王兵兵， 閻瑞霞， 鄧佩云， 潘 蘋(píng)

(上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院， 上海 201620)

1 醫(yī)患文化的內(nèi)涵和來(lái)源

1.1 醫(yī)患文化的內(nèi)涵

文化是人類(lèi)特有的精神現(xiàn)象，不同地域，不同行業(yè)，都有各自的文化，且各不相同，時(shí)刻影響著人們的行為取向。毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)者和患者在醫(yī)療活動(dòng)中，也形成了特定的文化，這就是醫(yī)患文化。目前，人們對(duì)醫(yī)患文化不太了解。然而，學(xué)界很早就提出了醫(yī)患文化的概念，而且論述了其在醫(yī)患交流時(shí)的作用，并逐漸引起人們的重視。一般認(rèn)為，醫(yī)患文化是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方和患方各自的世界觀、價(jià)值觀、理想信念、行為準(zhǔn)則以及思維方式的總和[1]。醫(yī)生和患者所處的職業(yè)背景、遵守行業(yè)行為規(guī)范不同，導(dǎo)致醫(yī)患雙方掌握的信息和知識(shí)方面存在著個(gè)體差異，文化思維必然不同，容易出現(xiàn)信息不對(duì)稱(chēng)和認(rèn)知的偏差，這是引發(fā)醫(yī)患沖突的文化因素，由于這種醫(yī)患雙方文化的差異，進(jìn)而導(dǎo)致思想和行為上的差異。

1.2 醫(yī)患文化的來(lái)源

俗話(huà)說(shuō)“一方水土，一方文化”，不同國(guó)家和民族，生活環(huán)境的差異，形成了不同的文化背景，自然也就存在文化差異，交往中容易存在沖突，這要求彼此求同存異。同樣，醫(yī)者和患者的價(jià)值取向、思維方式、意識(shí)導(dǎo)向不同，在交往中扮演的角色不同，就會(huì)擁有不同的文化。醫(yī)者救死扶傷，患者消除病痛，二者對(duì)立統(tǒng)一，以各自不同的文化習(xí)慣溝通，難免會(huì)引起一定的意向沖突，造成醫(yī)患不和，引發(fā)醫(yī)患糾紛。醫(yī)患文化隨著時(shí)代而演變，必然會(huì)有不同程度的繼承與發(fā)展，具有時(shí)代性特點(diǎn)，反映了當(dāng)時(shí)的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患文化不是獨(dú)立存在的概念，會(huì)受到眾多因素的影響，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療制度、醫(yī)療水平、科技等，且與社會(huì)整體的醫(yī)學(xué)文化、倫理道德、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、思維導(dǎo)向等緊密相關(guān)。經(jīng)由分析可知，若要緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，必須繼承和弘揚(yáng)優(yōu)秀的醫(yī)患文化，建設(shè)適應(yīng)新時(shí)代的醫(yī)患文化，引導(dǎo)醫(yī)患和諧相處。

2 互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)患文化的影響

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是一把雙刃劍，既為醫(yī)患文化建設(shè)創(chuàng)造了機(jī)遇和條件，提供了新的溝通視角，同時(shí)也將面臨許多挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息的普及和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的出現(xiàn)，患者獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)更加容易。醫(yī)患文化與信息化、智能化技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，則必然帶來(lái)醫(yī)療環(huán)境的改變和醫(yī)患關(guān)系的改善。只是海量的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息，復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，卻也為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代構(gòu)建醫(yī)患文化提出了不小的難題。對(duì)此擬做探討分述如下。

2.1 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的機(jī)遇

(1)醫(yī)生權(quán)威相對(duì)下降和角色的轉(zhuǎn)變。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，患者能隨時(shí)查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這在一定程度上沖擊了醫(yī)生的權(quán)威,醫(yī)患地位趨于平等。在加拿大，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)取代醫(yī)生成為許多人健康信息的第一來(lái)源，70%的加拿大人通過(guò)上網(wǎng)查找醫(yī)療和健康的相關(guān)信息[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)患雙方影響很大，一定程度上改變了人們的就醫(yī)行為，在某種疾病中，患者可能了解了足量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這于無(wú)形中也降低了醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)生的角色發(fā)生了變化，除了為患者施以診療方案的專(zhuān)業(yè)引領(lǐng)外，還可以為患者未能涉獵的知識(shí)和技能提供有益的補(bǔ)充。

(2)借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，改善醫(yī)患溝通效果。醫(yī)患溝通是醫(yī)患文化交流的一個(gè)重要方面，醫(yī)患溝通質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者滿(mǎn)意度[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，為醫(yī)患雙方搭建了高效溝通橋梁，溝通渠道也更為多樣。比如醫(yī)療網(wǎng)站的建立，不僅幫助患者查詢(xún)需要的信息，還拓展出線(xiàn)上交流方式，如此一來(lái)醫(yī)生就可及時(shí)為患者開(kāi)展答疑服務(wù)，甚至實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程在線(xiàn)診療。此外，一些應(yīng)用軟件的出現(xiàn)，改變了醫(yī)患溝通方式，如微信、QQ等軟件，借此醫(yī)生就可以采取一對(duì)一深入溝通形式，隨時(shí)了解患者情況，從而確保得到最佳溝通效果。

