江西省高安市中醫(yī)院（330800）熊珊珊 李鵬 謝小娟

作為一種多由環(huán)境污染、吸煙等不良生活習(xí)性以及反復(fù)感染等多方面因素引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞等諸多不良癥狀[1]。醫(yī)學(xué)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸肌疲勞多以呼吸氣流受限為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)救治嚴(yán)重時(shí)易引發(fā)呼吸衰竭，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。因此，為進(jìn)一步緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌疲勞癥狀以不斷改善其呼吸肌功能，本文就62例慢性阻塞性肺疾病患者展開了深入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇本院2019年1月～12月接受診治的62例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，并按照奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為兩組[奇數(shù)組（n=31）與偶數(shù)組（n=31）]。其中，奇數(shù)組女11例，男20例；年齡48～76（58.19±7.13）歲；合并血?dú)夥治霎惓?4例，合并肺功能異常17例。偶數(shù)組女12例，男19例；年齡49～75（58.18±7.12）歲；合并血?dú)夥治霎惓?5例，合并肺功能異常16例。

1.2 治療方法 在常規(guī)吸氧、平喘的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑采用氨溴索、多索茶堿、支氣管擴(kuò)張劑以及其他抗生素藥物對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，若患者病情較為嚴(yán)重則可遵醫(yī)囑采用40g糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。而后在上述常規(guī)治療的前提下以溫針灸法對(duì)偶數(shù)組患者進(jìn)行聯(lián)合治療：依次取患者主穴（足三里、膻中、肺俞、腎俞、定喘、風(fēng)門）與配穴（尺澤、血海、列缺、豐?。2]，在無(wú)菌操作原則下將2寸毫針刺入穴位得氣后將艾絨搓團(tuán)裹于針柄上并點(diǎn)燃（注：與患者皮膚保持約2.50cm左右的距離），而后逐漸將熱力傳入穴位；在針刺的同時(shí)于雙側(cè)足三里穴位處施灸（各15min），并于膻中穴處隔姜灸；3～4壯/穴，1次/d，每次留針30min。

1.3 觀察指標(biāo) 由參與本次研究的觀察小組遵照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)觀察記錄兩組患者治療前后的呼吸肌指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并予以客觀評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行分析，利用（±s）表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過卡方值對(duì)比計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 呼吸肌指標(biāo) 兩組患者治療后的呼吸肌指標(biāo)數(shù)值均有所增加，且治療前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，偶數(shù)組患者治療后的均值明顯高于奇數(shù)組患者，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見附表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 兩組患者接受差異性治療后在血?dú)庵笜?biāo)變化情況中的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（偶數(shù)組優(yōu)于奇數(shù)組，P＜0.05）。見附表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 奇數(shù)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率25.84%明顯高于偶數(shù)組的6.46%，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

呼吸肌疲勞主要是指由多種因素共同引起且導(dǎo)致人體呼吸肌舒縮活動(dòng)不能產(chǎn)生維持一定肺泡通氣量所需要胸腔壓力的不良癥狀，同時(shí)是導(dǎo)致慢阻肺患者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至致死的一大主要因素。氨溴索、多索茶堿、糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍等常規(guī)藥物的應(yīng)用以及供氧、平喘和支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療措施的應(yīng)用雖暫時(shí)可改善臨床癥狀，穩(wěn)定患者病情，但綜合療效并不十分理想[3]。溫針灸法又稱針柄灸，主要是指一種同時(shí)結(jié)合針刺與艾灸的中醫(yī)治療方式，即在治療過程中將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，并通過針體將熱力傳入患者穴位。通常情況下，溫針灸法在明確患者病情本虛標(biāo)實(shí)的基礎(chǔ)上以標(biāo)本兼治為治療原則，通過對(duì)足三里、膻中、肺俞等穴位的針刺與熱力傳入，能夠著重改善患者的肺部功能，進(jìn)而不斷優(yōu)化其呼吸功能，快速改善臨床癥狀。其中，針刺膻中穴可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體的全身氣機(jī)；針刺肺俞穴有效調(diào)節(jié)患者的臟腑功能；針刺腎俞穴有利于增強(qiáng)納氣、補(bǔ)益先天元?dú)獾?，諸穴合用可起標(biāo)本兼治之效，加之同時(shí)借助艾灸火的熱力促使毫針發(fā)熱，進(jìn)而對(duì)患者機(jī)體穴位產(chǎn)生一定的溫?zé)嵝源碳?，共奏行氣活血、溫?jīng)通脈的作用。

附表1 比較奇數(shù)組與偶數(shù)組患者的呼吸肌指標(biāo)情況（±s）

附表1 比較奇數(shù)組與偶數(shù)組患者的呼吸肌指標(biāo)情況（±s）

注：較之治療前，*P＜0.05，相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與奇數(shù)組相比，△P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)。

組別 例數(shù) 治療階段 FVC（L） MIP（kPa）奇數(shù)組 31 治療前 2.36±0.63 5.05±1.67治療后 2.55±0.65* 5.62±1.40*偶數(shù)組 31 治療前 2.37±0.62 5.06±1.66治療后 2.85±0.72*△ 6.13±1.44*△

附表2 對(duì)比兩組慢性阻塞性肺疾病患者的血?dú)庵笜?biāo)情況（±s）

附表2 對(duì)比兩組慢性阻塞性肺疾病患者的血?dú)庵笜?biāo)情況（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)；較之奇數(shù)組，△P＜0.05，兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 治療階段 PaCO2（mmHg） pH值 PaO2（mmHg） SaO2（%）奇數(shù)組（n=31）治療前 43.74±1.23 7.40±0.11 62.32±1.32 86.36±1.47治療后 41.28±1.15* 7.38±0.13* 65.15±1.35* 91.25±1.37*偶數(shù)組（n=31）治療前 43.28±1.24 7.42±0.15 61.78±1.27 87.78±1.52治療后 39.17±1.16* 7.37±0.12*△ 72.37±1.29*△ 95.41±1.39*△

此外，上述兩種治療方式聯(lián)用還有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，更具安全性。在本文研究中，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（偶數(shù)組均優(yōu)于奇數(shù)組，P＜0.05），從而進(jìn)一步表明了溫針灸法對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病伴呼吸肌疲勞患者呼吸功能和血?dú)庵笜?biāo)的重要性。