河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院（455000）李菲

額顳部重型顱腦損傷是顱腦外傷常見(jiàn)危重類(lèi)型，臨床常采用手術(shù)治療，但由于額顳部重型顱腦損傷病情較重，術(shù)后常合并認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練通過(guò)模擬真實(shí)事物的虛擬環(huán)境，提高術(shù)后患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能，但額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者后期的康復(fù)是較長(zhǎng)的過(guò)程，大部分患者因恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而出現(xiàn)不良情緒進(jìn)而加重疾病狀態(tài)[1][2]。基于此，本研究探討SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者心理狀態(tài)、認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017年10月～2019年10月期間100例額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者，符合《外科學(xué)·第五版》[3]中關(guān)于重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組男28例，女22例；年齡30～50歲，平均年齡（44.36±3.20）歲；入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分（7.23±1.22）分。觀察組男26例，女24例；年齡30～52歲，平均年齡（44.42±3.01）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分（7.35±1.27）分。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后給予早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：治療前采用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）儀評(píng)估患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，根據(jù)患者具體情況調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練難度。①認(rèn)知功能訓(xùn)練：a.找異同訓(xùn)練：患者佩戴VR訓(xùn)練儀，在電腦屏幕上找出兩幅圖畫(huà)的異同之處，圖畫(huà)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，讓患者在訓(xùn)練前后將訓(xùn)練情況用語(yǔ)言或肢體表述出來(lái)；b.色彩訓(xùn)練：讓患者指出電腦屏幕中顯示的積木的顏色及形狀，指出相關(guān)積木所處位置，患者完成訓(xùn)練后逐漸增加難度；c.視覺(jué)記憶：顯示不同命名的圖片，讓患者對(duì)圖片上的內(nèi)容記憶5min，然后復(fù)述圖片內(nèi)容。②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：a.插木頭：邊看屏幕邊將木頭插入指定位置；b.開(kāi)汽艇：模擬方向盤(pán)進(jìn)行開(kāi)汽艇訓(xùn)練；c.擦桌子：模擬手掌在桌子上移動(dòng)；d.移動(dòng)訓(xùn)練：將蔬菜移動(dòng)到指定位置。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加SFA：a.描述問(wèn)題：引導(dǎo)患者講出當(dāng)前存在的問(wèn)題及需求，樹(shù)立患者解決問(wèn)題的信心；b.建立目標(biāo)：鼓勵(lì)患者詳細(xì)描述內(nèi)心理想的生活場(chǎng)景，引導(dǎo)其將內(nèi)心期望的生活狀態(tài)作為前進(jìn)的目標(biāo)；c.探查例外：詳細(xì)講解負(fù)性情緒對(duì)患者病情的影響，引導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度去解決問(wèn)題；d.予以反饋：挖掘患者自身存在的潛力，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，建立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心；e.評(píng)價(jià)進(jìn)步：及時(shí)對(duì)患者當(dāng)前階段的干預(yù)效果評(píng)價(jià)，予以充分肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)提出新的目標(biāo)進(jìn)行新的干預(yù)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，總分均為80分，得分越高則焦慮抑郁程度越重。②認(rèn)知功能：干預(yù)前、干預(yù)1月末和干預(yù)3月末采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（NCSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，總分100分，得分越高則認(rèn)知功能越好。③功能獨(dú)立性：干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)（總分100分）和Fugl-Meyer量表（FMA）（總分66分）評(píng)價(jià)功能獨(dú)立性，得分越高則功能獨(dú)立性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 認(rèn)知功能 觀察組干預(yù)后NCSE評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 功能獨(dú)立性 觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)（67.23±5.95）和FMA（38.51±4.95）均較對(duì)照組的（62.58±4.98）、（32.57±5.01）高，差異顯著（P＜0.05）。

3 結(jié)論

額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者因神經(jīng)功能受到不同程度的損傷，進(jìn)而影響認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性，因腦組織具有可塑性，故術(shù)后予以合理的干預(yù)措施是改善認(rèn)知功能和提高功能獨(dú)立性的關(guān)鍵。以往臨床借助計(jì)算機(jī)技術(shù)的VR訓(xùn)練對(duì)患者予以康復(fù)干預(yù)，但對(duì)機(jī)體癥狀改善效果較為緩慢[4]。

早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練能通過(guò)多種形式的反饋信息刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建神經(jīng)突軸，SFA將患者作為主體，最大化地挖掘其優(yōu)勢(shì)，增加主動(dòng)參與的積極性，進(jìn)而增強(qiáng)樂(lè)觀、積極的情緒有關(guān)。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，說(shuō)明SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練應(yīng)用于額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者中可改善其心理狀態(tài)。額顳部重型顱腦損傷的患者腦組織因損傷造成大面積失活而出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，而當(dāng)顱內(nèi)血腫加劇時(shí)，大量毒素和氧化自由基被釋放，進(jìn)而對(duì)腦部認(rèn)知功能神經(jīng)中樞造成不同程度的損傷。盡管手術(shù)治療可緩解顱內(nèi)血腫，但術(shù)后患者仍可能存在認(rèn)知功能障礙。本研究中，觀察組干預(yù)后NCSE評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練應(yīng)用于額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者中可改善其認(rèn)知功能。SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練能將患者作為完整的生物使其融入到虛擬環(huán)境中，從而保證人和環(huán)境的有機(jī)融合，同時(shí)在多種感覺(jué)刺激和反饋，反復(fù)的練習(xí)中激發(fā)患者潛能，提高患者認(rèn)知功能。此外，SFA能根據(jù)個(gè)體存在的差異制定針對(duì)性的干預(yù)方案，不局限于問(wèn)題發(fā)生的根本原因，而是以患者為中心，重點(diǎn)關(guān)注患者內(nèi)在潛能，促進(jìn)患者主動(dòng)參與訓(xùn)練中，進(jìn)而改善認(rèn)知功能。本研究中，觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)和FMA均較對(duì)照組高，說(shuō)明SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練應(yīng)用于額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者中可提高其功能獨(dú)立性。其作用機(jī)制可能與SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練刺激神經(jīng)通路上的各級(jí)神經(jīng)元，從而促使神經(jīng)元興奮性提高，進(jìn)而開(kāi)放潛在的突觸，誘導(dǎo)大腦皮層重組有關(guān)。

附表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s,分）

附表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s,分）

注：*P＜0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50） 50.12±8.36 38.56±4.51* 49.86±7.65 41.51±4.25*對(duì)照組（n=50） 50.30±8.45 46.54±3.27* 49.84±7.68 44.52±3.74*t 0.107 10.129 0.013 3.760 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能對(duì)比（±s,分）

附表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能對(duì)比（±s,分）

注：*P＜0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較；#P＜0.05，與干預(yù)1月末組內(nèi)比較。

組別 干預(yù)前 干預(yù)1月末 干預(yù)3月末觀察組（n=50） 41.23±5.32 46.27±4.62* 53.29±2.68*#對(duì)照組（n=50） 41.01±5.31 43.68±3.85* 48.95±4.62*#t 0.207 3.045 5.746 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，SFA結(jié)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練能夠顯著改善額顳部重型顱腦損傷術(shù)后患者的心理狀態(tài)，提高認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性。