朱莎 邰春玲 陶惠 王旖旎 劉旭

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1.心血管內(nèi)科；2.眼科，黑龍江 哈爾濱 150086)

同理心(Empathy) ，亦稱共情、同感、移情等，指?jìng)€(gè)體站在他人立場(chǎng)，感知他人精神世界，理解他人情緒情感的一種綜合能力[1-2]，也是提升情緒智力的重要能力之一[3]。其包括3個(gè)層面：一為接收并體會(huì)他人的情緒變化；二為準(zhǔn)確地表達(dá)并傳遞對(duì)他人情感體驗(yàn)共鳴； 三為跳出同感，達(dá)成深層次交流，影響并干預(yù)對(duì)方情緒[4]。一個(gè)缺乏同理心的人，人際往往受阻，也難以感受到別人的痛苦，容易實(shí)施傷害行為[5]。同理心作為醫(yī)學(xué)人文的重要內(nèi)容，是護(hù)患關(guān)系的核心特質(zhì)，也是護(hù)士必備的基本素質(zhì)和實(shí)際能力[1，6-8]。《情緒智力》課程是我校護(hù)理學(xué)院最新開展的應(yīng)用型人文校本特色課程。本研究將模擬盲人體驗(yàn)活動(dòng)融入《情緒智力》實(shí)踐課程，以探討其對(duì)護(hù)理本科學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)同理心的提升作用，為護(hù)理本科教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣，將2016級(jí)全日制護(hù)理本科生67人作為對(duì)照組，教授《情緒智力》課程。2017級(jí)全日制護(hù)理本科生79人作為觀察組，在教授《情緒智力》課程中，將“同理心”實(shí)踐授課部分增設(shè)模擬盲人體驗(yàn)活動(dòng)。對(duì)照組男生6名(9.0%)，女生61名(91.0%)，年齡19～21歲、平均年齡(20.57±0.20)歲；觀察組男生11名(13.9%)，女生68名(86.1%)，年齡19～21歲、平均年齡(20.28±0.35)歲。兩組學(xué)生均為通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試錄取,授課前，兩組學(xué)生的年齡、生源地、性別、前期課程成績(jī)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法。

1.2.1對(duì)照組 《情緒智力》課程在護(hù)理本科教學(xué)第四學(xué)期開設(shè)，共32學(xué)時(shí)，其中理論12學(xué)時(shí)，實(shí)踐20學(xué)時(shí)，教學(xué)時(shí)間跨度為8周。課程準(zhǔn)備均依照校本教材及教學(xué)大綱，采用集體備課形式，并由課程負(fù)責(zé)人對(duì)參加教學(xué)的全體教師多次進(jìn)行教學(xué)方法培訓(xùn)。實(shí)踐課程中涉及“同理心”的教學(xué)部分采取案例分享、行為提示、討論等教學(xué)方法。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組教學(xué)的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐課程中“同理心”實(shí)踐授課部分，增設(shè)模擬盲人體驗(yàn)活動(dòng)。實(shí)踐課時(shí)，將每12～14名學(xué)生組成一個(gè)體驗(yàn)小組，共分為6組。通過(guò)“模擬盲人”團(tuán)體活動(dòng)，體驗(yàn)在人際交往、情緒管理中同理心的重要性。

1.2.2.1體驗(yàn)活動(dòng)要求 授課主教師在課程設(shè)計(jì)時(shí)將該體驗(yàn)活動(dòng)命名為“你是我的眼”，提升活動(dòng)的神秘感，增加學(xué)生參與活動(dòng)的興趣，同時(shí)為活動(dòng)做鋪墊。體驗(yàn)活動(dòng)全程禁言及禁止發(fā)出任何聲音，只能憑借肢體接觸、肢體力量，由“眼睛”帶領(lǐng)“盲人”跟隨主教師的要求行進(jìn)路線?；顒?dòng)進(jìn)行兩輪，第一輪為“盲人”的學(xué)生，第二輪為“眼睛”，但是會(huì)更換與其配合互動(dòng)的學(xué)生。

