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        聚焦解決模式對(duì)額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者心理狀態(tài)、認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性的影響

        2020-11-24 09:15:42河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院455000李菲
        首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
        關(guān)鍵詞:功能

        河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院(455000)李菲

        額顳部重型顱腦損傷是顱腦外傷常見(jiàn)危重類(lèi)型,臨床常采用手術(shù)治療,但由于額顳部重型顱腦損傷病情較重,術(shù)后常合并認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練通過(guò)模擬真實(shí)事物的虛擬環(huán)境,提高術(shù)后患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能,但額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者后期的康復(fù)是較長(zhǎng)的過(guò)程,大部分患者因恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),而出現(xiàn)不良情緒進(jìn)而加重疾病狀態(tài)[1][2]。基于此,本研究探討SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者心理狀態(tài)、認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性的影響,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取我院2017年10月~2019年10月期間100例額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者,符合《外科學(xué)·第五版》[3]中關(guān)于重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。對(duì)照組男28例,女22例;年齡30~50歲,平均年齡(44.36±3.20)歲;入院時(shí)格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分(7.23±1.22)分。觀察組男26例,女24例;年齡30~52歲,平均年齡(44.42±3.01)歲;入院時(shí)GCS評(píng)分(7.35±1.27)分。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后給予早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練:治療前采用虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)儀評(píng)估患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能,根據(jù)患者具體情況調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練難度。①認(rèn)知功能訓(xùn)練:a.找異同訓(xùn)練:患者佩戴VR訓(xùn)練儀,在電腦屏幕上找出兩幅圖畫(huà)的異同之處,圖畫(huà)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,讓患者在訓(xùn)練前后將訓(xùn)練情況用語(yǔ)言或肢體表述出來(lái);b.色彩訓(xùn)練:讓患者指出電腦屏幕中顯示的積木的顏色及形狀,指出相關(guān)積木所處位置,患者完成訓(xùn)練后逐漸增加難度;c.視覺(jué)記憶:顯示不同命名的圖片,讓患者對(duì)圖片上的內(nèi)容記憶5min,然后復(fù)述圖片內(nèi)容。②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:a.插木頭:邊看屏幕邊將木頭插入指定位置;b.開(kāi)汽艇:模擬方向盤(pán)進(jìn)行開(kāi)汽艇訓(xùn)練;c.擦桌子:模擬手掌在桌子上移動(dòng);d.移動(dòng)訓(xùn)練:將蔬菜移動(dòng)到指定位置。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加SFA:a.描述問(wèn)題:引導(dǎo)患者講出當(dāng)前存在的問(wèn)題及需求,樹(shù)立患者解決問(wèn)題的信心;b.建立目標(biāo):鼓勵(lì)患者詳細(xì)描述內(nèi)心理想的生活場(chǎng)景,引導(dǎo)其將內(nèi)心期望的生活狀態(tài)作為前進(jìn)的目標(biāo);c.探查例外:詳細(xì)講解負(fù)性情緒對(duì)患者病情的影響,引導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度去解決問(wèn)題;d.予以反饋:挖掘患者自身存在的潛力,調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,建立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心;e.評(píng)價(jià)進(jìn)步:及時(shí)對(duì)患者當(dāng)前階段的干預(yù)效果評(píng)價(jià),予以充分肯定和鼓勵(lì),同時(shí)提出新的目標(biāo)進(jìn)行新的干預(yù)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)心理狀態(tài),總分均為80分,得分越高則焦慮抑郁程度越重。②認(rèn)知功能:干預(yù)前、干預(yù)1月末和干預(yù)3月末采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試(NCSE)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能,總分100分,得分越高則認(rèn)知功能越好。③功能獨(dú)立性:干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)(總分100分)和Fugl-Meyer量表(FMA)(總分66分)評(píng)價(jià)功能獨(dú)立性,得分越高則功能獨(dú)立性越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 心理狀態(tài) 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)附表1。

        2.2 認(rèn)知功能 觀察組干預(yù)后NCSE評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)附表2。

