馮欣 竇曦 沈慶波

摘要：目的? 探討影響高強度聚焦超聲治療子宮腺肌瘤消融率的相關(guān)因素。方法? 選取我院2018年1～12月因子宮腺肌瘤進行高強度聚焦超聲治療的77例患者作為研究對象，計算治療消融率，根據(jù)治療消融率分為A、B兩組，A組（消融率>50%）患者55例，B組（消融率≤50%）患者22例，比較兩組臨床及隨訪資料，分析影響子宮腺肌瘤消融率的相關(guān)因素。結(jié)果? 單因素分析顯示，不同肌瘤位置、年齡、是否出現(xiàn)團塊、腹壁瘢痕、腺肌瘤位置的患者子宮腺肌瘤消融率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不同腫瘤直徑、治療強度的子宮腺肌瘤消融率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;多因素回歸分析顯示，消融率與肌瘤直徑、治療強度密切相關(guān)，肌瘤位置對消融率也有一定的影響，而年齡、是否出現(xiàn)團塊、腹壁瘢痕、腺肌瘤位置均對子宮腺肌瘤消融率無影響。結(jié)論? 子宮腺肌瘤的治療強度、大小、位置均會對消融產(chǎn)生影響，對相關(guān)因素進行干預能夠提高消融率，從而改善治療效果。

關(guān)鍵詞：高強度聚焦超聲;子宮腺肌瘤;消融率;影響因素

中圖分類號：R737.33;R454.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.026

文章編號：1006-1959（2020）20-0091-03

Analysis of Factors Affecting the Ablation Rate of Uterine Adenomyoma Treated

by High-intensity Focused Ultrasound

FENG Xin，DOU Xi，SHEN Qing-bo

（Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital of Leshan City，Leshan614000， Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the related factors affecting the ablation rate of uterine adenomyoma treated by high-intensity focused ultrasound. Methods? 77 patients who underwent high-intensity focused ultrasound treatment for adenomyoma from January to December 2018 in our hospital were selected as the research object， and the treatment ablation rate was calculated. According to the treatment ablation rate， they were divided into two groups A and B，there were 55 patients in group A （ablation rate> 50%） and 22 patients in group B （ablation rate ≤ 50%）. The clinical and follow-up data of the two groups were compared， and related factors affecting the ablation rate of adenomyoma were analyzed.Results? Univariate analysis showed that there was no statistically significant difference in the ablation rate of adenomyoma among patients with different fibroids， age， mass， abdominal wall scars， and adenomyoma locations （P>0.05）; different tumor diameters，comparison of the ablation rate of uterine adenomyoma with treatment intensity was statistically significant（P<0.05）; multivariate regression analysis showed that the ablation rate was closely related to the diameter of the fibroids and the treatment intensity， and the location of the fibroids also has a certain influence on the ablation rate，however，age， presence of masses， abdominal wall scars， and adenomyoma location had no effect on the ablation rate of adenomyoma.Conclusion? The treatment intensity， size and location of uterine adenomyoma would affect the ablation. Intervention of related factors could increase the ablation rate and improve the treatment effect.

Key words：High intensity focused ultrasound;Adenomyoma of uterus;Ablation rate;Influencing factors

子宮腺肌?。╝denomyosis）是子宮內(nèi)膜及腺體侵入子宮肌層，以痛經(jīng)和月經(jīng)過多為主要臨床表現(xiàn)的疾病。子宮腺肌瘤發(fā)病率高，多見于已婚已產(chǎn)的婦女，目前已成為婦科常見病。不少國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)報道其發(fā)病率呈上升趨勢，約占女性疾病的20%～4O%[1，2]，該病好發(fā)于育齡期婦女，且35歲以上婦女發(fā)病率高達7O%以上[3]。目前主要的治療方式為手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療為子宮切除術(shù)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，部分患者難以接受，而藥物治療子宮腺肌瘤為暫時性治療，停藥后易復發(fā)。高強度聚焦超聲治療（HIFU）近年在臨床應用廣泛，具有無創(chuàng)性及無放射性等特點[4]，其治療子宮腺肌瘤的療效顯著，而腺肌瘤的消融率是影響子宮腺肌瘤臨床療效的重要影響因素[3]。為此，本研究收集我院77例經(jīng)HIFU治療患者的臨床資料，分析影響其腺肌瘤消融率的影響因素，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1～12月樂山市人民醫(yī)院婦科HIFU治療中心因子宮腺肌瘤行HIFU治療的77例患者作為研究對象，年齡22～53歲，平均年齡（42.93±6.31）歲，所有患者均為單發(fā)瘤體。根據(jù)治療效果將分為A、B兩組，A組（消融率>50%）患者55例，B組（消融率≤50%）患者22例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書，并且同意采用HIFU治療。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）子宮腺肌瘤診斷標準;②術(shù)前行陰道彩超及MRI檢查證實為子宮腺肌瘤;③由同一醫(yī)生治療。排除標準：①伴有心、肺、腦、肝等系統(tǒng)疾病者，或伴有下肢活動或感覺障礙;②有惡性腫瘤家族史患者;③既往多次腹部手術(shù)，手術(shù)瘢痕明顯;④不配合治療者。

1.3方法? 所有患者入院后均完善檢查，治療前行MRI和陰道彩超檢查，治療后1 d行MRI檢查。所有患者術(shù)前常規(guī)行清潔灌腸、備皮及插尿管以便術(shù)中調(diào)節(jié)膀胱充盈度，取俯臥位，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛滿意并固定好患者體位，超聲探頭定位準確后JC200型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)分層治療，每層間距5 mm，治療頻率0.91 MHz，焦距140 mm，頭直徑220 mm，功率240～400 W，每位患者均為一次性治療。

