文思斯

（湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

醫(yī)院建筑是我國公用建筑體系中非常具有代表性的建筑類型，由于其使用功能和性質的特殊性，決定了醫(yī)院建筑與一般的建筑造價管控相比較有其自身的特點。

1 醫(yī)院基本建設造價管控的特點

醫(yī)院建設通常需要相對較長的建設周期，而且由于醫(yī)院建筑分項工程的多樣性，使得建設施工難度較大，同時在建設的過程中，還經常會出現因國家或地方政策調整而導致成本費用出現變化，這對工程造價都會產生很大的影響，因此醫(yī)院建筑的實際總造價一般是在竣工決算階段才能夠比較準確的確定。另外一方面，現階段我國大多數醫(yī)院基本建設的資金來源均是國有財政資產投資，在體制內實行嚴格的財政預算制度，所以這一切都要求醫(yī)院的相關管理部門及人員需要嚴格把握在各階段的造價管控要點［1］。

2 醫(yī)院基本建設造價管控關鍵點

2.1 前期決策的造價管控

在前期決策階段，主要是針對投資和設計階段、招投標階段的造價控制。設計策劃階段是造價管控的關鍵，而醫(yī)院懂建筑工程設計的人員較少，這就要求醫(yī)院在設計策劃階段中選擇有經驗、有實力的醫(yī)療設計單位與本院相關部門進行充分論證，優(yōu)化設計方案。在進行建筑內部設計時，還應當因地適宜的考慮到不同科室運轉的特殊流程需求，以造價相同、功能最優(yōu)為核心，科學選擇設計方案。而且在設計過程中醫(yī)院還應多反思在以前工程建設中出現的失誤，在施工圖審查前組織相關人員進行設計圖紙復核，盡量減少施工過程出現設計變更的現象。

其次，在招投標階段，要通過制定細致的招標計劃，合理策劃施工周期和把握市場人工、材料價格規(guī)律，避免出現工程造價大幅增加的情況。而且，醫(yī)院要選擇高水平的第三方造價咨詢機構編制工程量清單和招標控制價格，盡量保障工程量計算準確、清單無漏項缺項、材料設備能夠滿足醫(yī)院需求等。在評標的過程中，應選擇優(yōu)質的施工單位和材料設備供應商。從而減少醫(yī)院建設成本以及后期維護維修費用，最終實現降低成本的目的［2］。

2.2 施工過程的造價管控

在施工過程中對造價進行管控，首先就要組織設計、施工、監(jiān)理單位等進行圖紙答疑，確保對施工圖紙有統(tǒng)一、正確的理解和認識。接下來，則是在保障安全和質量的基礎上，按圖施工，最大限度的減少簽證變更行為，做到先確認簽證變更后再施工，并且醫(yī)院相關管理人員還應該對變更簽證、隱蔽工程等多保留影像資料，避免出現工程索賠等影響造價管控的因素。除此之外，對工程款項的支付也是造價管控的重要內容。首先，必須遵守法律法規(guī)、地方政策和專用合同條款內的約定內容。在此基礎上，還要具有相對完整的院內審批流程以及嚴格的制度約束。在付款形式上則可以在條件允許的情況下，通過利用適度的預付款等相應的經濟手段積極調動施工單位的工作熱情，但是要監(jiān)督施工單位對資金的合理利用［3］。

2.3 竣工結算的造價管控

竣工結算階段是造價管控的最后一個環(huán)節(jié)，要求相關審核人員嚴格按照施工合同、招投標文件、補充協議、竣工資料等，對施工單位所提交的結算書進行核對。為保障竣工結算審核的專業(yè)性和準確性，醫(yī)院可以委托具有高水平的第三方造價咨詢機構進行工程結算初審，再通過審減額與委托費相關聯以保障造價機構工作的客觀性、合理性，同時醫(yī)院相關部門也要積極參與到竣工資料的審核工作中，對竣工圖紙、簽證變更、施工日期、材料設備暫估價等內容進行詢價和簽字確認，確保通過竣工結算階段使得造價得到進一步的有效管控。

3 醫(yī)院基本建設造價管控的要求

3.1 保障造價管控與醫(yī)療發(fā)展相適應

從建筑工程的角度上來看，則要從建設規(guī)模、建設標準等方面進行合理的把控，具體如下：

1）科學選擇建設規(guī)模。根據醫(yī)院所需的門診量、病床數以及醫(yī)療設備的種類、科室數量、未來學科發(fā)展等確定基本建設規(guī)模，同時還要綜合考量醫(yī)院的配套能力，比如醫(yī)療垃圾處理能力、電力供應、物流供應、冷熱源等。通常醫(yī)院建設的規(guī)模越大，則造價越高，所以醫(yī)院基本建設的規(guī)模需要量入為出。

2）合理設置建筑建設標準。由于醫(yī)院的服務功能和性質，則必須要保障建筑的安全性、可靠性和使用功能。因此在造價管控中，要合理分配各個功能房間的面積比例，科學選擇建筑形式和規(guī)模，仔細研究建設項目的可行性。還要根據我國出臺的相關醫(yī)院建設標準和實際情況，細化基本建設標準指標，避免出現資金成本浪費。

3.2 實現造價管控與環(huán)保節(jié)能成本的平衡

在當前新時期下，醫(yī)院基本建設應滿足建筑節(jié)能環(huán)保的需求，則是為實現可持續(xù)發(fā)展目標，必須要實現造價管控與環(huán)保節(jié)能成本的平衡。所以首先要明確醫(yī)院建設造價控制中的政策因素，比如環(huán)保政策、綠色建筑評價、技術經濟政策、地區(qū)環(huán)保發(fā)展趨勢等，同時對燃料動力供應和運輸以及通訊等建設方案的選擇。

4 結語

綜上所述，對醫(yī)院基本建設進行造價管理和控制時，則需要充分掌握醫(yī)院建設的規(guī)律和特點，重視投資管理和造價控制。而在項目前期設計策劃、施工以及竣工結算階段，則要重點把握各個階段造價控制的關鍵點。