廣東省佛山市第五人民醫(yī)院（528211）張自肖 汪蓓蓓

2型糖尿?。═2DM）是因胰島素分泌量不足造成的慢性疾病，其具有較高病發(fā)率，而血糖水平長期處于較高狀況易損傷微血管、神經(jīng)等，引發(fā)多種并發(fā)癥，因此及時有效干預(yù)對改善血糖水平具有重要意義[1]。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）是臨床監(jiān)測血糖情況重要方式，其可了解患者血糖波動情況，便于治療方案制定與更改，但監(jiān)測期間需行有效管理干預(yù)，以保障血糖監(jiān)測效果，改善血糖水平[2]。鑒于此，本研究旨在探討基于CGMS的健康管理對T2DM患者血糖變異性的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年6月～2020年6月收治的60例T2DM患者臨床資料，將經(jīng)常規(guī)管理干預(yù)24例患者資料納入A組，將經(jīng)基于CGMS的健康管理干預(yù)36例患者資料納入B組。納入條件：均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床相關(guān)資料完整。排除條件：肝腎功能障礙；伴有糖尿病酮癥；高滲性昏迷；精神障礙；伴有感染性疾病。A組男14例，女10例；年齡43～65歲，平均（54.36±3.27）歲。B組男21例，女15例；年齡42～65歲，平均（54.28±3.21）歲。統(tǒng)計學(xué)分析兩組基線資料，差異無意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究翻閱患者臨床資料均經(jīng)其及家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 A組 于患者入院后為其佩戴產(chǎn)自美國美敦力公司的胰島素泵治療，根據(jù)患者實際血糖情況設(shè)定胰島素初始劑量，泵中選用賴脯胰島素注射液，在胰島素治療期間，行常規(guī)管理干預(yù)，根據(jù)日常監(jiān)測結(jié)果制定、調(diào)整治療方案，并對患者進(jìn)行健康宣教，告知其合理飲食、按時用藥、適當(dāng)運動重要性，講解T2DM相關(guān)知識，使其提高疾病認(rèn)知度，積極配合臨床治療。

1.2.2 B組 經(jīng)基于CGMS的健康管理干預(yù)，佩戴722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)。將CGMS探頭自冰箱取出后放置在室溫下30min待用，患者取平臥位，對其下腹部脂肪豐富區(qū)穿刺（距離臍部5cm以上位置，注意穿刺點與胰島素泵距離需間隔7.5cm以上，避開經(jīng)?；顒拥牡胤交驈澭牡胤健毯?、腹白線）；應(yīng)用75%酒精對穿刺處皮膚消毒2次（消毒直徑10cm），將探頭裝在助針器中，繃緊皮膚，與皮膚呈45°～60°植入皮下，拔出助針器，用兩個手指按住探頭基座，按照植入時的相同角度輕輕拔出探頭內(nèi)針芯，固定探頭的膠布，等待探頭在腹部浸潤30min后連接發(fā)送器，檢查發(fā)送器有6下綠燈閃爍，并應(yīng)防水透明敷料進(jìn)行固定；于佩戴完畢后，打開722實時動態(tài)胰島素泵的探頭功能，發(fā)送器與監(jiān)測系統(tǒng)連接，初始化2h后，機(jī)器提示METER BG NOW，輸入第一個血糖值，才可以在屏幕上顯示探頭值；之后的6h內(nèi)需要再次輸入校準(zhǔn)指血，之后每12h至少輸入一次校準(zhǔn)指血，每日輸入3～4次校準(zhǔn)指血，以確保探頭值的準(zhǔn)確性；發(fā)送器佩戴3d后，將探頭及發(fā)送器取出，關(guān)閉探頭功能，應(yīng)用Carelink軟件導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)并生成報告，并正常使用胰島素泵功能。于發(fā)送器佩戴期間，行以下健康管理干預(yù)：①監(jiān)測期間指導(dǎo)：囑咐患者佩戴722實時動態(tài)胰島素泵期間按照正常習(xí)慣飲食，以保證監(jiān)測結(jié)果真實；鼓勵患者于餐后1～2h適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，如快走、散步等，30min/次，1次/d；按照數(shù)據(jù)分析結(jié)果對患者分析干預(yù)效果，使其知曉適當(dāng)運動對血糖的影響，并積極配合運動。②監(jiān)測后指導(dǎo)：了解患者日常生活及飲食習(xí)慣，總結(jié)出現(xiàn)問題，并根據(jù)相應(yīng)問題擬定正確飲食、運動方案，按患者身高、體力運動的信息以食譜簡易計算法算出其每日所需能量與影響比例，并參照計算結(jié)果合理安排患者用餐時間與份量；同時發(fā)放食物搭配表，根據(jù)患者口味搭配飲食方案，確保營養(yǎng)均衡。③針對性指導(dǎo)：針對血糖圖中高血糖期間，按照CGM表，找出具體原因，并糾正患者飲食習(xí)慣，要求其需定量進(jìn)餐，并合理食用蘋果、橙子類糖分含量較低的水果；針對血糖圖中低血糖期間，參照CGM表，查看患者有無過量運動、未按時進(jìn)餐的情況，在此階段15min左右安排進(jìn)餐，以預(yù)防低血糖發(fā)生，并囑咐其于外出或運動時備好糖果、面包等食品，以緩解低血糖情況。

