葛遠(yuǎn) 翟偉

摘要：目的? 觀察強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的效果。方法? 選取2018年10月～2019年10月在我院治療的96例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，觀察組給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，比較兩組臨床康復(fù)治療效果、治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及步行速度評(píng)分。結(jié)果? 觀察組臨床康復(fù)治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、步行速度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦卒中偏癱康復(fù)治療中應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法可顯著改善康復(fù)治療效果，提高患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和步行速度，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法;腦卒中;偏癱;康復(fù)治療

中圖分類號(hào)：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.025

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0089-02

Application of Compulsory Exercise Therapy in Rehabilitation Treatment of Stroke and Hemiplegia

GE Yuan1，ZHAI Wei2

（1.Department of Rehabilitation Medicine，the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，

Tianjin 300150，China;

2.the ICU of the 983th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army，Tianjin 300130，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of compulsory exercise therapy in rehabilitation of stroke hemiplegia.Methods? A total of 96 stroke patients with hemiplegia who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 48 cases in each group. The control group was given conventional exercise therapy， and the observation group was given compulsory exercise therapy. The clinical rehabilitation effects， motor function scores before and after treatment， daily activities scores and walking speed scores were compared between the two groups.Results? The total effective rate of clinical rehabilitation treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 81.25% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the motor function scores， daily living ability scores， and walking speed scores of the two groups were all high before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The application of compulsory exercise therapy in the rehabilitation of stroke hemiplegia could significantly improve the effect of rehabilitation treatment， improve the patient's motor function， ability of daily living and walking speed， and had significant clinical application value.

Key words：Compulsory exercise therapy;Stroke;Hemiplegia;Rehabilitation

腦卒中（stroke）是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，偏癱是卒中后常見(jiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量，主要通過(guò)康復(fù)治療，即患者在治療過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況開展有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法屬于新型治療模式，是通過(guò)對(duì)患者健側(cè)肢體活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)制限制，并對(duì)患側(cè)肢體實(shí)施針對(duì)性刺激治療，以促進(jìn)患側(cè)功能康復(fù)。目前，臨床采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱，對(duì)其肢體功能的康復(fù)效果存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究[1]。本研究結(jié)合2018年10月～2019年10月在我院治療的96例腦卒中偏癱患者臨床資料，研究強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年10月～2019年10月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的96例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患。對(duì)照組男性25例，女性23例;年齡49～76歲，平均年齡（58.19±2.11）歲;病程3～10年，平均病程（6.20±1.67）年。觀察組男性27例，女性21例;年齡48～77歲，平均年齡（58.65±3.20）歲;病程3～11年，平均病程（5.98±2.04）年。兩組年齡、性別及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法：實(shí)施下肢物理療法訓(xùn)練，以神經(jīng)發(fā)育技術(shù)為基礎(chǔ)。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括①平衡能力訓(xùn)練、軀干訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等;②依據(jù)患者的實(shí)際情況為指導(dǎo)，循序漸進(jìn)開展相應(yīng)的訓(xùn)練，從初始的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向患者自主運(yùn)動(dòng)過(guò)度;③依據(jù)患者的耐受度，合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度;④訓(xùn)練時(shí)間為每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)治療2個(gè)月，2次/d，2 h/次。

1.2.2觀察組? 給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法：①進(jìn)行平板方面訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度控制在8.30～16.70 m/min，護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄訓(xùn)練時(shí)間，20 min/次;②進(jìn)行康復(fù)踏車訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者必要的身體支持進(jìn)行踏車訓(xùn)練，防止摔倒;③股四頭肌抗阻訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員幫助下完成，訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者盡量放慢動(dòng)作，以免造成肌肉拉傷，30 min/次，具體可依據(jù)患者耐受度調(diào)整;④進(jìn)行起坐訓(xùn)練，患者在椅子上往復(fù)循環(huán)完成站立、坐下動(dòng)作，初始高度為50 cm，每次訓(xùn)練150～200次;⑤單腿負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，2次/d，依據(jù)實(shí)際情況每天到室外進(jìn)行1～2次步行訓(xùn)練，距離為1000 m。整個(gè)過(guò)程訓(xùn)練時(shí)間為每周訓(xùn)練5天，連續(xù)治療2個(gè)月，2次/d，2 h/次。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床康復(fù)治療效果、治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、步行速度評(píng)分。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用Fugl-Meyer評(píng)定法方法進(jìn)行評(píng)定，輕度（90～99分）、中度（80～89分）、一般（50～79分）、重度（<50）。日常生活能力評(píng)分：采用Barthel進(jìn)行評(píng)定，主要包括患者日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100分，60分以上基本完成，59～41分者需要幫助，40～21分者需要很大幫助，20分以下完全需要幫助。步行速度評(píng)分：采用最大步行速度量表完成，測(cè)定患者在10 m內(nèi)的最快步行速度。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 顯效：治療后偏癱肢體功能基本恢復(fù)，基本可以開展日常生活;有效：偏癱肢體功能顯著恢復(fù)，需要在他人幫助下完成日常生活行為;無(wú)效：偏癱肢體功能無(wú)明顯改善，無(wú)法開展日常生活，生活完全需要幫助。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)療效比較? 觀察組臨床康復(fù)治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及步行速度評(píng)分比較? 治療后兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、步行速度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中偏癱患者，多伴有語(yǔ)言、聽力、智力障礙，生活無(wú)法自理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床腦卒中偏癱治療主要包括藥物治療、物理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療，這些治療方法在一定程度上會(huì)促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活質(zhì)量，但是臨床治療療效有限[3]。研究顯示[4]，對(duì)腦卒中偏癱患者上肢或下肢兼具重復(fù)性或任務(wù)性的具體運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)康復(fù)治療具有一定的效果。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是其代表性的療法，結(jié)合患者具體情況和生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況，實(shí)施針對(duì)性治療。在康復(fù)訓(xùn)練開展的同時(shí)強(qiáng)迫患者進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床康復(fù)治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱，可一定程度提高治療總有效率，療效確切，與黃彩鳳[5]等研究結(jié)果基本一致。同時(shí)治療后兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、步行速度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），表明腦卒中偏癱應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療，可提高其運(yùn)動(dòng)功能，提升患者日常生活能力，進(jìn)一步改善步行速度，為患者的良好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)治療效果確切，可提高治療總有效率，改善患者日常生活能力和步行速度，最大化的改善患者預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂芳，趙雪花，孔巖，等.老年腦卒中偏癱患者應(yīng)用改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4492-4493.

[2]焦俊杰，郭洪亮，劉麗杰，等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性腦卒中后偏癱患者早期神經(jīng)功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016， 19（16）：1968-1971.

[3]張朝霞，曾科學(xué)，麥王向，等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015（15）：2286-2287.

[4]上官士娜.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015（15）：1796-1797.

[5]黃彩鳳，黃裕桂，張榮斌.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療中的療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（16）：17-19.

收稿日期：2020-04-02;修回日期：2020-04-12

編輯/馮清亮