楊凌華 衛(wèi)文艷

(西安雁塔天佑兒童醫(yī)院兒童保健科,陜西 西安 710068)

腦癱即腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)，是兒童時(shí)期一種常見(jiàn)身體殘疾。腦癱高危兒是指有腦癱高危病史患兒，其患腦癱概率較高[1]。關(guān)于腦癱高危兒治療，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，干預(yù)越早，效果越好。對(duì)腦癱高危兒實(shí)施早期干預(yù)管理，可有效提高患兒的生活質(zhì)量。本研究探討腦癱高危兒早期干預(yù)管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年12月至2018年12月收治腦癱高危兒80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?shū)。排除先天性畸形、先天性遺傳類(lèi)疾病患兒。對(duì)照組男22例，女18例，平均日齡(4.25±1.12)d；母乳喂養(yǎng)17例，人工喂養(yǎng)13例，混合喂養(yǎng)10例。研究組男23例，女17例，平均日齡(4.23±1.09)d；母乳喂養(yǎng)16例，人工喂養(yǎng)15例，混合喂養(yǎng)9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)體格檢查及智力發(fā)育測(cè)評(píng)后，由康復(fù)指導(dǎo)師進(jìn)行健康教育和喂養(yǎng)指導(dǎo)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律給予家庭主動(dòng)訓(xùn)練，每月復(fù)診1次。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以早期干預(yù)管理，具體：(1)制定早期干預(yù)計(jì)劃，綜合評(píng)估患兒神經(jīng)系統(tǒng)、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，對(duì)于發(fā)育落后、遲緩患兒，疑似或者確診腦癱患兒，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，并轉(zhuǎn)至康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)配合家庭護(hù)理[2]。(2)健康教育，向患兒家屬耐心講解疾病發(fā)生的原因、癥狀以及危害；發(fā)放腦癱患兒早期表現(xiàn)的健康手冊(cè)，定期組織家屬觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻，教會(huì)家屬簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練方法；定期組織交流會(huì)，并提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)知識(shí)，解答疑問(wèn)[3]。(3)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒進(jìn)行中樞性協(xié)調(diào)障礙評(píng)估，若發(fā)育異常，需對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、智力、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練及撫摸干預(yù)等。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采取Bobath療法對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，50～60 min/次，1次/d;②智力訓(xùn)練,30 min/次，1次/d，促使患兒感覺(jué)功能恢復(fù);③視覺(jué)訓(xùn)練,于距離患兒眼睛20 cm處，搖動(dòng)各種顏色的玩具、小球，刺激視神經(jīng)、視網(wǎng)膜發(fā)育;④聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練,安排母親環(huán)抱，傾聽(tīng)母親心跳和聲音，定期播放兒科、輕音樂(lè)等，10～15 min/次，2次/d;⑤撫摸干預(yù)，患兒全裸，進(jìn)行胸部、面部及四肢撫摸按摩，20～30 min/次，3次/d[4]。(4)定期隨訪(fǎng)，每月檢查患兒的體格和智力發(fā)育情況，針對(duì)性調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)家屬購(gòu)買(mǎi)適合患兒的刊物、圖書(shū)，修正其訓(xùn)練手法。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后體格發(fā)育情況、智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及發(fā)育商。對(duì)比兩組家長(zhǎng)早期干預(yù)認(rèn)知、配合度、滿(mǎn)意度評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)分值均為100分，分值越高則認(rèn)知度、配合度、滿(mǎn)意度越高。隨訪(fǎng)兩組患兒1歲時(shí)腦癱運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表(AIMS)≤5%，或者是粗大運(yùn)動(dòng)功能得分<0.75，則為發(fā)育遲緩，否之，則為發(fā)育正常病例。

2 結(jié) 果

2.1體格發(fā)育情況 干預(yù)前，兩組體格發(fā)育指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組體格發(fā)育指標(biāo)均上升(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組體格發(fā)育情況比較

2.2智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及發(fā)育商 干預(yù)前，兩組智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及發(fā)育商差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及發(fā)育商均上升(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及發(fā)育商比較

2.3家長(zhǎng)早期干預(yù)認(rèn)知、配合度、滿(mǎn)意度 對(duì)照組家長(zhǎng)早期干預(yù)認(rèn)知(86.51±2.09)、配合度(81.64±3.60)、滿(mǎn)意度(84.90±2.41)。研究組家長(zhǎng)早期干預(yù)認(rèn)知(98.03±2.38)、配合度(97.69±3.02)、滿(mǎn)意度(95.12±2.35)。研究組家長(zhǎng)早期干預(yù)認(rèn)知、配合度、滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4隨訪(fǎng)結(jié)果 對(duì)照組發(fā)育正常25例，發(fā)育遲緩15例。研究組發(fā)育正常34例，發(fā)育遲緩6例。研究組發(fā)育遲緩發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦癱是兒科一種特殊的疾病，同時(shí)也是嬰幼兒時(shí)期最嚴(yán)重的致殘性疾病[5]。早期干預(yù)對(duì)于腦癱高危兒可有效促進(jìn)高危兒運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[6]。在早期干預(yù)中，康復(fù)治療師利用自身的專(zhuān)業(yè)技能及知識(shí)，結(jié)合腦癱高危兒的具體情況，選擇合適的干預(yù)措施，最大程度規(guī)避腦癱及后遺癥發(fā)生，有助于腦癱高危兒的再發(fā)育[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組體格發(fā)育指標(biāo)、智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及發(fā)育商均上升(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組家長(zhǎng)早期干預(yù)認(rèn)知、配合度、滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組發(fā)育遲緩發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。早期干預(yù)管理通過(guò)針對(duì)性的鍛煉，促使新神經(jīng)軸突形成，促進(jìn)患兒功能形態(tài)、智力發(fā)育恢復(fù)，通過(guò)良好刺激最大程度發(fā)揮了腦細(xì)胞代償潛能、可塑性，有助于患兒大腦、神經(jīng)發(fā)育；早期干預(yù)管理還重視對(duì)患兒家屬的培訓(xùn)管理，保證了早期干預(yù)管理的順利開(kāi)展。對(duì)于腦癱高危兒進(jìn)行早期干預(yù)管理可提高患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知及理解，促使其積極配合護(hù)理，促使患兒體格發(fā)育，顯著改善患兒的腦功能，促使各功能區(qū)發(fā)育良好，提升滿(mǎn)意度。