分為對(duì)照組（縮宮素治療，40 例）與觀察組（COOK 球囊治療，40 例）。對(duì)照組年齡23 ～42 歲，平均年齡（32.50±2.11）歲；孕周38 ～40 周，平均孕周（38.41±1.42）周；孕次1 ～4 次，平均孕次（2.37±0.10）次；體重指數(shù)21 ～28kg/m2，平均體重指數(shù)（23.69±1.23）kg/m2。觀察組年齡22～43歲，平均年齡（32.53±2.14）歲；孕周38 ～41 周，平均孕周（38.43±1.39）周；孕次1 ～3 次，平均孕次（2.37±0.12）次；體重指數(shù)21 ～27kg/m2，平均體重指數(shù)（23.62±1.25）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②病例及隨訪資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史者；②凝血功能障礙者；③孕期有嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥；④表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施縮宮素治療，將2.5IU 縮宮素加入林格氏液500mL，靜脈滴注，4 滴/min，觀察30min 后，若無規(guī)律宮縮可上調(diào)滴速，最大滴速可調(diào)至48 滴/min，縮宮素用量每天不超過7.5IU，靜脈滴注8h/d。第2d 對(duì)宮頸成熟情況進(jìn)行評(píng)估，若未臨產(chǎn)可行人工破膜，1h 后仍無規(guī)律性宮縮，再靜脈滴注縮宮素誘發(fā)有效宮縮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，若用藥3d 后仍無有效宮縮，則引產(chǎn)失敗。

1.3.2 觀察組 實(shí)施COOK 球囊治療，取膀胱截石位，排空大小便，常規(guī)外陰道消毒，采用陰道窺陰器暴露宮頸，將COOK球囊導(dǎo)管插入宮頸并往前推送，直至雙球囊通過宮頸管，先將40mL 生理鹽水注入子宮球囊，充盈后將其拉直緊貼宮頸內(nèi)口，再將20mL 生理鹽水注入陰道球囊，待兩個(gè)球囊分別位于宮頸內(nèi)外后，取出窺陰器，再分別將宮頸球囊與陰道球囊容積增加至80mL 與60mL，將導(dǎo)管用膠帶固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。放置12h 后，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮，且宮口開大，水囊則自然脫落，其效果最佳；若宮縮良好，胎膜發(fā)生自發(fā)性破裂，可實(shí)施人工破膜；若12h 后仍無宮縮，且水囊無法自行脫落，則取出球囊行人工破膜，再進(jìn)行滴注縮宮素，靜脈滴注3h 誘發(fā)宮頸成熟，等待3d 仍無有效宮縮，則引產(chǎn)失敗。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)后2h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分[2]情況，其中Apgar 評(píng)分包含皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及反射五項(xiàng)，于出生后1min 評(píng)估，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表明新生兒越正常；（2）記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量與Apgar 評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后2h 出血量更少，新生兒Apgar評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量與Apgar 評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量與Apgar 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h 出血量（mL） Apgar 評(píng)分（分）對(duì)照組 40 238.32±53.41 9.14±0.54觀察組 40 213.11±54.24 9.36±0.42 t-2.095 2.034 P-0.040 0.045

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 40 526.38±95.26 68.79±19.52 9.63±3.16觀察組 40 371.85±76.53 57.42±15.06 8.21±2.35 t-7.998 2.917 2.281 P-0.000 0.005 0.025

3.討論

瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，可出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等事件，為保障瘢痕子宮產(chǎn)婦在妊娠晚期的母嬰安全，臨床對(duì)需要終止妊娠但無明顯剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦多采用促宮頸成熟處理[3-4]。目前，采用縮宮素刺激子宮收縮是臨床促進(jìn)宮頸成熟的常用方法，具有一定臨床效果，但該方式可引起產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間宮縮疼痛，增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，易消磨其陰道分娩意志；同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間輸液易給產(chǎn)婦生活帶來不便；此外長(zhǎng)時(shí)間宮縮刺激下，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧甚至宮內(nèi)窘迫，因此該方式剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高[5]。積極尋找科學(xué)有效的促進(jìn)宮頸成熟的方法對(duì)提高瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩率具有重要意義。

不對(duì)子宮產(chǎn)生過度刺激、不引起胎膜破裂、不增加產(chǎn)婦不適感、不影響子宮血流量與自然宮頸成熟相仿的方法為理想促宮頸成熟方法。本文根據(jù)瘢痕子宮產(chǎn)婦特點(diǎn)，分別采用縮宮素與COOK 球囊治療對(duì)比，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間更短，產(chǎn)后2h 出血量更少，新生兒Apgar 評(píng)分更高，提示COOK 球囊應(yīng)用于瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦，利于縮短各產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 出血量，提高新生兒Apgar 評(píng)分。分析其原因在于，COOK 球囊通過宮頸內(nèi)外球囊機(jī)械擠壓宮頸，促使宮頸質(zhì)地變軟、宮頸變短，促進(jìn)宮頸成熟，同時(shí)使宮頸口未發(fā)生宮縮情況下擴(kuò)大1 ～2cm，為陰道分娩提供有利條件[6-7]。COOK球囊技術(shù)操作簡(jiǎn)單，其作用機(jī)理主要是通過通過雙側(cè)球囊提供溫和與穩(wěn)定的張力擴(kuò)張宮頸，以刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，進(jìn)而軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟[8-9]。此外，該球囊為純物理擴(kuò)張方法，不會(huì)導(dǎo)致子宮收縮過頻過強(qiáng)的問題，降低引產(chǎn)過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，有助于新生兒獲得良好結(jié)局[10]。

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦采用COOK 球囊治療的治療效果顯著，有效降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，值得臨床推廣使用。