廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院（529000）甄艷嫦

產(chǎn)后出血是指分娩后2h內(nèi)陰道出血量＞400ml或分娩后24h內(nèi)陰道出血量＞500ml，是一種產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)；產(chǎn)后出血誘因復(fù)雜，且早期臨床癥狀不明顯不易察覺(jué)，容易錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)威脅產(chǎn)婦生命，是導(dǎo)致產(chǎn)褥期產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[1][2]。產(chǎn)后出血目前并無(wú)明確診斷方法，臨床主要通過(guò)加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦針對(duì)性護(hù)理減少產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于2018年1月～2018年12月在我院住院并進(jìn)行陰道分娩的100例產(chǎn)婦中，旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率中的效果，為臨床陰道分娩產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年1月～2018年12月在我院住院并進(jìn)行陰道分娩的200例產(chǎn)婦，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月、單胎妊娠，年齡＞18歲，初中及以上文化程度，認(rèn)知、語(yǔ)言交流正常，無(wú)剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)陰道分娩；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠并發(fā)癥者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，凝血功能異常者，精神疾病患者，胎盤(pán)殘留者，伴有軟產(chǎn)道損傷者，臨床資料不全者，不能配合完成研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例，其中對(duì)照組年齡20～34歲；孕期38+1～40+3周；孕次1～4次；觀察組年齡21～36歲；孕期38+3～40+1周；孕次1～4次。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析（見(jiàn)附表1），差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)指導(dǎo)做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，觀察病情，了解孕產(chǎn)婦孕期情況，評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)力，指導(dǎo)產(chǎn)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)后做好并發(fā)癥等護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳。

附表1 兩組一般資料比較結(jié)果

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較結(jié)果

附表3 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果（n,%）

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，組員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后入組。本研究納入孕產(chǎn)婦以初產(chǎn)婦居多，因此應(yīng)加強(qiáng)健康宣教及心理支持，消除不良心理；整個(gè)護(hù)理過(guò)程組長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行巡查監(jiān)督，保證護(hù)理操作的時(shí)效性、科學(xué)性和規(guī)范性。①產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前一周協(xié)助孕產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并做好應(yīng)對(duì)預(yù)案；對(duì)其身體條件、心理狀態(tài)等基本情況進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行健康教育，告知陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，了解產(chǎn)婦需求，認(rèn)真講解分娩相關(guān)知識(shí)，告知預(yù)產(chǎn)期將至孕婦可能出現(xiàn)的反應(yīng)、癥狀及應(yīng)對(duì)措施，降低產(chǎn)前恐慌感；多與孕婦交流，了解心理需求，對(duì)于心理壓力大的孕婦應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，給予肯定、安慰和關(guān)心，幫助緩解緊張、焦慮情緒；做好飲食指導(dǎo)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良及體能較差孕婦分娩前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，為分娩做好準(zhǔn)備；鼓勵(lì)家屬陪產(chǎn)，告知分娩屬于正常生理過(guò)程，增強(qiáng)其分娩耐受力；入院后有宮縮孕婦應(yīng)幫助孕婦調(diào)整呼吸，時(shí)刻觀察宮口情況，條件成熟及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。②產(chǎn)中護(hù)理：產(chǎn)房溫度濕度適中，第一產(chǎn)程指導(dǎo)孕產(chǎn)婦采用舒適體位，觀察生命體征及分娩反應(yīng)，同時(shí)做好胎兒監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)上報(bào)，多與孕產(chǎn)婦交流、轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)整呼吸以減輕疼痛；第二產(chǎn)程中指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確用力，避免用力過(guò)度造成撕裂傷，做好會(huì)陰部保護(hù)，減少軟產(chǎn)道損傷發(fā)生，多給予鼓勵(lì)、支持幫助孕產(chǎn)婦順利分娩；第三產(chǎn)程關(guān)注胎盤(pán)剝離情況，協(xié)助做好胎盤(pán)分娩，確保15min內(nèi)胎盤(pán)順利娩出，觀察胎盤(pán)完整性，做好分娩后處理。③產(chǎn)后護(hù)理：從產(chǎn)后出血特點(diǎn)出發(fā)制定產(chǎn)后護(hù)理計(jì)劃，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，因此需在產(chǎn)婦旁停留觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征；觀察有無(wú)表情煩躁、面色蒼白、肛門(mén)墜脹感、血壓降低、脈搏心率加速等，如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師；隨時(shí)觀察出血量，如出血量異常則分析原因并進(jìn)行及時(shí)處理；產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早哺乳，有利于子宮收縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生；產(chǎn)后2h如無(wú)異常轉(zhuǎn)至普通病房，產(chǎn)后6h全程監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后出血觀察時(shí)間延長(zhǎng)至產(chǎn)后24h，著重觀察高危人群，做好子宮按摩工作，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，密切觀察陰道出血及惡露情況；做好情緒安撫，以免情緒波動(dòng)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血量采用稱重法進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布組間進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，誘因較多，如處理不及時(shí)可能導(dǎo)致失血性休克等，嚴(yán)重時(shí)可能危及產(chǎn)婦生命。據(jù)調(diào)查，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的病死率高達(dá)40%以上，因此，如何預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生已成為產(chǎn)科臨床的研究熱點(diǎn)[3][4]。目前，臨床多采用縮宮素等藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，但并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，效果也不理想；而近年來(lái)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用逐漸被人們認(rèn)可。常規(guī)護(hù)理一般針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理以及既成事實(shí)的護(hù)理，多為事后護(hù)理，較為被動(dòng)，而圍產(chǎn)期具有太多特殊性及不確定性，因此，需對(duì)現(xiàn)有護(hù)理模式進(jìn)行調(diào)整，以更好的適應(yīng)臨床及產(chǎn)婦的要求。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中，旨在探討其在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的作用，為陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理提供更多選擇依據(jù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種現(xiàn)代化更貼合實(shí)際的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念[4][5]。本研究中首先明確護(hù)理目的為預(yù)防產(chǎn)后出血，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)總結(jié)產(chǎn)后出血可能的危險(xiǎn)因素，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際病情、生理、心理評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；進(jìn)而變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理[6][7]。本研究從產(chǎn)前一周開(kāi)始護(hù)理，使產(chǎn)婦在生理及心理上做好分娩準(zhǔn)備，減少情緒波動(dòng)；產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，避免宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等情況發(fā)生；產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行情緒安撫，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行及時(shí)處理；旨在識(shí)別、控制或者消除產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素；以預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中可顯著減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時(shí)可提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，值得借鑒。