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        健康中國戰(zhàn)略下山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)制及對策研究

        2020-11-25 15:44:00吳文曉
        市場周刊 2020年8期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)居家山東省

        吳文曉,劉 露

        (山東管理學(xué)院,山東 濟(jì)南250357)

        一、 引言

        據(jù)民政局?jǐn)?shù)據(jù),截至2016 年,全國60 周歲以上老年人口2.3 億,在總?cè)丝谥兴急壤哌_(dá)16.7%,其中失能、部分失能老齡人口約4000 萬人,在老齡人口中所占比例達(dá)到18.3%,空巢老年人的數(shù)量在老齡人口中的比例為51.3%??梢?,我國現(xiàn)在老齡化趨勢日益嚴(yán)重。 我國老年人數(shù)量逐漸攀升,隨著家庭形態(tài)、養(yǎng)老觀念等的變化,老年人的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)需求也隨之成為一大熱點(diǎn)問題。

        二、 山東省當(dāng)下養(yǎng)老行業(yè)出現(xiàn)新機(jī)遇

        山東常住人口在全國排名處于前列,2017 年,65 歲及以上老年人口達(dá)1399.8 萬人,占總?cè)丝诘?4.0%,同比增加0.8個百分點(diǎn),高出全國平均水平2.6 個百分點(diǎn)。 全省65 歲及以上人口撫養(yǎng)比為20.3%,比2010 年提高了7.0 個百分點(diǎn)。 與全國平均水平相比,山東省人口老齡化形勢更加嚴(yán)峻,社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)偏重。 1982 年,山東省老年人口撫養(yǎng)比僅比全國平均水平高出0.8 個百分點(diǎn);到2017 年,這一比例高出全國平均水平4.2 個百分點(diǎn),山東在養(yǎng)老方面的壓力可見一斑。

        隨著獨(dú)生子女一代長大成人,成為家庭的中流砥柱,“4+2+1”型的家庭也開始成為社會中不可忽視的一種家庭類型;隨著當(dāng)下大眾觀念的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)有的家庭規(guī)模出現(xiàn)“小型化”,即子女在結(jié)婚后單獨(dú)組成家庭,不與雙方父母同住,這都使得當(dāng)老人因健康問題需要子女的陪護(hù)贍養(yǎng)時,家庭內(nèi)部對老人的照顧功能相比之前來說更加弱化,從而對社會產(chǎn)生了養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)的新需求。 我國社會的養(yǎng)老壓力和需求越來越大,這對我省的養(yǎng)老行業(yè)也提出了新的要求和新的機(jī)遇。

        健康中國是習(xí)近平同志在十九大報告中提出的發(fā)展戰(zhàn)略,人民健康是民族長生和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。 放眼全國,我國社會中老年人口占有相當(dāng)大的比例,他們的養(yǎng)老、醫(yī)療問題不容忽視。 為實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng),老有所醫(yī)”,維持社會穩(wěn)定,提升公民幸福感,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為一種必然的趨勢。

        三、 山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)施現(xiàn)狀

        山東省一直緊隨時代大趨勢,對省內(nèi)醫(yī)療行業(yè)與養(yǎng)老行業(yè)的結(jié)合進(jìn)行積極的推動和嘗試。 近年來,山東省不斷推出各項(xiàng)政策并貫徹執(zhí)行。 2017 年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政府補(bǔ)助全面提高并開始推行居民重特大疾病醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助。 當(dāng)年279 家公立醫(yī)院在科室設(shè)置中推出了老年病科,358家推行了老年就醫(yī)綠色通道,開展醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1200 余家;印發(fā)并推行了《山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》,推動打造全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范??;推行了《關(guān)于試行職工長期護(hù)理保險制度的意見》,逐步建立職工長期護(hù)理保險制度。 2019 年定向培養(yǎng)大量健康管理師、醫(yī)養(yǎng)照護(hù)員。