(3)提高醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)滿(mǎn)意度?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)支撐條件。如，醫(yī)院的電子病歷信息系統(tǒng)的創(chuàng)立，系統(tǒng)中記錄了病人診療周期內(nèi)的各種生命體征值，這樣一來(lái)則方便了醫(yī)生有針對(duì)性地制定診療方案。而對(duì)于患者看病排隊(duì)花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間的情況，則可通過(guò)選用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)完善醫(yī)療設(shè)施，推出自動(dòng)化服務(wù)系統(tǒng)，如網(wǎng)上預(yù)約、電子掛號(hào)系統(tǒng)、就診信息查詢(xún)等系統(tǒng)，這樣就不僅能夠節(jié)省患者就診時(shí)間，而且還能保證醫(yī)療活動(dòng)的有序性。這種人性化服務(wù)，均有利于穩(wěn)定患者情緒，提高醫(yī)患交流質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。

(4)有助于推行分級(jí)診療、減小就醫(yī)壓力。中國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大,醫(yī)療資源分布不均衡[4]。一般情況下，大醫(yī)院擁有豐富資源，患者涌向大醫(yī)院，造成一定的擁擠，加重醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)，一定程度上破壞了醫(yī)患文化的秩序，同時(shí)部分基層醫(yī)療資源閑置，浪費(fèi)嚴(yán)重。這就需要加強(qiáng)大醫(yī)院與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)施分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)信息互換，充分利用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，這不僅可以緩解大醫(yī)院的壓力，也降低了看病成本，為群眾看病提供了方便。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)

研究中，還應(yīng)清醒地看到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)。例如，有些個(gè)人或集團(tuán)為了謀取利益，不顧及后果，傳播誤導(dǎo)患者的信息；互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，部分醫(yī)生難以適應(yīng)新變化，以自我為中心的傳統(tǒng)角色暫時(shí)不能轉(zhuǎn)變，可能會(huì)對(duì)新型醫(yī)患關(guān)系的盡快營(yíng)建制造阻礙等等?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)建設(shè)醫(yī)患文化只是提供了技術(shù)支撐，并不是萬(wàn)能的，醫(yī)生要積極利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷，向患者推薦可靠的網(wǎng)上醫(yī)學(xué)知識(shí)，全面了解患者的多種需求和感受，才能更好地做到對(duì)癥下藥。

3 建立良好的醫(yī)療文化體系

當(dāng)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)學(xué)科分化精細(xì)，對(duì)當(dāng)代醫(yī)患文化的建設(shè)也是極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)患文化是醫(yī)院發(fā)展的軟實(shí)力，是推動(dòng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。時(shí)下，醫(yī)患文化建設(shè)已經(jīng)逐漸受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，而且也已經(jīng)意識(shí)到優(yōu)秀的醫(yī)患文化，有助于減少醫(yī)患糾紛，維持醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)患是文化建設(shè)的主體，全面把握雙方因立場(chǎng)不同而造成的差異，必須互相尊重，求同存異，才能建立合理有序的醫(yī)療文化體系。不言而喻，建設(shè)醫(yī)療文化體系尤為重要。這里給出重點(diǎn)研究論述如下。

(1)重視醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，醫(yī)者的專(zhuān)業(yè)水平、文化修養(yǎng)、職業(yè)道德素質(zhì)、溝通水平、行為規(guī)范等對(duì)建設(shè)醫(yī)患文化有很大影響。所以要求醫(yī)護(hù)人員必須有過(guò)硬的醫(yī)療本領(lǐng)、高超的溝通能力、豐富的文化知識(shí)、高深的職業(yè)修養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的文化培養(yǎng)，必須要有明確的目標(biāo)和計(jì)劃，持續(xù)不斷地分階段、有步驟地付諸實(shí)施。

(2)充分利用互聯(lián)網(wǎng)。在信息快速發(fā)展的當(dāng)代社會(huì)，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)國(guó)家、社會(huì)、集體和個(gè)人影響極大，合理利用互聯(lián)網(wǎng)，營(yíng)造良好的醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，傳播正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者更方便地查閱相關(guān)知識(shí)?，F(xiàn)今社會(huì)信息趨于透明化，要有效解決由文化差異帶來(lái)的醫(yī)患糾紛和沖突，必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)患文化交融，讓醫(yī)患之間信息相對(duì)對(duì)等。

(3)政府要重視醫(yī)患文化建設(shè)。政府應(yīng)該全面把關(guān)，加強(qiáng)管理，重視醫(yī)患文化建設(shè)，向醫(yī)患群體傳播積極的醫(yī)患文化，用優(yōu)秀的文化武裝醫(yī)患群體，營(yíng)造和諧的醫(yī)患氛圍，引導(dǎo)醫(yī)患雙方，明確各自擁有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)，如此才可為構(gòu)建和諧的醫(yī)患文化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)患文化作為文化在醫(yī)患之間的縮影，時(shí)刻影響著醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系緊張有著深刻復(fù)雜的根源,真正緩解醫(yī)患沖突,必須建設(shè)新的醫(yī)患文化，讓文化的縫隙逐漸縮小，減少?zèng)_突，實(shí)現(xiàn)共贏。醫(yī)者作為醫(yī)患主體，主導(dǎo)性較強(qiáng)，積極引導(dǎo)，主動(dòng)承擔(dān)建設(shè)者和溝通者的角色，做好文化榜樣，營(yíng)造良好的醫(yī)患文化氛圍?；颊邞?yīng)該提高自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，積極配合治療。醫(yī)患既對(duì)立又統(tǒng)一，做到互相理解，包容彼此，共同構(gòu)建和諧的醫(yī)患文化。