1.2.2.2體驗(yàn)活動(dòng)步驟設(shè)計(jì) 活動(dòng)第一步，小組學(xué)生圍成圈，并以1和2交替報(bào)數(shù)，數(shù)1的學(xué)生向前一步作為“盲人”，帶好眼罩；數(shù)2的人作為眼睛。為了避免在站圈時(shí)關(guān)系密切的學(xué)生相鄰而站，在“盲人”與“眼睛”隊(duì)分別組成后，“眼睛”隊(duì)所有學(xué)生向右側(cè)跨三步。活動(dòng)第二步，所有“盲人”原地轉(zhuǎn)3圈以打亂方位感，“眼睛”認(rèn)領(lǐng)自己的“盲人”?；顒?dòng)第三步，跟隨主教師的要求行進(jìn)路線?；顒?dòng)第四步，到目的地，“眼睛”帶領(lǐng)“盲人”撫摸周圍環(huán)境，感知看不到的情況下對(duì)周圍環(huán)境的感知，同時(shí)猜測(cè)一路來(lái)的“眼睛”是誰(shuí)，然后更換角色，進(jìn)行第二輪游戲?；顒?dòng)第四步，小組討論，分享感受。

1.2.2.3體驗(yàn)活動(dòng)場(chǎng)地障礙及路線設(shè)計(jì) 設(shè)置場(chǎng)地障礙以安全為前提，保證行進(jìn)路線曲折多樣化，有臺(tái)階、門檻、長(zhǎng)×高×寬約100 cm×20 cm×30 cm的臺(tái)面、只可一人通過(guò)的路口、可折疊固定路障、高約150 cm的球網(wǎng)。兩輪路線不同，以保證體驗(yàn)過(guò)程的路線環(huán)境陌生感。

1.2.2.4活動(dòng)特殊設(shè)計(jì)說(shuō)明 由于小組成員為12～14人，涉及到單數(shù)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)有一位“盲人”無(wú)人認(rèn)領(lǐng)的情況，先讓其原地等待，助教老師進(jìn)行看護(hù)，保障其安全，然后由助教老師進(jìn)行認(rèn)領(lǐng)，依照行進(jìn)路線進(jìn)行體驗(yàn)活動(dòng)。在分享過(guò)程中，主教師要重點(diǎn)讓落單“盲人”進(jìn)行分享體驗(yàn)活動(dòng)感受。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1同理心量表評(píng)分 在課程開始前及結(jié)束后，采用中文版的Jefferson同理心量表[9]測(cè)量對(duì)照組及觀察組學(xué)生同理心水平。該量表包含20個(gè)條目，正向反向評(píng)分各10個(gè)，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，總分范圍為20～140分,得分越高,說(shuō)明同理心水平越高。

1.3.2模擬盲人教學(xué)認(rèn)同度的調(diào)查 觀察組課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)模擬盲人體驗(yàn)活動(dòng)教學(xué)安排的認(rèn)同度。調(diào)查該教學(xué)實(shí)踐方式的滿意度、興趣度及是否有助于指導(dǎo)今后的護(hù)理實(shí)踐中的行為，且愿意繼續(xù)參與此類教學(xué)。

1.3.3學(xué)習(xí)體驗(yàn)報(bào)告 觀察組課程結(jié)束后，要求每個(gè)學(xué)生撰寫一篇1 000字左右的學(xué)習(xí)體驗(yàn)報(bào)告，以分析學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)體驗(yàn)是指學(xué)生個(gè)體在學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得的認(rèn)識(shí)和情感 (如積極體驗(yàn)、消極體驗(yàn))[10]，在學(xué)習(xí)者的課程評(píng)價(jià)中具有重要作用[11]。采用總結(jié)內(nèi)容分析法對(duì)觀察組書寫的體驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行分析，并提煉報(bào)告中的高頻詞匯，作為其最關(guān)注的內(nèi)容[12]。由2名研究者共同反復(fù)閱讀學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)報(bào)告，標(biāo)注能夠體現(xiàn)學(xué)生的體驗(yàn)感受、學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要內(nèi)容，形成有意義主題。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生教學(xué)前后同理心水平的比較 見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)前后同理心水平的比較 分

2.2模擬盲人教學(xué)認(rèn)同度的調(diào)查 對(duì)觀察組模擬盲人體驗(yàn)活動(dòng)教學(xué)安排的認(rèn)同度進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷79份，回收有效問卷79份，有效問卷回收率100.0%。其中，滿意度調(diào)查中，特別滿意40(50.7%)人，滿意37(46.8%)人，一般2(2.5%)人，不滿意0人，完全不滿意0人；興趣度調(diào)查中，特別感興趣42(53.2%)人，感興趣35(44.3%)人，一般2(2.5%)人，不感興趣0人，完全不感興趣0人。同時(shí)，78(98.7%)人認(rèn)為模擬盲人教學(xué)有助于指導(dǎo)今后的護(hù)理實(shí)踐中的行為且愿意繼續(xù)參與此類教學(xué)。