        2.3 功能獨(dú)立性 觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)(67.23±5.95)和FMA(38.51±4.95)均較對(duì)照組的(62.58±4.98)、(32.57±5.01)高,差異顯著(P<0.05)。

        3 結(jié)論

        額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者因神經(jīng)功能受到不同程度的損傷,進(jìn)而影響認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性,因腦組織具有可塑性,故術(shù)后予以合理的干預(yù)措施是改善認(rèn)知功能和提高功能獨(dú)立性的關(guān)鍵。以往臨床借助計(jì)算機(jī)技術(shù)的VR訓(xùn)練對(duì)患者予以康復(fù)干預(yù),但對(duì)機(jī)體癥狀改善效果較為緩慢[4]。

        早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練能通過(guò)多種形式的反饋信息刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建神經(jīng)突軸,SFA將患者作為主體,最大化地挖掘其優(yōu)勢(shì),增加主動(dòng)參與的積極性,進(jìn)而增強(qiáng)樂(lè)觀、積極的情緒有關(guān)。本研究中,觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較對(duì)照組低,說(shuō)明SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練應(yīng)用于額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者中可改善其心理狀態(tài)。額顳部重型顱腦損傷的患者腦組織因損傷造成大面積失活而出現(xiàn)顱內(nèi)血腫,而當(dāng)顱內(nèi)血腫加劇時(shí),大量毒素和氧化自由基被釋放,進(jìn)而對(duì)腦部認(rèn)知功能神經(jīng)中樞造成不同程度的損傷。盡管手術(shù)治療可緩解顱內(nèi)血腫,但術(shù)后患者仍可能存在認(rèn)知功能障礙。本研究中,觀察組干預(yù)后NCSE評(píng)分較對(duì)照組高,說(shuō)明SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練應(yīng)用于額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者中可改善其認(rèn)知功能。SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練能將患者作為完整的生物使其融入到虛擬環(huán)境中,從而保證人和環(huán)境的有機(jī)融合,同時(shí)在多種感覺(jué)刺激和反饋,反復(fù)的練習(xí)中激發(fā)患者潛能,提高患者認(rèn)知功能。此外,SFA能根據(jù)個(gè)體存在的差異制定針對(duì)性的干預(yù)方案,不局限于問(wèn)題發(fā)生的根本原因,而是以患者為中心,重點(diǎn)關(guān)注患者內(nèi)在潛能,促進(jìn)患者主動(dòng)參與訓(xùn)練中,進(jìn)而改善認(rèn)知功能。本研究中,觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)和FMA均較對(duì)照組高,說(shuō)明SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練應(yīng)用于額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者中可提高其功能獨(dú)立性。其作用機(jī)制可能與SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練刺激神經(jīng)通路上的各級(jí)神經(jīng)元,從而促使神經(jīng)元興奮性提高,進(jìn)而開(kāi)放潛在的突觸,誘導(dǎo)大腦皮層重組有關(guān)。

        附表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

        附表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

        注:*P<0.05,與干預(yù)前組內(nèi)比較。

        組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=50) 50.12±8.36 38.56±4.51* 49.86±7.65 41.51±4.25*對(duì)照組(n=50) 50.30±8.45 46.54±3.27* 49.84±7.68 44.52±3.74*t 0.107 10.129 0.013 3.760 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        附表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能對(duì)比(±s,分)

        附表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能對(duì)比(±s,分)

        注:*P<0.05,與干預(yù)前組內(nèi)比較;#P<0.05,與干預(yù)1月末組內(nèi)比較。

        組別 干預(yù)前 干預(yù)1月末 干預(yù)3月末觀察組(n=50) 41.23±5.32 46.27±4.62* 53.29±2.68*#對(duì)照組(n=50) 41.01±5.31 43.68±3.85* 48.95±4.62*#t 0.207 3.045 5.746 P>0.05 <0.05 <0.05

        綜上所述,SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練能夠顯著改善額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者的心理狀態(tài),提高認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性。

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