朱良梅 潘利飛 彭偉 謝文林

2020年初，新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）暴發(fā)。由于早期對新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）高毒性、強(qiáng)傳染性的特點認(rèn)識不足，未采取有效的防護(hù)隔離措施，一批醫(yī)務(wù)人員被感染。在信息傳播如此快速的背景下，臨床一線的醫(yī)務(wù)人員接收疫情的各種虛實信息，心理上承受一定壓力，尤其是急診搶救室、ICU等職業(yè)暴露高風(fēng)險科室的護(hù)士。護(hù)士往往第一手近距離接觸患者，更容易發(fā)生暴露感染事件，心理壓力更是不容忽視。本院是金華市唯一的一家三甲醫(yī)院，也是COVID-19定點救治醫(yī)院，患者就診量大，臨床一線護(hù)士同時面臨身心方面的挑戰(zhàn)。本研究旨在通過調(diào)查急診搶救室、ICU護(hù)士在COVID-19流行期間的心理狀況，研究其影響因素，關(guān)注高風(fēng)險科室護(hù)士的心理健康，以采取積極有效的干預(yù)，提高護(hù)理安全和質(zhì)量，利于抗疫工作順利進(jìn)行。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年2月金華市中心醫(yī)院急診搶救室、ICU 80位高風(fēng)險科室護(hù)士為研究對象，采用手機(jī)線上問卷調(diào)查的方式進(jìn)行心理狀況評估。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在急診搶救室、ICU工作1年及以上；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在崗工作的護(hù)士長；（2）調(diào)查期間休假不在崗的護(hù)士。本研究收回問卷80份，有效回收率100%。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 中文版心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 該量表由Connor和 Davidson[1]編制，由于肖楠等[2]翻譯并進(jìn)行信效度檢驗，內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.91，適合中國人群應(yīng)用。量表包括3個維度25個條目，分別為堅韌、自強(qiáng)、樂觀，每個條目分別對應(yīng)：從不（0分）、很少（1分）、有時（2分）、經(jīng)常（3分）、幾乎總是（4分），總分0～100分，得分越高，表明心理彈性越強(qiáng)。

1.2.2 事件影響量表（impact of events scale-R，IES-R）該量表主要用于測量受到特殊事件后的心理應(yīng)激反應(yīng)情況，分為侵襲性、回避、高喚醒3個維度22個條目，3個分量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)0.87～0.92，每個條目分5級，一點沒有（0分）、很少出現(xiàn)（1分）、有時出現(xiàn)（2分）、常常出現(xiàn)（3分）、總是出現(xiàn)（4分），侵襲性和回避癥狀分量表可以預(yù)測被調(diào)查者對創(chuàng)傷事件反應(yīng)的嚴(yán)重程度，0～8 分為亞臨床，9～25 分為輕度影響，26～43 分為中度影響，44～88分為重度影響。

1.2.3 應(yīng)付方式問卷（coping style questionnaire，CSQ）第3版 該量表由肖計劃等[3]編制，用于調(diào)查個體對應(yīng)激事件的策略，內(nèi)部一致性α系數(shù)0.63～0.73。該問卷共有6個分量表62個條目，分別是解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化。其中解決問題、求助屬于成熟型應(yīng)對，退避、自責(zé)、幻想屬于不成熟型應(yīng)對，合理化屬于矛盾型應(yīng)對，其中有4個條目是反向計分，除此之外，各個量表選擇“是”得1分，選擇“否”得0分。計算各分量表的因子分，方法為：分量表因子分=單項條目分之和/分量表條目數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，多組比較采用單因素方差分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。心理彈性得分與事件影響、應(yīng)對方式得分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高風(fēng)險科室護(hù)士心理彈性、事件影響與應(yīng)對方式得分情況 心理彈性得分31～92（66.60±13.52）分，說明心理彈性較好。事件影響得分為5～52（31.83±9.48）分，說明應(yīng)激事件對該群體的心理有中度影響。應(yīng)對方式中成熟型（解決問題、求助）分量表因子分別為0.97、0.65，說明該群體在面對應(yīng)激事件時，較多的采取了主動并求助于他人來解決問題的方式；不成熟型（退避、自責(zé)、幻想）分量表因子分別為0.39、0.22、0.42，說明仍然有部分護(hù)士采取退避、自責(zé)、幻想等不成熟型方式來應(yīng)對應(yīng)激事件。

2.2 高風(fēng)險科室護(hù)士心理彈性、事件影響與應(yīng)對方式得分影響因素分析 心理彈性、事件影響、應(yīng)對方式得分與護(hù)士年齡、婚姻狀況、職稱、工齡、科齡有關(guān)（均P＜0.05），與學(xué)歷無關(guān)（P ＞0.05），見表 1～3。

2.3 高風(fēng)險科室護(hù)士心理彈性得分與事件影響、應(yīng)對方式得分的相關(guān)性分析高風(fēng)險科室護(hù)士心理彈性得分與事件影響、不成熟型應(yīng)對得分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.636、-0.694，均P＜0.05），與成熟型應(yīng)對得分呈正相關(guān)（r=0.623，P＜0.05）。

