雒娟妮 楊軍玲 張媛 侯詩(shī)箐

(陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710068)

胃癌是臨床中一種常見惡性腫瘤，手術(shù)為治療該疾病首選方案，但由于胃是人體重要器官及所處位置特殊，手術(shù)治療會(huì)給患者的機(jī)體造成較大的損傷[1-2]。胃癌患者手術(shù)的切口恢復(fù)較為緩慢，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理不能滿足患者需求，快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果顯著[3]。本研究探討快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與對(duì)傷口愈合時(shí)間影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2019年5月本院胃癌患者87例，將2014年6月至2016年12月收治的43例患者分為對(duì)照組，2017年1月至2019年5月收治44例患者分為觀察組。對(duì)照組男21例，女22例；年齡37～76歲，平均(60.18±10.26)歲；病程1～8月，平均(5.34±2.33)月。觀察組男22例，女患22例；年齡38～77歲，平均(60.35±10.42)歲；病程1～9月，平均(5.49±2.40)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合胃癌腹腔鏡手術(shù)指征；(3)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)合并糖尿病或凝血功能障礙；(2)接受過放化療或抗腫瘤治療；(3)存在腫瘤轉(zhuǎn)移病變；(4)患有精神疾病或認(rèn)知障礙。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念圍手術(shù)期護(hù)理，具體：(1)術(shù)前護(hù)理：①健康宣教，為患者講解相關(guān)胃癌知識(shí)與手術(shù)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病與手術(shù)治療認(rèn)知；傾聽患者主訴，答疑解難，消除患者負(fù)面情緒。②手術(shù)前1 d，遵醫(yī)囑給予患者服用1 000 mL葡萄糖液，預(yù)防患者胃腸道不適。伴有腸梗阻的患者，需禁食禁水。③術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)前督促患者戒煙戒酒，指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，調(diào)節(jié)患者肺部功能；呼吸訓(xùn)練主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸，3次/d，10 min/次；指導(dǎo)患者開展體能訓(xùn)練，增強(qiáng)患者體質(zhì)，可通過爬樓梯開展，3次/d，3～4層樓/次。(2)術(shù)中護(hù)理：①保溫措施，術(shù)中控制患者體溫，預(yù)防患者發(fā)生低體溫癥狀。手術(shù)室溫度控制在25 ℃左右；氧氣濕化瓶里蒸餾水溫度控制在35 ℃左右，不能高于36 ℃；術(shù)中使用腹部沖洗液，其溫度控制在40 ℃左右；患者術(shù)中體溫控制在36.5～37 ℃，必要的情況下給予患者保溫毯。②術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給予患者置入胃腸管，在切皮前遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格控制輸液速度。術(shù)中需密切關(guān)注患者監(jiān)護(hù)設(shè)備，實(shí)時(shí)掌握患者各項(xiàng)生命體征信息，若患者出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師開展處理措施。(3)術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理，患者術(shù)后疼痛給予口服鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵。協(xié)助患者選取低半臥位，并將頭部偏向一側(cè)，以預(yù)防嘔吐誤吸。密切觀察患者意識(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓與體溫等，并記錄引流量顏色與量。按時(shí)遵醫(yī)囑給予患者切口換敷料，并仔細(xì)觀察切口情況。②術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。術(shù)后6 h，予以患者服用溫開水，每2 h飲用1次；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者飲水，并開展流質(zhì)飲食；術(shù)后3 d，予以半流質(zhì)飲食，并遵循少食多餐原則。③早期康復(fù)訓(xùn)練，麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，主要開展深呼吸鍛煉；術(shù)后2 d，協(xié)助患者下床活動(dòng)，3次/d，活動(dòng)時(shí)間>15 min/次；術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者自主下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢，從而預(yù)防肺部感染。

1.3觀察指標(biāo) (1)康復(fù)情況：術(shù)后，記錄兩組患者的傷口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥：主要包括出血、切口感染、肺部感染與消化道不適。(3)護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，>80分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。

2 結(jié) 果

2.1康復(fù)情況 觀察組的傷口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組出血2例，切口感染1例，肺部感染1例，消化道不適7例，并發(fā)癥發(fā)生率25.58%。觀察組切口感染1例，消化道不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.82%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度 對(duì)照組非常滿意20例，滿意15例，不滿意8例，總滿意率81.40%；觀察組非常滿意25例，滿意17例，不滿意2例，總滿意率95.45%。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年胃癌臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]，通過手術(shù)治療胃癌雖能有效根除患者病灶組織，但手術(shù)使得患者組織解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變，從而引起胃腸神經(jīng)激素分泌功能紊亂，加上術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷高代謝等應(yīng)激反應(yīng)，均影響著患者的術(shù)后康復(fù)[7-8]。為患者選擇合理且有效的護(hù)理方案，能減少上述因素對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

本研究結(jié)果表明，觀察組傷口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)?？焖倏祻?fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，能有效縮短患者的傷口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間。主要是因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科理念能優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理各項(xiàng)措施，緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加快創(chuàng)口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。本研究結(jié)果還表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后對(duì)患者手術(shù)切口觀察實(shí)時(shí)掌握患者切口情況，能夠有效預(yù)防切口出血、感染等情況發(fā)生；術(shù)后對(duì)患者飲食指導(dǎo)能改善患者的胃腸道不適；指導(dǎo)患者的有效咳嗽、排痰，可有效促進(jìn)患者痰液排出，從而預(yù)防肺部感染?？焖倏祻?fù)外科理念下的圍手術(shù)期護(hù)理，能將常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)一步優(yōu)化，使患者能獲得更為全面的護(hù)理，從而提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度[10-12]。

綜上所述，在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科理念，能有效降低并發(fā)生發(fā)生率，縮短患者傷口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，且患者的護(hù)理滿意度高。