天津海濱人民醫(yī)院（300280）李妍

乳腺癌是一種女性中常見的惡性腫瘤，惡性腫瘤生長在患者的乳腺上皮組織中[1]。乳腺癌在全身的惡性腫瘤疾病中占比約為7%～10%，且有逐年增加的趨勢，影響患者的身體健康[2]。當下，臨床中的治療方法主要是進行乳腺癌根治術，但是手術之后會出現并發(fā)癥，威脅患者的心理健康，因此需要在手術后給予一定的護理干預[3]。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，相對于常規(guī)的護理更加程序化以及標準化，可以給予患者合理的、預見性的護理，為患者提供高質量的護理服務，促進患者痊愈。有研究表明，在乳腺癌根治術后的患者中應用臨床護理路徑，可以有效緩解患者的不良情緒，改善預后[4]。我院在對實施乳腺癌根治術的患者護理中，應用臨床護理路徑干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月在院接受治療的乳腺癌患者82例，隨機數字表法分為對照組和研究組兩組，每組41例。對照組患者年齡29～60歲，平均年齡（41.3±2.4）歲，體重43～73kg，平均體重（56.2±4.2）kg；研究組患者年齡29～61歲，平均年齡（42.5±2.3）歲，體重44～75kg，平均體重（57.3±3.5）kg。納入標準：①確診為乳腺癌的患者；②接受過乳腺癌根治術的患者；③無精神病史的患者；④其他指標都正常的患者；⑤資料完善，同意研究，簽署知情同意書的患者。排除標準：①有語言，聽覺障礙的患者；②有免疫系統疾病的患者；③有血液系統疾病的患者；④重要器官存在疾患的患者。獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者手術后應用常規(guī)護理干預。給予患者常規(guī)的體征監(jiān)測，常規(guī)的指導用藥，常規(guī)清潔病房以及進行健康教育。

1.2.2 研究組患者手術后應用臨床護理路徑干預。具體方法：（1）通過護理內容和護理時間制定臨床的護理路徑表，護理內容可以包含病情觀察、護理評估、健康教育、護理措施以及心理干預，與此同時可以制定告知單，每天告知患者護理的內容以及配合的方法。由護士長培訓護理人員關于臨床路徑的相關知識，之后護理人員根據路徑表完成各項任務以及簽名記錄。最后護士長對完成情況進行檢查監(jiān)督。（2）對制定的臨床護理路徑進行實施。①在患者進入醫(yī)院的時候做好接待，了解患者的身體情況，講解關于乳腺癌的形成原因、治療方法以及注意事項，提高患者認知。②緩解患者的不良情緒，保證患者的檢查結果正常。③在患者手術之前，進行各項檢查，并對患者說明檢查和治療的重要性以及安全性，叮囑患者好好休息，調節(jié)好情緒，保持好的心態(tài)。④手術的時候，告知患者手術的操作過程，緩解患者的不良情緒。⑤術后對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)測，指導用藥和飲食，多食用富含維生素和高蛋白，低脂的食物。手術后，1天內不能抬高患肢，對并發(fā)癥的發(fā)生情況做好預防工作，如果患者出現并發(fā)癥要及時處理。⑥手術后7～11天的時候，可以指導患者用患肢刷牙，洗臉，同時進行手指爬墻等康復訓練。如果患者手術后出現不良情緒，需要及時疏導，幫助患者提高自信心。⑦患者出院的時候指導出院，叮囑患者多鍛煉，按時復查以及出院后在家的注意事項。

附表1 兩組患者的SDS和SAS評分情況比較(分,±s)

附表1 兩組患者的SDS和SAS評分情況比較(分,±s)

組別 n SDS評分 SAS評分護理干預前 護理干預后 護理干預前 護理干預后對照組 41 58.2±10.1 47.4±8.3 61.2±9.5 45.3±7.5研究組 41 57.9±10.3 39.6±6.8 62.1±9.7 37.2±6.2 t / 1.506 14.428 1.823 15.219 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者生活質量情況對比(分,±s)