3 討論

本研究高風(fēng)險科室護(hù)士心理彈性得分為（66.60±13.52）分，與國內(nèi)外整個護(hù)士群體水平相當(dāng)[4-8]，表明目前該群體心理彈性整體水平良好。分析原因：一方面該群體長期處于高風(fēng)險高壓力的工作環(huán)境，在遇到應(yīng)激事件時能夠通過自我心理調(diào)適，逐步增強(qiáng)心理素質(zhì)和承受能力，使心理彈性得到了良性發(fā)展；另一方面，護(hù)理管理者不斷優(yōu)化該群體人員結(jié)構(gòu)，優(yōu)先選拔身體素質(zhì)、心理彈性強(qiáng)的護(hù)士任職，特殊崗位如預(yù)檢分診臺、搶救復(fù)蘇室及ICU組長要求科齡＞5年以上、經(jīng)驗豐富、心理彈性好的高年資護(hù)士擔(dān)任。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注每個護(hù)士的心理彈性情況，實行幫帶方式，高低年資搭配排班，進(jìn)行合適的崗位分配，低年資護(hù)士可以隨時向高年資護(hù)士尋求幫助和指導(dǎo)，提供心理支持，提高心理彈性。

表1 高風(fēng)險科室護(hù)士心理彈性得分影響因素分析

表2 高風(fēng)險科室護(hù)士事件影響得分影響因素分析

表3 高風(fēng)險科室護(hù)士成熟型應(yīng)對得分影響因素分析

本研究高風(fēng)險科室護(hù)士心理彈性、事件影響及應(yīng)對方式與職稱、婚姻、年齡、工齡及科齡有關(guān)。職稱越高，年齡、科齡、工齡越長，心理彈性越好，事件影響越小，應(yīng)對方式越成熟，與王睆澤等[9]的研究結(jié)果相近似。分析原因：急診搶救室、ICU護(hù)士每天要面臨各種不可預(yù)知的突發(fā)應(yīng)激事件，對護(hù)士的心理彈性是嚴(yán)峻的考驗，隨著職稱的升高，年齡的增長，工作年限以及在急診搶救室、ICU工作時間的增加，遇到的應(yīng)激事件也越來越多，護(hù)士所積累的專業(yè)知識及處理技能越來越豐富，對自己充滿了自信，所采取的應(yīng)對方式更加成熟，從一定程度上增加了護(hù)士的心理彈性；未婚者心理彈性、成熟型應(yīng)對得分高于已婚者，事件影響得分低于已婚者，原因可能與支持系統(tǒng)有關(guān)系，結(jié)婚后由于各種人情關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、孩子培養(yǎng)等家庭負(fù)擔(dān)，減少了社交活動，從同事、朋友獲得的支持系統(tǒng)減少，同時急診、ICU護(hù)士夜班頻率較普通護(hù)士高，容易產(chǎn)生工作與家庭沖突，對護(hù)士的家庭生活影響較大，導(dǎo)致護(hù)士從家庭獲取的情感支持減少，容易造成心理彈性下降；未婚者沒有家庭負(fù)擔(dān)，社交活動廣泛，并且一直與父母關(guān)系親密，當(dāng)出現(xiàn)挫折或壓力時更容易獲得友情、親情的力量，釋放壓力，自我心理調(diào)適，增加心理彈性。田梅梅等[10]提出，可以發(fā)展家庭支持和社會資源來應(yīng)對應(yīng)激帶來的負(fù)面影響。支持性社交包括來自同事、配偶、家人和朋友的支持對于護(hù)士心理彈性的發(fā)展非常重要[11-13]。因此，在臨床管理工作中，需要重視護(hù)士家庭情況，特別是已婚護(hù)士，定期與其家庭成員聯(lián)系、溝通，及時解決工作與家庭之間的沖突，以取得家庭支持。

本研究相關(guān)性分析顯示，高風(fēng)險科室護(hù)士心理彈性與成熟型應(yīng)對呈正相關(guān)，與事件影響、不成熟型應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)。表明護(hù)士心理應(yīng)對能力與心理彈性有關(guān)。心理彈性是一種個人能力，能夠幫助護(hù)士應(yīng)對職場逆境和工作需求[14]。心理彈性水平高的個體，具備精神支持、個人能力、社交能力、家庭凝聚力、社會資源和個人結(jié)構(gòu)等一系列品質(zhì)特征[15]，在面對應(yīng)激事件時能夠通過求助、解決問題來積極應(yīng)對，以緩解應(yīng)激事件對個人身心的影響和傷害。所以心理彈性水平高的護(hù)士能夠積極地調(diào)整心理狀態(tài)、發(fā)展家庭支持和社會資源來應(yīng)對消極情緒。因此急診搶救室、ICU護(hù)士可以通過參加各種心理健康咨詢或講座，完善其人格特征，主動學(xué)習(xí)積極的應(yīng)對方式，提高自身修養(yǎng)，必要時可以通過團(tuán)建活動，適時釋放壓力，保持健康的心態(tài)。

綜上所述，對于高風(fēng)險科室的護(hù)士，在COVID-19流行期間需要加強(qiáng)她們的心理彈性訓(xùn)練，特別是對＜25歲、初級職稱、科齡和工齡＜5年、已婚護(hù)士，分層級培訓(xùn)專業(yè)知識及技能，開展心理關(guān)懷，同時針對各項應(yīng)激事件開展現(xiàn)場模擬演練，提高該群體的綜合素質(zhì)和心理彈性水平，使得她們身心健康，全身心投入工作，利于抗疫工作的順利進(jìn)行。