附表 兩組血糖變異性指標(biāo)對比（±s,mmol/L）

附表 兩組血糖變異性指標(biāo)對比（±s,mmol/L）

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

時間 組別 MAGE MODD MBG干預(yù)前A組（n=24） 6.84±1.16 2.14±0.74 12.46±1.52 B組（n=36） 6.87±1.14 2.16±0.77 12.43±1.54 t 0.099 0.100 0.074 P 0.921 0.921 0.941 A組（n=24） 4.52±1.06a 1.62±0.53a 7.41±1.34a B組（n=36） 3.21±0.98a 0.83±0.44a 6.24±1.12a t 4.910 6.275 3.663 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001末次干預(yù)后

1.3 評價指標(biāo) 統(tǒng)計干預(yù)前、末次干預(yù)后患者日內(nèi)血糖平均漂移幅度（MAGE）、日內(nèi)血糖平均絕對差（MODD）、24h內(nèi)血糖平均值（MBG）；統(tǒng)計兩組干預(yù)期間低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，以±s表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變異性指標(biāo) 兩組末次干預(yù)后MAGE、MODD、MBG指標(biāo)均較干預(yù)前降低，且B組各指標(biāo)水平較A組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 低血糖發(fā)生率 A組低血糖發(fā)生率為20.83%（5/24），B組低血糖發(fā)生率為2.78%（1/36）；組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.216，P=0.022）。

3 討論

T2DM是中老年群體最常見慢性疾病之一，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、生活方式等因素息息相關(guān)。該病具有起病隱匿、病程長等特點，不及時干預(yù)易引發(fā)過多種慢性血管疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[4]。有研究顯示，血糖水平波動較大是造成糖尿病多種慢性并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的重要因素，而密切監(jiān)測血糖波動情況，并予以針對性干預(yù)措施，對改善血糖水平，預(yù)防慢性血管疾病發(fā)生至關(guān)重要[5]。

本次研究結(jié)果顯示，末次干預(yù)后，B組MAGE、MODD、MBG指標(biāo)均較A組低，且干預(yù)期間低血糖發(fā)生率較A組低，表明行基于CGMS的健康管理干預(yù)可降低血糖變異性指標(biāo)，減少低血糖發(fā)生。分析原因在于，胰島素泵應(yīng)用雖可控制患者血糖水平，但無法了解患者血糖變化情況，故難以有效調(diào)整藥物使用劑量，且于泵注治療期間常規(guī)管理干預(yù)僅告知患者注意事項及疾病知識等，并按照常規(guī)血糖檢測結(jié)果調(diào)整治療方案，但并未關(guān)注患者自身健康管理對治療結(jié)果的影響，進(jìn)而導(dǎo)致血糖特異性指標(biāo)改善效果一般。722實時動態(tài)胰島素泵是現(xiàn)階段臨床監(jiān)測血糖新型手段，其不僅可進(jìn)行皮下胰島素注射治療，還可實時監(jiān)測血糖變化情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)師變更治療方案，使血糖調(diào)整更快速、精準(zhǔn)。同時系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)血糖水平異常，如低血糖或高血糖情況，可自動報警，便于醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)低血糖事件，預(yù)防低血糖引發(fā)的心腦血管意外事件，保障患者生命安全[6]。而基于CGMS對患者進(jìn)行針對性的干預(yù)、指導(dǎo)，以建立患者良好的生活習(xí)慣，改善血糖水平[7]。于722實時動態(tài)胰島素泵佩戴CGMS期間通過囑咐患者正常飲食、作息，以了解其真實血糖水平，并要求患者餐后適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，可增加機(jī)體糖代謝量，降低血糖水平，同時總結(jié)患者日常生活中存在的不良飲食習(xí)慣，如不當(dāng)飲食、缺乏運動等，根據(jù)患者身高、體力等信息按照食譜簡易計算法算出其每日需要攝入的能量，并根據(jù)總結(jié)結(jié)果予以正確飲食方案，發(fā)放飲食搭配表，以控制糖攝入量，進(jìn)而改善血糖變異性指標(biāo)。此外，對血糖圖中出現(xiàn)的高血糖、低血糖階段進(jìn)行分析，要求患者在指定時間內(nèi)就餐，可改善血糖波動情況，且要求患者在外出時準(zhǔn)備好部分含糖食物，可有效預(yù)防低血糖發(fā)生。綜上所述，T2DM患者經(jīng)基于CGMS的健康管理干預(yù)可有效改善血糖變異性指標(biāo)，減少低血糖發(fā)生。