吳文曉，劉 露

(山東管理學(xué)院，山東 濟(jì)南250357)

一、 引言

據(jù)民政局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2016 年，全國(guó)60 周歲以上老年人口2.3 億，在總?cè)丝谥兴急壤哌_(dá)16.7%，其中失能、部分失能老齡人口約4000 萬(wàn)人，在老齡人口中所占比例達(dá)到18.3%，空巢老年人的數(shù)量在老齡人口中的比例為51.3%?？梢?jiàn)，我國(guó)現(xiàn)在老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重。 我國(guó)老年人數(shù)量逐漸攀升，隨著家庭形態(tài)、養(yǎng)老觀念等的變化，老年人的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)需求也隨之成為一大熱點(diǎn)問(wèn)題。

二、 山東省當(dāng)下養(yǎng)老行業(yè)出現(xiàn)新機(jī)遇

山東常住人口在全國(guó)排名處于前列，2017 年，65 歲及以上老年人口達(dá)1399.8 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.0%，同比增加0.8個(gè)百分點(diǎn)，高出全國(guó)平均水平2.6 個(gè)百分點(diǎn)。 全省65 歲及以上人口撫養(yǎng)比為20.3%，比2010 年提高了7.0 個(gè)百分點(diǎn)。 與全國(guó)平均水平相比，山東省人口老齡化形勢(shì)更加嚴(yán)峻，社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)偏重。 1982 年，山東省老年人口撫養(yǎng)比僅比全國(guó)平均水平高出0.8 個(gè)百分點(diǎn)；到2017 年，這一比例高出全國(guó)平均水平4.2 個(gè)百分點(diǎn)，山東在養(yǎng)老方面的壓力可見(jiàn)一斑。

隨著獨(dú)生子女一代長(zhǎng)大成人，成為家庭的中流砥柱，“4+2+1”型的家庭也開(kāi)始成為社會(huì)中不可忽視的一種家庭類型；隨著當(dāng)下大眾觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的家庭規(guī)模出現(xiàn)“小型化”，即子女在結(jié)婚后單獨(dú)組成家庭，不與雙方父母同住，這都使得當(dāng)老人因健康問(wèn)題需要子女的陪護(hù)贍養(yǎng)時(shí)，家庭內(nèi)部對(duì)老人的照顧功能相比之前來(lái)說(shuō)更加弱化，從而對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)的新需求。 我國(guó)社會(huì)的養(yǎng)老壓力和需求越來(lái)越大，這對(duì)我省的養(yǎng)老行業(yè)也提出了新的要求和新的機(jī)遇。

健康中國(guó)是習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中提出的發(fā)展戰(zhàn)略，人民健康是民族長(zhǎng)生和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。 放眼全國(guó)，我國(guó)社會(huì)中老年人口占有相當(dāng)大的比例，他們的養(yǎng)老、醫(yī)療問(wèn)題不容忽視。 為實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”，維持社會(huì)穩(wěn)定，提升公民幸福感，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為一種必然的趨勢(shì)。

三、 山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)施現(xiàn)狀

山東省一直緊隨時(shí)代大趨勢(shì)，對(duì)省內(nèi)醫(yī)療行業(yè)與養(yǎng)老行業(yè)的結(jié)合進(jìn)行積極的推動(dòng)和嘗試。 近年來(lái)，山東省不斷推出各項(xiàng)政策并貫徹執(zhí)行。 2017 年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助全面提高并開(kāi)始推行居民重特大疾病醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助。 當(dāng)年279 家公立醫(yī)院在科室設(shè)置中推出了老年病科，358家推行了老年就醫(yī)綠色通道，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1200 余家；印發(fā)并推行了《山東省創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》，推動(dòng)打造全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范?。煌菩辛恕蛾P(guān)于試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，逐步建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。 2019 年定向培養(yǎng)大量健康管理師、醫(yī)養(yǎng)照護(hù)員。

山東省在不斷嘗試和積極探索中，涌現(xiàn)出一批經(jīng)典案例，主要可以總結(jié)為以下四種模式。

(一)“居家醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)護(hù)巡診”模式

此模式通過(guò)家庭醫(yī)生簽約，或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上門(mén)服務(wù)，為居家養(yǎng)老的失能或半失能老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 青島市主要通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；曲阜市則通過(guò)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)動(dòng)方式為居家養(yǎng)老的老年人提供基本的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