2.3觀察組學(xué)習(xí)體驗(yàn)報(bào)告分析

2.3.1體驗(yàn)活動(dòng)能夠促進(jìn)對(duì)同理心理論的深刻理解 在觀察組體驗(yàn)活動(dòng)中，設(shè)計(jì)每位學(xué)生既扮演“盲人”，又扮演“眼睛”。第一輪做“盲人”的同學(xué)，在體驗(yàn)報(bào)告中這樣寫到：“只有自己什么都看不到時(shí)，才能深切的體會(huì)那種茫然，所以當(dāng)我成為別人的‘眼睛’時(shí)，我能時(shí)刻為她著想，我能夠體會(huì)她的那種無(wú)助感?！币晃宦鋯巍懊と恕边@樣寫到：“當(dāng)我周圍沒有一點(diǎn)聲音時(shí)，我覺得非常無(wú)助，我當(dāng)時(shí)想，如果能有人幫幫我那該有多好。”如果只是在理論課向?qū)W生講述“什么是同理心”，學(xué)生也只是能背誦、記住這個(gè)概念，卻不能深刻地理解與應(yīng)用，正如學(xué)生寫到的：“講一萬(wàn)次也不如體驗(yàn)一次來(lái)得震撼?！?/p>

2.3.2體驗(yàn)活動(dòng)能夠改變自我認(rèn)知 觀察組第一輪做“眼睛”的學(xué)生在體驗(yàn)報(bào)告中寫到：“本以為我自己對(duì)‘盲人’照顧得無(wú)微不至，擔(dān)心他看不到東西感到寂寞，還帶著他跳了個(gè)舞?？墒窃诨顒?dòng)結(jié)束之后我才知道，我的‘自以為’給他帶來(lái)了多大的困擾?！蓖ㄟ^(guò)體驗(yàn)活動(dòng)，學(xué)生們體驗(yàn)到，本來(lái)的“我以為”卻并不一定是對(duì)方最希望經(jīng)歷的。

2.3.3在體驗(yàn)中能感受到相互信任的快樂 體驗(yàn)中有一組單數(shù)實(shí)踐小組原計(jì)劃有一位落單“盲人”，但是卻有一位“眼睛”同時(shí)牽起了兩位“盲人”的手，而且在整個(gè)路途中將他們照顧的無(wú)微不至，這位“眼睛”在學(xué)習(xí)體驗(yàn)報(bào)告中寫到：“雖然在路途中照顧兩位‘盲人’真的很累，擔(dān)心他們出現(xiàn)危險(xiǎn)，但是他們一直緊緊的握著我的手，被信任是如此快樂?！蹦M盲人體驗(yàn)活動(dòng)是建構(gòu)了一個(gè)“需要”與“被需要”的情境，而正是在這種情境中，能夠體驗(yàn)到幫助與被幫助而建立信任的積極意義。

2.3.4體驗(yàn)活動(dòng)能夠改變今后學(xué)習(xí)、生活乃至工作的行為方式 在觀察組模擬盲人體驗(yàn)活動(dòng)中，學(xué)生們深刻體會(huì)到了無(wú)助者的焦慮、焦躁、無(wú)助等負(fù)面情緒，就像學(xué)生們今后要面對(duì)的病患，需要護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)用同理心技巧，關(guān)注他們的感受，使病患們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中被理解、尊重與關(guān)懷。學(xué)生們?cè)趫?bào)告中寫到：“同理心，不單要體現(xiàn)在以后的工作中，在我們的學(xué)習(xí)、生活中，與親人、朋友、同學(xué)、同事相處時(shí)，都是有著重要意義的。”

