陳蒙 張曉晗

(1.西安存濟眼科醫(yī)院屈光中心，陜西 西安 710032;2.寶雞市人民醫(yī)院眼科準分子激光門診，陜西 寶雞 721000)

近年來，近視及散光人數(shù)越來越多，并且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，激光角膜手術(shù)在臨床逐漸被推廣和應(yīng)用[1]。微小切口基質(zhì)透鏡切除術(shù)(SMILE)及飛秒激光制瓣的激光原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)在臨床使用較為廣泛[2-3]。本研究分析近視散光矯正采用SMILE和FS-LASIK治療效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2019年4月我院進行近視散光矯正治療的患者120例，患者均為雙眼治療。隨機分成A組及B組，各60例。A組與B組男女比例25∶27、35∶33；年齡平均(24.56±3.16)歲、(24.60±3.19)歲；角膜厚度(541±20)μm、(543±22)μm；切削深度(108±17)μm、(109±15)μm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后均實施基礎(chǔ)檢查，其中OPD-ScanⅢ型波前像差檢查儀采購至尼德克醫(yī)療器械貿(mào)易(上海)有限公司，患者每只眼睛反復(fù)測量3～5次，選擇最為清晰、準確的一張圖像。予以A組SMILE手術(shù)：術(shù)前進行基礎(chǔ)消毒，表面麻醉，協(xié)助患者取合適手術(shù)體位及頭部擺放位置。開放眼瞼，固定角膜錐鏡，將手術(shù)一側(cè)眼睛移動至正對角膜錐鏡。當(dāng)患者緊盯注視光源后，合理調(diào)整角膜與錐鏡間的高度，保證二者完全接觸，開啟負壓裝置實施吸引。角膜固定成功后，開啟SMILE治療模式，設(shè)定治療參數(shù)角膜帽直徑為7.0 mm、角膜厚度為120 μm、切口寬度為3.0 mm、透光鏡區(qū)為6.0 mm。分別對角膜的表層、前部表層、邊緣和微小切口的實施飛秒激光切除，切割完成后停止負壓吸引，通過顯微鏡將基質(zhì)透鏡前后面和邊緣分離，并將基質(zhì)透鏡夾取出來。予以B組FS-LASIK手術(shù)：前期消毒及準備工作同A組，當(dāng)患者手術(shù)一側(cè)角膜有效固定在角膜錐鏡上時，開啟激光角膜制瓣程序，實施飛秒激光掃描，設(shè)定掃描參數(shù)分別是角膜瓣直徑為7.9 mm，角膜厚度為120 μm。使用武漢金萊特光電子有限公司生產(chǎn)的308準分子激光儀揭開患者角膜瓣，并開啟準分子激光消融，在光學(xué)區(qū)域?qū)⒔悄ぐ曛睆皆O(shè)置為6 mm，隨后進行沖洗，同時將角膜瓣復(fù)位。

1.3觀察指標 (1)分別于術(shù)后1 d、7 d、1個月、3個月及6個月檢測兩組患者裸眼視力，并與術(shù)前最佳矯正視力進行比較[4]。(2)分別于術(shù)后7 d及6個月測量兩組患者屈光度。(3)分別于術(shù)前、術(shù)后7 d、1個月、3個月及6個月時檢測兩組患者總高階像差情況。

2 結(jié) 果

2.1裸眼視力大于等于術(shù)前最佳矯正視力人數(shù) 兩組術(shù)后各時間段裸眼視力大于等于術(shù)前最佳矯正視力人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)后裸眼視力大于等于術(shù)前最佳矯正視力人數(shù)比較[n(%)]

2.2術(shù)后7 d及6個月時屈光度情況 A組屈光度術(shù)后7 d(+0.36±0.31)度，術(shù)后6個月(+0.25±0.32)度；B組屈光度術(shù)后7 d(+0.42±0.28)度，術(shù)后6個月(+0.27±0.33)度。兩組患者術(shù)后7 d及6個月時屈光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3總高階像差情況 兩組患者各時間段總高階像差水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各時間段總高階像差情況對比

3 討 論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，推動臨床對近視矯正治療的研究不斷深入，使得飛秒激光角膜制瓣技術(shù)等在角膜矯正治療中發(fā)揮重要作用[5-6]。對于近視散光患者及時進行角膜矯正對恢復(fù)患者視力水平具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后各時間段裸眼視力大于等于術(shù)前最佳矯正視力人數(shù)比較無差異(P>0.05)；兩組患者術(shù)后7 d及6個月時屈光度比較無差異(P>0.05)；兩組患者各時間段總高階像差水平比較無差異(P>0.05)。FS-LASIK手術(shù)雖然在治療后早期效果優(yōu)于SMILE手術(shù)，但隨著治療時間的延長，其效果逐漸下降，但SMILE手術(shù)效果趨于穩(wěn)定狀態(tài)。分析原因可能與SMILE手術(shù)過程中導(dǎo)致四周所出現(xiàn)的氣泡聚集在光學(xué)中央位置，從而導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，一定程度上影響透鏡前表層的制作，進而影響其術(shù)后早期視力恢復(fù)[7-8]。FS-LASIK手術(shù)由于具有高頻率及低能量的優(yōu)勢，確保角膜瓣可被均勻切割，進而保障治療效果[9]。SMILE手術(shù)可發(fā)揮較高的定位及切割價值，基本上在一封閉空間內(nèi)實施操作，并且在手術(shù)治療過程中，未將角膜瓣掀開，因此未對角膜層間造成嚴重影響，患者術(shù)后屈光度有明顯改善[10]。高階像差水平提升會降低患者視覺水平，本研究中FS-LASIK手術(shù)及SMILE手術(shù)治療后均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)總高階像差，但SMILE術(shù)后高階像差情況優(yōu)于FS-LASIK手術(shù)，分析原因可能與SMILE手術(shù)可對角膜進行均勻切割有關(guān)，治療后切割面光滑，從而降低總高階像差，并且SMILE手術(shù)無需對角膜瓣進行復(fù)位，可有效避免角膜瓣出現(xiàn)褶皺及移位等情況[11]。