廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（530021）羅潔寧

肺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，且疾病進(jìn)展速度較快，病死率較高。外科手術(shù)是當(dāng)前臨床治療肺癌的主要手段，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可有效切除腫瘤病灶，延長患者生存時(shí)間[1]。但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)因氣管插管、麻醉、術(shù)后切口疼痛等因素的影響，患者呼吸功能減弱，容易引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，不利于機(jī)體恢復(fù)。既往有研究表明[2]：對(duì)肺癌根治術(shù)患者加強(qiáng)肺部功能鍛煉，可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥?；诖耍狙芯窟x定本院2017年1月～2019年12月收治的104例肺癌根治術(shù)患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2017年1月～2019年12月收治的104例肺癌根治術(shù)患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量52例）。實(shí)驗(yàn)組：女性22例、男性30例；年齡在49～80歲，平均（64.52±3.14）歲；TNM分期：19例II期、22例III期、11例IV期；病理類型：14例腺癌、32例鱗癌、6例鱗腺癌；腫瘤位置：44例左側(cè)、18例右側(cè)；體重在52～80kg，平均（66.28±2.17）kg。參照組：女性24例、男性28例；年齡在50～79歲，平均（64.49±3.12）歲；TNM分期：20例II期、21例III期、11例IV期；病理類型：16例腺癌、30例鱗癌、6例鱗腺癌；腫瘤位置：45例左側(cè)、17例右側(cè)；體重在54～79kg，平均（66.31±2.15）kg。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》[3]中對(duì)“肺癌”診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療。②年齡大于18周歲。③KPS評(píng)分大于60分。④預(yù)計(jì)生存期在6月以上。⑤患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 于患者手術(shù)前3天開展護(hù)理干預(yù)，直至患者出院。

參照組：指導(dǎo)患者有效咳嗽，強(qiáng)化呼吸功能鍛煉，戒煙戒酒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及切口觀察，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

實(shí)驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上開展肺康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后24小時(shí)開展主、被動(dòng)體位變換及呼吸功能訓(xùn)練：①腹式呼吸：協(xié)助患者采取平臥位，將左側(cè)、右側(cè)掌心分別放置肚臍、胸部，鼻吸氣至腹部，緩慢上抬至最大肺容量，屏氣2s后，緩慢呼氣，直至胸部感覺至最高點(diǎn)，屏氣3s，吸氣以及呼氣的時(shí)間比是1∶1，每日2次，每次20～30組。②呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練：協(xié)助患者采取平臥位，訓(xùn)練器平行放置于眼的位置，用唇舌以及口腔含住吸氣軟管，雙手緊握呼吸訓(xùn)練器，緩慢吸氣，以最大的吸氣量吸住小球，屏氣2～3s，白色活塞降低至最小層，而后將吸管取出，吸氣嘴移開，縮唇慢呼氣，5min后進(jìn)行第二組訓(xùn)練，共計(jì)訓(xùn)練4次。在呼吸訓(xùn)練器、腹式呼吸時(shí)必須由專人以手機(jī)錄制。引流管拔除前展開上肢運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)上舉、外展、前伸雙臂，吸氣的同時(shí)自然下垂，每日3次，每次10min。屈伸抬腿訓(xùn)練每組10個(gè)，每次1組，每日3次。術(shù)后1～2天進(jìn)行床邊站立、坐位、行走訓(xùn)練，每日2次，每次10min，逐漸過渡到床邊步行練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在手術(shù)1周后觀察護(hù)理效果。①心功能：包括LVEDD、LVESD以及LVEF。②肺功能：包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)持續(xù)肺漏氣、膿胸、心律失常、肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（心肺功能），以“±s”表示，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），以“[n(%)]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

附表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）護(hù)理前 護(hù)理1周后 護(hù)理前 護(hù)理1周后 護(hù)理前 護(hù)理1周后實(shí)驗(yàn)組（n=52） 41.26±2.66 56.92±3.66 63.58±3.46 50.06±1.33 50.62±4.62 38.26±1.62參照組（n=52） 41.29±2.61 47.26±2.62 63.59±3.45 57.99±2.66 50.65±4.59 45.82±2.44 t 0.0581 15.4760 0.0148 19.2282 0.0332 18.6136 P 0.9538 0.0000 0.9883 0.0000 0.9736 0.0000

附表2 兩組肺功能對(duì)比結(jié)果（±s）

附表2 兩組肺功能對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理1周后 護(hù)理前 護(hù)理1周后 護(hù)理前 護(hù)理1周后實(shí)驗(yàn)組（n=52） 2.25±0.16 2.69±0.31 2.82±0.11 3.59±0.36 71.62±3.62 75.26±4.55參照組（n=52） 2.24±0.15 2.35±0.16 2.83±0.10 3.16±0.18 71.66±3.59 72.95±2.07 t 0.0295 7.0281 0.0451 7.7039 0.0566 3.3324 P 0.9765 0.0000 0.6287 0.0000 0.9550 0.0012

2.1 心功能對(duì)比結(jié)果 兩組護(hù)理前LVEDD、LVESD以及LVEF比較，P＞0.05；護(hù)理1周后實(shí)驗(yàn)組LVEDD、LVESD均低于參照組，LVEF高于參照組，P＜0.05，見附表1。

2.2 肺功能對(duì)比結(jié)果 兩組護(hù)理前FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，P＞0.05；護(hù)理1周后實(shí)驗(yàn)組均高于參照組，P＜0.05，見附表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（2/52）明顯低于參照組17.31%（9/52），P＜0.05。

3 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為肺癌的發(fā)生與生活環(huán)境、日常習(xí)慣、家族遺傳等有著極為密切的聯(lián)系[4]。據(jù)調(diào)查[5]：肺癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率高達(dá)25%。故在肺癌根治術(shù)后給予針對(duì)性肺部功能鍛煉，可加快機(jī)體康復(fù)。

傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者肺功能重視度較差，具有被動(dòng)、局限、單一等特點(diǎn)，將重點(diǎn)放在疾病監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑治療等多方面，護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性較差，綜合干預(yù)效果較差。肺康復(fù)護(hù)理通過腹式呼吸、呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)等，更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性，增強(qiáng)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力以及肺支氣管內(nèi)壓，防止支氣管閉塞，改善呼吸困難等癥狀，幫助患者及早建立正確、標(biāo)準(zhǔn)的呼吸模式，鍛煉期間通過錄像的形式，不斷的糾正，盡快掌握正確、標(biāo)準(zhǔn)的呼吸功能鍛煉方法，加快心、肺功能恢復(fù)，緩解下肢疲勞感，取得理想、滿意的護(hù)理效果。本研究示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理1周后LVEDD、LVESD均明顯比參照組低，LVEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯比參照組高，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）明顯低于參照組（17.31%），P＜0.05。表明肺康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肺癌根治術(shù)后，可促進(jìn)患者心、肺功能恢復(fù)。在李春梅[6]研究中，實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理的觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的病例共計(jì)2例，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的病例共計(jì)9例，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，與本研究結(jié)果接近。

綜上所述，肺癌根治術(shù)患者采納肺康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)心、肺功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理安全性，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。