(二)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、智慧服務(wù)”模式

此模式依托健康大數(shù)據(jù)中心或智慧化居家養(yǎng)老系統(tǒng)，由專門(mén)人員對(duì)社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的老年人進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。規(guī)模較大的社區(qū)可以建設(shè)較為專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)來(lái)提供更加規(guī)范、專業(yè)的機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。 青島西海岸新區(qū)和煙臺(tái)福山區(qū)都建成了專業(yè)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，為家庭及個(gè)人提供較為全面的“一站式”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

(三)“機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)、兩院一體”模式

此模式通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)置養(yǎng)老相關(guān)部門(mén)或同社會(huì)資本合作等不同形式，形成品牌化的大規(guī)模醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理運(yùn)營(yíng)、資源配置、服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?、連鎖化。 并同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院通過(guò)簽約等方式進(jìn)行合作打造“兩院一體”機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。日照、淄博、濱州、棗莊、菏澤等市都已踐行此模式，形成區(qū)域性的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)聯(lián)合體。

(四)“綜合醫(yī)養(yǎng)、多層聯(lián)動(dòng)”模式

此模式主要針對(duì)大型綜合醫(yī)院，以緊密型醫(yī)聯(lián)體與“互聯(lián)網(wǎng)+”帶動(dòng)體系內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，同時(shí)與居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合，打造醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老康復(fù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、成果轉(zhuǎn)化相結(jié)合的綜合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體。

四、 山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程中存在的問(wèn)題

雖然近些年來(lái)山東在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路上已經(jīng)小有成果，但仍存在種種問(wèn)題，對(duì)省內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)制產(chǎn)生不同程度的制約及阻礙作用。

(一)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏了解，傳統(tǒng)觀念，對(duì)相關(guān)服務(wù)抵制

首先，目標(biāo)人群對(duì)于相關(guān)服務(wù)了解較少，大多數(shù)目標(biāo)人群在有需要時(shí)做不到主動(dòng)尋求服務(wù)。 其次，在農(nóng)村大部分地區(qū)以及小部分城市地區(qū)的傳統(tǒng)觀念中，比較抵制將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行為，甚至老人和子女會(huì)受到身邊輿論的壓力。進(jìn)而有相當(dāng)數(shù)量的家庭迫于傳統(tǒng)觀念，在不具備居家養(yǎng)老的條件下仍然勉強(qiáng)維持，這對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合乃至整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)都產(chǎn)生了一定的抑制作用。

(二)行業(yè)發(fā)展水平相對(duì)較低，高素質(zhì)從業(yè)人員嚴(yán)重缺乏

當(dāng)前行業(yè)并沒(méi)有較為規(guī)范的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法針對(duì)不同情況的老人提供不同層級(jí)的服務(wù)。 不同機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不一，相關(guān)的從業(yè)人員也無(wú)嚴(yán)格的培訓(xùn)及準(zhǔn)入制度，在實(shí)際的服務(wù)中，自由度非常大。 同時(shí)，整體來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老行業(yè)的工資福利等待遇都比較低，致使從業(yè)人員的素質(zhì)整體較低，進(jìn)而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)程中，很難提供相對(duì)專業(yè)的服務(wù)，而專業(yè)人員也會(huì)因?yàn)轭櫦按鰡?wèn)題而不愿進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。

(三)相關(guān)服務(wù)隸屬不同行政部門(mén)管理，管理混亂

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“醫(yī)”和“養(yǎng)”分屬不同部門(mén)管理，“醫(yī)”屬于衛(wèi)生部門(mén)，“養(yǎng)”則屬于民政部門(mén)，而通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷卻屬于人社相關(guān)部門(mén)。 這些部門(mén)的聯(lián)系卻并不緊密，這就使得醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和享受者在整個(gè)服務(wù)提供和享受過(guò)程中免不了效率低下的問(wèn)題。 而當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題需要承擔(dān)責(zé)任時(shí)，各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)便會(huì)耗去大量時(shí)間，甚至?xí)霈F(xiàn)推諉扯皮，這也對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程產(chǎn)生了阻礙。