附表2 兩組患者生活質量情況對比(分,±s)

組別 例數 情感職能 生理職能 軀體疼痛 社會功能 生理功能對照組 41 54.3±6.2 61.4±7.6 53.2±6.1 58.3±7.1 59.5±6.4研究組 41 67.3±7.5 74.2±9.5 79.3±8.2 72.5±10.6 72.6±9.3 t / 15.236 14.372 15.297 14.139 15.201 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（%）

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察對比兩組患者護理干預后的SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評分情況。其中SDS代表患者的抑郁情況，總分數低于50代表正常，51～60分代表輕度抑郁，61～70分代表中度抑郁，71分以上代表重度抑郁。SAS代表患者的焦慮情況，50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，70分以上代表重度焦慮。

1.3.2 采用SF-36評價對兩組患者的生活質量情況進行觀察對比[5]。其中包含情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會功能以及生理功能，每個小項最高分都是100分，分數越高代表患者的生活質量越好。

1.3.3 觀察對比兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包含皮瓣壞死，淋巴水腫和皮下積液。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0進行數據分析，所有數據當中，（%）表示計數數據，行X2檢驗檢測；（±s）表示計量數據，行t檢驗檢測；P＜0.05時，提示差異顯著。

2 結果

2.1 護理干預后兩組患者的SDS和SAS評分情況 研究組的SDS、SAS評分情況低于對照組（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 生活質量情況對比研究組的生活質量情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見附表2。

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），具體見附表3。

3 討論

乳腺癌是一種女性中常見的惡性腫瘤，近年來此病的發(fā)病率呈增高的趨勢。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學技術得以提高，促使乳腺癌患者的死亡率降低。臨床中通常應用乳腺癌根治術治療，效果顯著，但是術后容易出現并發(fā)癥，因為手術的創(chuàng)傷和疼痛導致患者出現不良心理狀態(tài)，影響患者的生活質量[6]。在乳腺癌根治術后減少并發(fā)癥的反生率，提高患者的生活質量是治療乳腺癌的重要發(fā)展目標[7]。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，相對于常規(guī)的護理更加程序化以及標準化[8]。臨床護理路徑以人為本，以患者為中心，根據患者的某種疾病，對應的制定出合理、標準，完善的護理路徑表，從患者入院一直到出院都依照此表進行護理，做到有據可循[9]。路徑表可以讓患者了解自己的病情、治療方法、護理措施、注意事項等，能提高患者的依從性，提高護理人員的護理質量，變被動服務為主動服務，彌補了常規(guī)護理中的缺陷[10]。

當下，臨床護理路徑已經普及到全國的各級醫(yī)院中[11]。有研究結果表明，將臨床護理路徑應用于腫瘤患者中，可以明顯提高護理人員的工作效率，提高護理質量以及患者的滿意度[12]?；颊叩弥约旱牟≈螅ǔ霈F擔憂、自卑、焦慮等不良心理情緒，本研究結果顯示：研究組的SDS，SAS評分情況低于對照組（P＜0.05），表明應用臨床護理路徑可以改善患者的不良心態(tài)。患者產生不良情緒會影響患者的生活質量，本研究結果顯示：研究組的生活質量情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明給予臨床護理路徑，多與患者溝通交流，恢復患者的信息，消除顧慮，可以提高患者的生活質量。臨床護理干預會根據患者的實際病情，制定出細致全面的具有針對性的護理措施，對患者有影響的并發(fā)癥、疼痛等方面都制定了相應的護理，既保證了護理的質量，同時改善了患者的生活質量，通過對并發(fā)癥的發(fā)生進行預防，以及細致的護理措施都有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況。本研究結果還顯示：研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明給予臨床護理路徑可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在對實施乳腺癌根治術的患者護理中，應用臨床護理路徑干預效果理想，不僅可以改善患者焦慮抑郁等不良情緒，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質量以及滿意度，臨床上應當進一步推廣應用。