        山東省在不斷嘗試和積極探索中,涌現(xiàn)出一批經(jīng)典案例,主要可以總結(jié)為以下四種模式。

        (一)“居家醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)護(hù)巡診”模式

        此模式通過家庭醫(yī)生簽約,或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上門服務(wù),為居家養(yǎng)老的失能或半失能老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 青島市主要通過長護(hù)險針對性地開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù);曲阜市則通過醫(yī)護(hù)人員聯(lián)動方式為居家養(yǎng)老的老年人提供基本的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

        (二)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、智慧服務(wù)”模式

        此模式依托健康大數(shù)據(jù)中心或智慧化居家養(yǎng)老系統(tǒng),由專門人員對社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的老年人進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。規(guī)模較大的社區(qū)可以建設(shè)較為專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)來提供更加規(guī)范、專業(yè)的機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。 青島西海岸新區(qū)和煙臺福山區(qū)都建成了專業(yè)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心,為家庭及個人提供較為全面的“一站式”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

        (三)“機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)、兩院一體”模式

        此模式通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)置養(yǎng)老相關(guān)部門或同社會資本合作等不同形式,形成品牌化的大規(guī)模醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),統(tǒng)一管理運(yùn)營、資源配置、服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、信息平臺,逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)?;?、連鎖化。 并同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院通過簽約等方式進(jìn)行合作打造“兩院一體”機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。日照、淄博、濱州、棗莊、菏澤等市都已踐行此模式,形成區(qū)域性的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)聯(lián)合體。

        (四)“綜合醫(yī)養(yǎng)、多層聯(lián)動”模式

        此模式主要針對大型綜合醫(yī)院,以緊密型醫(yī)聯(lián)體與“互聯(lián)網(wǎng)+”帶動體系內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù),同時與居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合,打造醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老康復(fù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、成果轉(zhuǎn)化相結(jié)合的綜合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體。

        四、 山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程中存在的問題

        雖然近些年來山東在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路上已經(jīng)小有成果,但仍存在種種問題,對省內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)制產(chǎn)生不同程度的制約及阻礙作用。

        (一)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏了解,傳統(tǒng)觀念,對相關(guān)服務(wù)抵制

        首先,目標(biāo)人群對于相關(guān)服務(wù)了解較少,大多數(shù)目標(biāo)人群在有需要時做不到主動尋求服務(wù)。 其次,在農(nóng)村大部分地區(qū)以及小部分城市地區(qū)的傳統(tǒng)觀念中,比較抵制將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行為,甚至老人和子女會受到身邊輿論的壓力。進(jìn)而有相當(dāng)數(shù)量的家庭迫于傳統(tǒng)觀念,在不具備居家養(yǎng)老的條件下仍然勉強(qiáng)維持,這對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合乃至整個養(yǎng)老行業(yè)都產(chǎn)生了一定的抑制作用。

        (二)行業(yè)發(fā)展水平相對較低,高素質(zhì)從業(yè)人員嚴(yán)重缺乏

        當(dāng)前行業(yè)并沒有較為規(guī)范的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),無法針對不同情況的老人提供不同層級的服務(wù)。 不同機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不一,相關(guān)的從業(yè)人員也無嚴(yán)格的培訓(xùn)及準(zhǔn)入制度,在實(shí)際的服務(wù)中,自由度非常大。 同時,整體來說,養(yǎng)老行業(yè)的工資福利等待遇都比較低,致使從業(yè)人員的素質(zhì)整體較低,進(jìn)而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中,很難提供相對專業(yè)的服務(wù),而專業(yè)人員也會因?yàn)轭櫦按鰡栴}而不愿進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。

        (三)相關(guān)服務(wù)隸屬不同行政部門管理,管理混亂

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“醫(yī)”和“養(yǎng)”分屬不同部門管理,“醫(yī)”屬于衛(wèi)生部門,“養(yǎng)”則屬于民政部門,而通過醫(yī)保進(jìn)行費(fèi)用報銷卻屬于人社相關(guān)部門。 這些部門的聯(lián)系卻并不緊密,這就使得醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和享受者在整個服務(wù)提供和享受過程中免不了效率低下的問題。 而當(dāng)出現(xiàn)問題需要承擔(dān)責(zé)任時,各個部門之間的協(xié)調(diào)便會耗去大量時間,甚至?xí)霈F(xiàn)推諉扯皮,這也對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程產(chǎn)生了阻礙。

