楊冠聰 朱江華 趙穎 俞盛蘭

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年11 月～2019 年11 月期間84 例早產(chǎn)兒,隨機分為對照組與研究組,各42 例。對照組早產(chǎn)兒中男22 例,女20 例；胎齡28～34 周,平均胎齡(31.11±2.11)周；出生體重1.51～2.01 kg,平均出生體重(1.71±0.11)kg；急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)16～24 分,平均APACHEⅡ評分(20.22±2.22) 分。研究組早產(chǎn)兒中男23 例,女19 例；胎齡27～34 周,平均胎齡(31.03±2.21)周；出生體重1.52～2.02 kg,平均出生體重(1.67±0.21)kg；APACHEⅡ評分16～24 分,平均APACHEⅡ評分(20.34±2.13)分。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①無高危因素；②肝功能無異常；③腸外營養(yǎng)支持；④早產(chǎn)兒。

1.2.2 排除標準 ①瀕臨死亡；②各項臟器功能衰竭。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予中長鏈脂肪乳全靜脈營養(yǎng)治療,中長鏈脂肪乳配方：熱卡第1 天供應(yīng)165.6～207 kJ/kg,之后每天遞增41.4 kJ/kg,直至治療2 周后維持進行538.2 kJ/(kg·d),使用葡萄糖與中/長鏈脂肪乳注射液(C8-24Ve)(商品名：力保肪寧,20%)［1-4］；脂肪乳初始劑量為0.5～1.0 g/kg,之后每天逐漸增加0.5～1.0 g/kg,借用微電腦輸液泵在18～24 h 之內(nèi)均勻輸入脂肪乳,速度控制在6～8 mg/(kg·min),使用濃度<12.5%,脂肪占總熱量的30%～50%；蛋白質(zhì)使用5%小兒復(fù)方氨基酸,初始劑量為1.0 g/(kg·d),之后逐漸增加到3 g/(kg·d),同時補充微量元素、維生素和電解質(zhì)［5,6］。

1.3.2 研究組 給予添加ω-3 魚油脂肪乳的中長鏈脂肪乳全靜脈營養(yǎng)治療。將ω-3 魚油脂肪乳添加于對照組配方中,其劑量為1～2 ml/(kg·d),靜脈滴注速度≤0.5 ml/(kg·h),使用7～14 d。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患兒的住院天數(shù)、腸外營養(yǎng)天數(shù)、出院體質(zhì)量、總住院費用；②比較兩組患兒的感染發(fā)生率和肝功能抵抗力良好率；③比較兩組患兒的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的住院天數(shù)、腸外營養(yǎng)天數(shù)、出院體質(zhì)量、總住院費用比較 研究組患兒的住院天數(shù)、腸外營養(yǎng)天數(shù)均短于對照組,總住院費用少于對照組,出院體質(zhì)量大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的感染和肝功能抵抗力良好情況比較研究組患兒的感染發(fā)生率低于對照組,肝功能抵抗力良好率高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平比較 研究組患兒的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒的住院天數(shù)、腸外營養(yǎng)天數(shù)、出院體質(zhì)量、總住院費用比較()

表1 兩組患兒的住院天數(shù)、腸外營養(yǎng)天數(shù)、出院體質(zhì)量、總住院費用比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患兒的感染和肝功能抵抗力良好情況比較［n(%)］

表3 兩組患兒的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平比較()

表3 兩組患兒的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

靜脈營養(yǎng)又被稱之為胃腸道外營養(yǎng),主要包括全胃腸道外營養(yǎng)(全靜脈營養(yǎng))與部分胃腸道外營養(yǎng)。其中,全靜脈營養(yǎng)針對不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的危重新生兒與早產(chǎn)兒,以供其各類營養(yǎng)元素與熱量,從而確保達到正常生長發(fā)育。靜脈脂肪乳是靜脈營養(yǎng)液中重要的供能組分,國際上應(yīng)用的靜脈脂肪乳類型包括大豆油型與大豆混合水型,而歐洲國家主要采用魚油為基礎(chǔ)的靜脈脂肪乳。魚油含有脂肪酸與亞麻酸1,但卻不包含亞麻酸2；除此之外,大多脂肪乳中含有乳化作用的蛋磷脂與能夠起到調(diào)節(jié)張力作用的甘油物質(zhì)。

多不飽和脂肪酸是指存在2 個及以上不飽和雙鍵的長鍵脂肪酸,可劃分為ω-3、ω-6、ω-9等多種系列。其中,ω-3 系列主要包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。二十碳五烯酸與二十二碳六烯酸主要存在于海藻類與海魚之中,機體自身的合成相對較少,具有調(diào)節(jié)機體免疫功能及抑制炎癥反應(yīng)的作用［7,8］。

ω-3 魚油脂肪乳應(yīng)用于早產(chǎn)兒,可有效減輕患兒的全身炎癥反應(yīng),其作用機制在于：ω-3 脂肪酸是形成前列腺素與血栓素的基質(zhì),可分別通過環(huán)氧合酶途徑、脂肪氧合酶途徑形成白三烯,當ω-3 脂肪酸進入上述途徑時作為底物與花生四烯酸進行競爭；花生四烯酸途徑的產(chǎn)物一般為炎性介質(zhì),而ω-3 脂肪酸途徑中二十烷類產(chǎn)物則不具有明顯炎性作用；除此之外,ω-3 魚油脂肪乳能夠通過競爭性作用減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生,從而發(fā)揮抗炎及改善免疫功能的作用［9,10］。

綜上所述,ω-3 魚油脂肪乳在早產(chǎn)兒全靜脈營養(yǎng)中的療效價值顯著,可以提高早產(chǎn)兒的出院體質(zhì)量與肝功能抵抗力,有效改善機體炎癥,具有優(yōu)良的治療成本效益。