余江 戴科晶 唐雪梅 鄢承元 李樹強(qiáng) 楊勝強(qiáng)

摘要：目的? 分析貴陽地區(qū)老年髖部骨折流行病學(xué)特點(diǎn)，為貴陽地區(qū)老年髖部骨折診治與預(yù)防提供參考。方法? 回顧性分析2015年6月～2019年12月貴陽市第四人民醫(yī)院接診的1352例老年髖部骨折患者臨床資料，對(duì)老年髖部骨折可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，并采用多元線性Logistic回歸分析老年髖部骨折發(fā)生的高危因素。結(jié)果? 1352例老年髖部骨折患者中男女比例為1∶1.5，70～80歲為高發(fā)年齡段，骨折以股骨頸骨折為主、股骨粗隆間骨折次之，跌倒為主要致傷原因;不同年齡、性別、骨折類型、骨折部位、致傷原因、骨質(zhì)疏松史、合并疾病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多元線性Logistic回歸分析顯示，年齡、骨質(zhì)疏松史、跌倒、腦梗死后遺癥為貴陽地區(qū)老年髖部骨折發(fā)生高危因素。結(jié)論? 年齡、骨質(zhì)疏松史、跌倒、腦梗死后遺癥與老年髖部骨折密切相關(guān)，以上高危因素應(yīng)予以重視，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松防治，進(jìn)一步減少老年髖部骨折事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：貴陽地區(qū);老年髖部骨折;流行病學(xué)調(diào)查

中圖分類號(hào)：R683.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.034

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0112-03

Epidemiological Investigation and Analysis of Hip Fracture in the Elderly in Guiyang

YU Jiang1，DAI Ke-jing1，TANG Xue-mei2，YAN Cheng-yuan1，LI Shu-qiang1，YANG Sheng-qiang1

（Department of Orthopedics1，Subject One，Pharmacy2，the Fourth People's Hospital of Guiyang，Guiyang 550002，Guizhou，China）

Abstract：Objective? To analyze the epidemiological characteristics of hip fractures in the elderly in Guiyang， and provide references for the diagnosis， treatment and prevention of hip fractures in the elderly in Guiyang.Methods? The clinical data of 1352 elderly hip fracture patients admitted to Guiyang Fourth People's Hospital from June 2015 to December 2019 were retrospectively analyzed. The possible risk factors of elderly hip fracture were analyzed by single factor analysis， and multivariate linearity was adopted. Logistic regression analysis of high-risk factors for hip fracture in the elderly.Results? The male to female ratio in 1352 elderly patients with hip fracture was 1：1.5. The age of 70-80 years was the most common age group. Femoral neck fractures were the main fractures， intertrochanteric fractures followed， and falls were the main cause of injury; different ages，gender， fracture type， fracture site， cause of injury， history of osteoporosis， and combined diseases， the difference was statistically significant （P<0.05）; multiple linear Logistic regression analysis showed that age， history of osteoporosis， falls， brain sequelae of infarction is a high risk factor for hip fractures in the elderly in Guiyang.Conclusion? Age， history of osteoporosis， falls， and sequelae of cerebral infarction were closely related to hip fractures in the elderly. The above high-risk factors should be paid attention to. Osteoporosis prevention and treatment should be strengthened to further reduce the incidence of hip fractures in the elderly.

Key words：Guiyang area;Elderly hip fracture;Epidemiological investigation

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，髖部骨折呈不斷上升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，2015年髖部骨折發(fā)生率約為26%，預(yù)計(jì)在2025年可達(dá)37%。老年人一旦發(fā)生髖部骨折，加之合并多種疾病，容易誘發(fā)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命[2]。同時(shí)由于老年人群的特殊性，如機(jī)體各項(xiàng)功能衰退、存在明顯的骨質(zhì)疏松癥等，低能量損傷即可導(dǎo)致骨折。減少和預(yù)防老年髖部骨折是降低髖部骨折的關(guān)鍵，因此，有效控制老年髖部骨折危險(xiǎn)因素，預(yù)防和降低老年髖部骨折已成為臨床迫切需要解決的問題之一[3]。有研究表明[4]，地區(qū)因素是髖部骨折危險(xiǎn)因素之一。因此，地區(qū)之間髖部骨折危險(xiǎn)因素的報(bào)道不具有普遍性，對(duì)某地的髖部骨折危險(xiǎn)因素研究無法外推至所有地區(qū)，故老年髖部骨折預(yù)防缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和措施?；诖?，本研究調(diào)查貴陽地區(qū)老年髖部骨折流行病學(xué)，分析老年髖部骨折危險(xiǎn)因素，為臨床減少老年髖部骨折預(yù)防措施制定提供一定的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 抽取2015年6月～2019年12月貴陽市第四人民醫(yī)院接診的1352例老年髖部骨折為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線片、CT或MRI確診為髖部骨折;②年齡≥60歲;③均為首次骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性嚴(yán)重的心、肝、腦、腎疾病患者;②認(rèn)知與交流障礙者;③惡性腫瘤、精神疾病者以及伴有其他病理性骨折者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并自愿參與本次研究。