        (四)供需層次不匹配,高價服務(wù)超出承受范圍

        現(xiàn)有提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少。一些公立的福利性質(zhì)養(yǎng)老院收費(fèi)低廉,卻存在條件差、無法開展醫(yī)療服務(wù)等問題;而一些條件較好、服務(wù)質(zhì)量較高的民辦養(yǎng)老院,收費(fèi)卻較高,且大部分的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)并未納入醫(yī)保范圍,這使得很大一部分家庭受制于經(jīng)濟(jì)原因無法選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),這也使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展受到牽制。

        五、 對山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題提出的對策

        (一)加大相關(guān)服務(wù)的宣傳力度

        首先,相關(guān)機(jī)構(gòu)可以和社區(qū)、街道辦等基層部門合作,深入社區(qū)進(jìn)行宣傳;其次,可以與醫(yī)院合作,對于有需要的人群進(jìn)行針對性宣傳。 在宣傳過程中還需要特別注意,不僅僅要宣傳相關(guān)的機(jī)構(gòu)及其能提供的服務(wù),也要對相關(guān)的觀念進(jìn)行宣傳,尤其在社區(qū)宣傳時,應(yīng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的觀念進(jìn)行深入地推廣,打破傳統(tǒng)觀念的束縛,使老人及其子女在了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的同時不再背負(fù)思想負(fù)擔(dān),無后顧之憂。

        (二)確立行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及從業(yè)人員準(zhǔn)入及考核標(biāo)準(zhǔn)

        相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立和執(zhí)行貫徹可以使整個行變得更加標(biāo)準(zhǔn)化。 首先,需要進(jìn)行實(shí)地且深入的調(diào)研,由專家將情況進(jìn)行匯總分類,針對老年人實(shí)際病情及身體狀況進(jìn)行評估,再結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際經(jīng)濟(jì)水平層次,分類定制不同的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 其次,要對相關(guān)從業(yè)人員設(shè)立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。 設(shè)立相關(guān)的職業(yè)資格證,在考證前進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和考試,并在從業(yè)過程中定期進(jìn)行考核以維持從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平。

        (三)培養(yǎng)并引入專業(yè)優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)行業(yè)

        首先,提升養(yǎng)老行業(yè)職工的待遇和福利水平是當(dāng)務(wù)之急,好的待遇才能吸引優(yōu)秀的人才,擁有優(yōu)秀的人才才能提升行業(yè)的整體水平。 還可將相關(guān)職業(yè)規(guī)范化,確立職稱評聘體系,提高養(yǎng)老行業(yè)職工的社會地位,使養(yǎng)老行業(yè)用工規(guī)范化。 其次,應(yīng)在國家層面進(jìn)行調(diào)控,引導(dǎo)鼓勵高職、本科院校與醫(yī)療或養(yǎng)老相關(guān)行業(yè)進(jìn)行合作設(shè)立相關(guān)專業(yè),為行業(yè)輸入源源不斷的熟悉養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面知識且實(shí)踐能力和理論知識俱全的專業(yè)人才。

        (四)政府充分發(fā)揮其引導(dǎo)職能,促進(jìn)行業(yè)發(fā)展

        政府應(yīng)該充分發(fā)揮其應(yīng)有的引導(dǎo)職能,引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大趨勢。 首先,應(yīng)擴(kuò)大基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍,逐步形成并健全長護(hù)險制度;其次,應(yīng)當(dāng)完善財政收入保障,設(shè)立專項(xiàng)資金投入建設(shè),同時對社會力量設(shè)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也給予相應(yīng)補(bǔ)貼;最后,政府應(yīng)聯(lián)合各個部門,整合審批環(huán)節(jié),打造流暢的審批環(huán)境,杜絕相互推諉的情況,不得將審批事項(xiàng)設(shè)置為彼此的審批前置條件,保證行業(yè)行政環(huán)境更加寬松。

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