(四)供需層次不匹配，高價(jià)服務(wù)超出承受范圍

現(xiàn)有提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少。一些公立的福利性質(zhì)養(yǎng)老院收費(fèi)低廉，卻存在條件差、無(wú)法開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)等問(wèn)題；而一些條件較好、服務(wù)質(zhì)量較高的民辦養(yǎng)老院，收費(fèi)卻較高，且大部分的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)并未納入醫(yī)保范圍，這使得很大一部分家庭受制于經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這也使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展受到牽制。

五、 對(duì)山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問(wèn)題提出的對(duì)策

(一)加大相關(guān)服務(wù)的宣傳力度

首先，相關(guān)機(jī)構(gòu)可以和社區(qū)、街道辦等基層部門(mén)合作，深入社區(qū)進(jìn)行宣傳；其次，可以與醫(yī)院合作，對(duì)于有需要的人群進(jìn)行針對(duì)性宣傳。 在宣傳過(guò)程中還需要特別注意，不僅僅要宣傳相關(guān)的機(jī)構(gòu)及其能提供的服務(wù)，也要對(duì)相關(guān)的觀念進(jìn)行宣傳，尤其在社區(qū)宣傳時(shí)，應(yīng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的觀念進(jìn)行深入地推廣，打破傳統(tǒng)觀念的束縛，使老人及其子女在了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的同時(shí)不再背負(fù)思想負(fù)擔(dān)，無(wú)后顧之憂。

(二)確立行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及從業(yè)人員準(zhǔn)入及考核標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立和執(zhí)行貫徹可以使整個(gè)行變得更加標(biāo)準(zhǔn)化。 首先，需要進(jìn)行實(shí)地且深入的調(diào)研，由專家將情況進(jìn)行匯總分類，針對(duì)老年人實(shí)際病情及身體狀況進(jìn)行評(píng)估，再結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際經(jīng)濟(jì)水平層次，分類定制不同的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 其次，要對(duì)相關(guān)從業(yè)人員設(shè)立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。 設(shè)立相關(guān)的職業(yè)資格證，在考證前進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和考試，并在從業(yè)過(guò)程中定期進(jìn)行考核以維持從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平。

(三)培養(yǎng)并引入專業(yè)優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)行業(yè)

首先，提升養(yǎng)老行業(yè)職工的待遇和福利水平是當(dāng)務(wù)之急，好的待遇才能吸引優(yōu)秀的人才，擁有優(yōu)秀的人才才能提升行業(yè)的整體水平。 還可將相關(guān)職業(yè)規(guī)范化，確立職稱評(píng)聘體系，提高養(yǎng)老行業(yè)職工的社會(huì)地位，使養(yǎng)老行業(yè)用工規(guī)范化。 其次，應(yīng)在國(guó)家層面進(jìn)行調(diào)控，引導(dǎo)鼓勵(lì)高職、本科院校與醫(yī)療或養(yǎng)老相關(guān)行業(yè)進(jìn)行合作設(shè)立相關(guān)專業(yè)，為行業(yè)輸入源源不斷的熟悉養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面知識(shí)且實(shí)踐能力和理論知識(shí)俱全的專業(yè)人才。

(四)政府充分發(fā)揮其引導(dǎo)職能，促進(jìn)行業(yè)發(fā)展

政府應(yīng)該充分發(fā)揮其應(yīng)有的引導(dǎo)職能，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大趨勢(shì)。 首先，應(yīng)擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，逐步形成并健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度；其次，應(yīng)當(dāng)完善財(cái)政收入保障，設(shè)立專項(xiàng)資金投入建設(shè)，同時(shí)對(duì)社會(huì)力量設(shè)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也給予相應(yīng)補(bǔ)貼；最后，政府應(yīng)聯(lián)合各個(gè)部門(mén)，整合審批環(huán)節(jié)，打造流暢的審批環(huán)境，杜絕相互推諉的情況，不得將審批事項(xiàng)設(shè)置為彼此的審批前置條件，保證行業(yè)行政環(huán)境更加寬松。