皮興芳 郁銀霞

(1.陜西省安康市婦幼保健院產(chǎn)二科，陜西 安康 725000；2.武功縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712200)

妊娠期高血壓是孕婦妊娠期特有的產(chǎn)科并發(fā)癥，主要發(fā)生在妊娠二十周之后[1]。妊娠期高血壓孕婦可出現(xiàn)血壓水平升高、水腫及蛋白尿等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)對孕婦腎臟功能造成損害[2]。對于妊娠期高血壓通常采用硫酸鎂進(jìn)行治療，但降壓效果不明顯，且孕婦不良反應(yīng)較明顯[3]。本研究分析妊娠期高血壓孕婦使用硫酸鎂、硝苯地平及酚妥拉明的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月至2019年8月本院妊娠期高血壓的孕婦80例，隨機(jī)分成常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)單胎妊娠；(3)患者及家屬知情同意權(quán)。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能有明顯異常[5]；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)對藥物過敏；(4)不配合研究。常規(guī)組年齡(28.09±2.68)歲，妊娠周期(32.39±2.47)周；妊娠期高血壓程度：輕度11例，中度23例，重度6例；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。實(shí)驗(yàn)組年齡(28.11±2.72)歲，妊娠周期(32.41±2.52)周；妊娠期高血壓程度：輕度12例，中度22例，重度6例；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法 予以常規(guī)組孕婦硫酸鎂治療，初次使用硫酸鎂注射液(國藥準(zhǔn)字H41023035，上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司，2.5 g/10 mL)時(shí)，采用負(fù)荷劑量，將20 mL 25%硫酸鎂注射液與100 mL 5%葡萄糖注射液融合后靜脈滴注，30 min內(nèi)需滴注完畢；隨后將60 mL 25%硫酸鎂注射液與500 mL 5%葡萄糖注射液融合靜脈滴注，保持1～2 g/h。予以實(shí)驗(yàn)組孕婦硫酸鎂、硝苯地平及酚妥拉明治療，其中硫酸鎂注射液初次治療采用負(fù)荷劑量，將20 mL 25%硫酸鎂注射液與100 mL5%葡萄糖注射液融合后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢；隨后將30 mL 25%硫酸鎂注射液與500 mL 5%葡萄糖注射液融合后靜脈滴注，保持1～2 g/h。將10 mg甲磺酸酚妥拉明注射液(國藥準(zhǔn)字H32020439，必康制藥江蘇有限公司，10 mg/mL)與200 mL5%葡萄糖注射液融合后靜脈滴注，滴注速度10 μg/min。予以孕婦硝苯地平片(國藥準(zhǔn)字H33021311，浙江萬邦藥業(yè)有限公司，5 mg/片)口服治療，間隔8 h一次，10 mg/次，定期監(jiān)測孕婦血壓水平，合理增減藥物使用劑量。兩組孕婦均持續(xù)治療一周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦治療效果[6]：(1)優(yōu)異，收縮壓降低至140～155 mmHg，舒張壓降低至90～105 mmHg，尿蛋白降低++，臨床表現(xiàn)及癥狀消失，并且維持至分娩后；(2)一般，收縮壓及舒張壓水平均下降<10 mmHg，尿蛋白降低+且未在正常范圍內(nèi)，臨床表現(xiàn)及癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，因疾病影響妊娠時(shí)間未達(dá)到37周而終止妊娠；(3)血壓水平無改變，尿蛋白水平及臨床表現(xiàn)無變化，因疾病影響妊娠時(shí)間未達(dá)到36周而終止妊娠。一般+優(yōu)異=總有效率。用藥前后監(jiān)測每組孕婦收縮壓及舒張壓水平,比較兩組妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 常規(guī)組優(yōu)異12例，一般18例，差10例，總有效率75.00%；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)異33例，一般6例，差1例，總有效率97.50%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2收縮壓及舒張壓水平 用藥前兩組收縮壓及舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后常規(guī)組收縮壓及舒張壓水平均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組收縮壓及舒張壓水平對比

2.3妊娠結(jié)局 常規(guī)組分娩結(jié)局：早產(chǎn)7例(17.50%)，剖宮產(chǎn)15例(37.50%)；新生兒結(jié)局：宮內(nèi)窘迫4例(10.00%)，窒息5例(12.50%)。實(shí)驗(yàn)組分娩結(jié)局：早產(chǎn)1例(2.50%)，剖宮產(chǎn)4例(10.00%)；新生兒結(jié)局：早產(chǎn)0例，窒息1例(2.50%)。常規(guī)組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

妊娠期高血壓是引起早產(chǎn)、低體重出生等不良出生結(jié)局和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[7]。若未及時(shí)糾正孕婦機(jī)體高血壓水平，極易導(dǎo)致子癇前期及子癇等并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅孕婦及胎兒生命安全。妊娠期高血壓采用硫酸鎂治療可達(dá)到一定的降壓效果，其可移植乙酰膽堿活性，避免神經(jīng)元同乙酰膽堿之間相互作用，進(jìn)而擴(kuò)張血管，同時(shí)對平滑肌也有擴(kuò)張作用，從而降低孕婦血壓水平[8]。但治療效果較慢，需要長時(shí)間大劑量使用，極易導(dǎo)致孕婦機(jī)體內(nèi)鎂離子水平升高，容易引起子癇[9]。硝苯地平可阻止鈣離子內(nèi)流，還可阻礙細(xì)胞壁中鈣離子釋放，從而達(dá)到松弛血管平滑肌的目的，并且對于周圍小動(dòng)脈也具有良好的擴(kuò)張作用，降低外周血管阻力，降低血壓水平[10]。酚妥拉明可阻斷胞突接合后血管中α1受體及α2受體，進(jìn)而擴(kuò)張血管，發(fā)揮降壓效果[11]。在硫酸鎂治療同時(shí)，使用硝苯地平和酚妥拉明聯(lián)合用藥，可在短時(shí)間內(nèi)保障孕婦血壓水平恢復(fù)正常。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；用藥后常規(guī)組收縮壓及舒張壓水平均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；常規(guī)組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。妊娠期高血壓采用硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明治療，不僅可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮降壓效果，還可保障良好妊娠結(jié)局，避免出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)缺氧等情況，進(jìn)而保障孕婦及胎兒生命安全。