3 討論

3.1模擬盲人體驗(yàn)活動(dòng)從一定程度上提升了學(xué)生的同理心水平 模擬盲人活動(dòng)是在一定條件下為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)真實(shí)的情境，而這種體驗(yàn)式教學(xué)是以學(xué)生為主，并鼓勵(lì)他們經(jīng)由體驗(yàn)、整合自身經(jīng)驗(yàn)及間接經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到批判性反思的學(xué)習(xí)過(guò)程，而形成護(hù)理態(tài)度，獲得學(xué)習(xí)成效[13-15]。在本研究中，學(xué)生們由以自我為中心轉(zhuǎn)變?yōu)檎镜綄?duì)方的角度，考慮對(duì)方的感受，這種變化尤為重要。對(duì)照組教學(xué)前，全部學(xué)生同理心水平評(píng)分為(100.52±2.94)分；教學(xué)后全部學(xué)生同理心水平評(píng)分為(103.38±4.17)分，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.896，P>0.05)。而觀察組教學(xué)前，全部學(xué)生同理心水平評(píng)分為(101.13±4.87)分；教學(xué)后全部學(xué)生同理心水平評(píng)分為(110.22±5.20)分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.454，P<0.05)。且教學(xué)前兩組學(xué)生同理心水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.236，P>0.05)。同時(shí)在觀察組體驗(yàn)報(bào)告中能夠體現(xiàn)出，學(xué)生同理心水平有一定程度的提升，且他們?cè)敢飧纳谱晕艺J(rèn)知而獲得更多的積極意義。

3.2模擬盲人體驗(yàn)互動(dòng)使學(xué)生增加了團(tuán)隊(duì)信任感 體驗(yàn)以實(shí)踐小組為單位，打亂了寢室為單位的固定性，學(xué)生們戴上眼罩，被相對(duì)不熟悉的同學(xué)攙扶著、帶領(lǐng)著走完一段“信任”的旅程，讓學(xué)生們體驗(yàn)到了信任的重要性。

3.3模擬盲人體驗(yàn)式教學(xué)為護(hù)理人文類課程設(shè)計(jì)提供了經(jīng)驗(yàn) 傳統(tǒng)的護(hù)理人文課程的教學(xué)方法有太多居高臨下的灌輸與說(shuō)教, 難以讓學(xué)生通過(guò)自身體驗(yàn)達(dá)到自我完善、自我發(fā)展的效果[16]。體驗(yàn)式教學(xué)法是通過(guò)創(chuàng)造或重復(fù)以往經(jīng)歷的情境、實(shí)踐，使學(xué)生在具體活動(dòng)中親歷情境，同時(shí)在過(guò)程中逐漸理解，并匯集成為知識(shí)、發(fā)展的能力，是一種有意義的教學(xué)觀和教學(xué)形式[17]。此方法直面學(xué)生所經(jīng)歷的情境，教師使得學(xué)生在體驗(yàn)中,進(jìn)行積極情感、態(tài)度、價(jià)值取消及信念的形成與發(fā)展。

3.4教師角色轉(zhuǎn)變是模擬盲人體驗(yàn)活動(dòng)順利實(shí)施的關(guān)鍵 “為學(xué)生的需要和發(fā)展設(shè)計(jì)教學(xué)”既是一種理念, 更是一種具體的教學(xué)行為[16]。教師在教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中要真正理解每位學(xué)生的差異，而正是這種差異，學(xué)生在體驗(yàn)式教學(xué)活動(dòng)中才能展現(xiàn)不同的感知與感悟。教師要積極轉(zhuǎn)變“教師為主體”的理念，而將學(xué)生真正作為教學(xué)的主體，去傾聽學(xué)生的感悟、思想，捕捉每個(gè)能夠帶給學(xué)生間接經(jīng)驗(yàn)的體驗(yàn)感悟。并鼓勵(lì)學(xué)生在體驗(yàn)活動(dòng)中多觀察、多思考、多分享，以提升學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，“模擬盲人”體驗(yàn)對(duì)提升護(hù)理本科生同理心水平具有一定成效，提高了護(hù)生對(duì)《情緒智力》實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)興趣及實(shí)踐性，有積極推動(dòng)意義。同時(shí)，通過(guò)教師角色的轉(zhuǎn)變，以體驗(yàn)式教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生的真實(shí)體驗(yàn)，也為護(hù)理人文類課程的教學(xué)方式提供了經(jīng)驗(yàn)。但研究中的模擬盲人體驗(yàn)活動(dòng)僅限于場(chǎng)景障礙物的變化，可在以后的教學(xué)過(guò)程中，涉及更多的情境，如日?；顒?dòng)、穿衣、喝水、吃飯等，以讓學(xué)生能夠更深刻真實(shí)地體驗(yàn)。