1.2方法? 采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查法，收集患者姓名、性別、年齡、文化程度、合并疾病、骨折類型、致傷原因、骨質(zhì)疏松史。調(diào)查前對(duì)研究員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)本次研究的意義和重要性，要求參與者工作仔細(xì)、認(rèn)真，熟練掌握調(diào)查表格的各項(xiàng)內(nèi)容及注意事項(xiàng)。調(diào)查過程中由兩名高年資骨科主任醫(yī)師及一名放射科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 將所有資料導(dǎo)入表格，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2、F檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析老年髖部骨折的高危因素，相關(guān)因素賦值見表1。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年髖部骨折流行病學(xué)特點(diǎn)及單因素分析? 貴陽地區(qū)老年髖部骨折患者中男女比例為1∶1.5，70～80歲為高發(fā)年齡段，骨折以股骨頸骨折為主、股骨粗隆間骨折次之，跌倒為主要致傷原因。不同年齡、性別、骨折類型、骨折部位、致傷原因、骨質(zhì)疏松史、合并疾病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2多元線性回歸分析老年髖部骨折的影響因素? 多元線性Logistic回歸分析顯示，年齡、骨質(zhì)疏松史、跌倒、合并腦梗死后遺癥為貴陽地區(qū)老年髖部骨折流發(fā)生高危因素，見表3。

3討論

多數(shù)老年髖部骨折患者常伴有其他可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)、妨礙康復(fù)的疾病存在，且骨強(qiáng)度的下降降低了外科固定的穩(wěn)定性，臨床治療難度大[7]。目前，對(duì)于老年髖部骨折的治療目標(biāo)是在治療過程中盡可能的保留活動(dòng)功能[8，9]。另有研究表明[10，11]，對(duì)于老年髖部骨折的防治也應(yīng)提到老年公共健康的首要位置。因此，研究老年人髖部骨折流行病學(xué)特點(diǎn)，分析其相關(guān)高危因素并進(jìn)行積極預(yù)防，進(jìn)一步降低老年髖部骨折的發(fā)生率意義重大。

本研究結(jié)果顯示，貴陽地區(qū)老年髖部骨折中女性多于男性，該結(jié)果與馬信龍等[12]研究結(jié)果類似，說明老年髖部骨折女性多見?？紤]原因?yàn)榕越^經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高于男性，其可能與髖部骨折發(fā)生率高相關(guān)。同時(shí)由于老年女性髖部肌肉力量小于男性，從而步態(tài)穩(wěn)定性差、跌倒風(fēng)險(xiǎn)大，造成骨折發(fā)生率高。李慶慶等[13]研究中指出，髖部骨折患者中股骨頸骨折患者年齡高于股骨粗隆骨折患者年齡（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，不同類型骨折中股骨頸A型骨折所占比例最高，表明老年患者發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

此外，本研究多元線性Logistic回歸分析顯示，年齡、骨質(zhì)疏松史、跌倒、合并疾病是老年髖部骨折的高危因素，與方宇[14]研究結(jié)果類似。老年骨折是骨質(zhì)疏松的主要并發(fā)癥，由于老年人機(jī)體成骨活動(dòng)下降，鈣吸收減少，加之雄激素和雌激素、血降鈣素水平下降，容易造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。骨質(zhì)疏松不僅增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)影響骨折后功能恢復(fù)，給患者和家庭造成一定的影響。跌倒也是老年髖部骨折高危因素，該結(jié)論與吉浩宇[15]研究結(jié)果一致。老年人隨著年齡的增長，機(jī)體生理功能顯著減退，且隨著年齡的變化，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性因滑膜分泌減少而降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，增加跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。此外，老年人視力障礙、骨骼內(nèi)有機(jī)成分減少等均容易誘發(fā)意外跌倒的發(fā)生。因此，預(yù)防跌倒是降低老年髖部骨折的重要因素之一。老年患者通常合并內(nèi)科疾病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、呼吸系統(tǒng)疾病等，其中腦梗死后遺癥患者多存在肢體功能障礙，增加墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)又毓琴|(zhì)疏松的程度。因此，早防治骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)對(duì)腦梗死后遺癥患者監(jiān)護(hù)，以預(yù)防老年髖部骨折的發(fā)生。

綜上所述，年齡、骨質(zhì)疏松史、跌倒、腦梗死后遺癥與老年髖部骨折密切相關(guān)，針對(duì)以上高危因素應(yīng)予以重視，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松防治，進(jìn)一步減少老年髖部骨折事件的發(fā)生。

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收稿日期：2020-07-02;修回日期：2020-07-12

編輯/杜帆