1.4觀察指標? 記錄兩組患者一般臨床癥狀的改善情況及不良反應發(fā)生情況[3]，比較兩組年齡、MRI T1信號、腺肌瘤的直徑、腺肌瘤位置、腹壁是否有手術(shù)瘢痕、治療強度、術(shù)中是否出現(xiàn)團塊等相關(guān)因素，并分析上述因素對治療消融率的影響。

1.5療效評價? 治療前1 d行增強MRI檢查，測量子宮腺肌瘤體積，瘤體體積計算公式：1/6×π×前后徑×左右徑×上下徑;治療后1 d復查增強MRI，測量子宮腺肌瘤消融體積，計算消融率，病灶消融率=治療后靶區(qū)非灌注體積/治療后靶區(qū)體積×100%[6]。根據(jù)國際腫瘤治療療效評價修正的recist標準并參照HIFU治療子宮腺肌瘤前后MRI影像學變化的特點，制定 HIFU治療子宮腺肌瘤的療效評價標準：顯效：消融率>50%;有效：消融率≤50%且高于0;無效：消融率為0[5]。

1.6統(tǒng)計學分析? 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表現(xiàn)，行方差分析進行檢驗;計數(shù)資料采用（%）表現(xiàn)，行？字2檢驗，采用線性回歸模型分析影響消融率的因素，以P

2結(jié)果

2.1子宮腺肌瘤消融率的單因素分析? 單因素分析顯示，不同肌瘤位置、年齡、是否出現(xiàn)團塊、腹壁瘢痕、腺肌瘤位置的患者子宮腺肌瘤消融率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不同腫瘤直徑、治療強度的子宮腺肌瘤消融率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2子宮腺肌瘤消融率的多因素相關(guān)性分析? 多因素回歸分析顯示，消融率與肌瘤直徑、治療強度密切相關(guān)，肌瘤位置對消融率也有一定的影響，而年齡、是否出現(xiàn)團塊、腹壁瘢痕、腺肌瘤位置均對子宮腺肌瘤消融率無影響，見表 2。

3討論

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層引起的疾病，多發(fā)生于育齡期的經(jīng)產(chǎn)婦[7]。子宮腺肌瘤發(fā)病率高，可以起經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、逐漸加重的進行性痛經(jīng)和不孕癥，影響女性身體、心理、社會和經(jīng)濟等方面的生活質(zhì)量[8]。高強度聚焦超聲消融治療是將低能量的超聲波進行聚焦，形成一個高能量的焦點，對靶組織進行加熱達到治療的目的。臨床應用中，超聲消融可用于多種腫瘤的治療，獲得根治或者腫瘤組織的損傷。近年來，超聲消融因為其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、可重復性的優(yōu)勢已經(jīng)廣泛應用于子宮腺肌瘤的治療，并且取得了較好的療效[9]。由于臨床上子宮腺肌瘤的消融率存在一定的差異，從而會直接影響患者的臨床療效，因而，通過相關(guān)臨床資料的總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)影響子宮腺肌瘤HIFU消融率的相關(guān)因素，并進行相關(guān)的干預，為提高HIFU治療子宮腺肌瘤消融率提供一定的理論參考。

治療強度是指在單位時間內(nèi)對腺肌瘤的輻照時間，本次研究顯示，治療強度越強，子宮腺肌瘤的消融率越大。治療強度越大，越容易在短時間內(nèi)將能量沉積在腺肌瘤內(nèi)，盡快達到治療所需要的溫度，從而提高消融率。但是，因為子宮腺肌瘤與子宮肌瘤組織形態(tài)不同，能量容易擴散導致周圍組織的損傷，盲目追求效果的增加治療強度，可能會增加不良反應的發(fā)生。因此，在保證安全的前提下，盡可能的提高治療強度，可以提高子宮腺肌瘤的消融率。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌瘤直徑越大，其消融率大于50%的消融率越高。子宮腺肌瘤體積越大，其生長時間越長，生長過程中局部反復出血造成病灶纖維組織增生，結(jié)構(gòu)越致密，超聲能量越容易沉積，從而導致消融率越高。相反，腺肌瘤體積越小，其生長時間較短，與子宮基層的聯(lián)系就越緊密，血供相對較豐富，從而影響其消融效果。

此外，本研究顯示，前壁腺肌瘤的治療效果較后壁和宮底的治療效果好，但是不同位置的腺肌瘤消融率基本一致，這可能與本次研究的樣本量較少有關(guān)系。肌瘤位于前壁時，能量到達病灶時經(jīng)過的是膀胱或者水囊，超聲在傳導過程中衰減得越少，并且前壁腺肌瘤距離骶尾部較遠，患者骶尾部的刺激癥狀如骶尾部脹痛、肛門墜脹、臀部疼痛等反應較輕，患者依從性更好，能更好的增加治療強度從而達到治療效果，相反，后壁及宮底腺肌瘤因超聲穿過子宮時有一定的衰減，并且常常因患者反應較重，治療強度較低，二不能達到治療效果。此外，患者年齡、腹壁疤痕、治療中是否出現(xiàn)團塊、T1信號對消融率沒有影響。

綜上所述，子宮腺肌瘤的治療強度、大小、位置均會對消融率產(chǎn)生影響，對相關(guān)因素進行一定的干預，能夠提高消融率，從而提高臨床效果。但本次研究的樣本量偏少，結(jié)果可能存在偏差，尚需要多中心、大量本的研究，以為臨床治療提供更好的支撐和依據(jù)。

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收稿日期：2020-08-03;修回日期：2020-08-30

編輯/錢洪飛