天津市疾病預(yù)防控制中心（300011）于津偉

解放軍聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院（300142）王然

冠心病為心內(nèi)科最為常見疾病，血脂、血糖異常等均為引發(fā)冠心病的危險因素，在與患者本身年齡、吸煙史等共同作用下，導(dǎo)致心血管的狹窄甚至阻塞，患者表現(xiàn)為心前區(qū)絞痛等心血管疾病相應(yīng)癥狀，如未經(jīng)及時診療，隨著病情進展，冠心病可發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重可致患者死亡[1]。本次研究基于尿酸與血清膽紅素兩項指標(biāo)的研究，分析了冠心病與健康人群的指標(biāo)水平差異性，以進一步探討血清膽紅素與尿酸兩項指標(biāo)的變化對于評價患者冠心病發(fā)病風(fēng)險與疾病進展的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年5月收治的174例冠心病患者納入研究組，納入該組患者均符合最新冠心病診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查確診，其中男103例，女71例，年齡43～86歲，平均（63.77±2.16）歲。另選取50例健康體檢者為對照組，男31例，女19例，年齡45～85歲，平均（63.34±2.27）歲，納入對照組的患者均身體健康，無心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器官病變，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 不同CT鈣化積分尿酸與血清膽紅素水平比較[x ±s/(μmol/L)]

1.2 檢測方法 所有研究對象均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5ml，以3000r/min實施離心，共離心10min，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測尿酸和血清膽紅素水平[2]。研究組冠心病患者在檢測尿酸和血清膽紅素同時，進一步行冠狀動脈CT鈣化積分分析掃描，操作流程按照臨床制定的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程完成，以我國現(xiàn)有的CT冠狀動脈鈣化積分評測標(biāo)準(zhǔn)，評估每例患者的CT鈣化積分水平。評分為1～10分的為該患者斑塊較少，并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險也較低；評分為11～100分的為該患者斑塊較多，存在較高并發(fā)心血管疾患風(fēng)險；評分＞100分則為該患者存在廣泛的斑塊，存在極高并發(fā)心血管疾患風(fēng)險[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組研究對象尿酸與血清膽紅素水平；將1～10分納入A組，11～100分納入B組，＞100分納入C組，對比不同分組CT鈣化積分冠心病患者尿酸與血清膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿酸與血清膽紅素水平數(shù)據(jù)對比 研究組總血清膽紅素水平數(shù)據(jù)為（14.17±1.26）μmol/L，血清直接膽紅素水平數(shù)據(jù)為（5.89±1.13）μmol/L，血清間接膽紅素水平數(shù)據(jù)為（7.09±1.26）μmol/L，對照組各血清膽紅素水平分別為（21.54±0.94）μmol/L、（9.81±1.76）μmol/L、（10.16±1.61）μmol/L，均顯著高于研究組（P＜0.05）。研究組尿酸水平數(shù)據(jù)為（378.64±12.69）μmol/L，顯著高于對照組的（146.87±11.74）μmol/L（P＜0.05）。

2.2 不同CT鈣化積分尿酸與血清膽紅素水平對比 A組總血清膽紅素水平數(shù)據(jù)為（15.52±1.05）μmol/L，血清直接膽紅素水平數(shù)據(jù)為（6.53±0.51）μmol/L，血清間接膽紅素水平數(shù)據(jù)為（9.17±0.67）μmol/L，顯著高于B組、C組血清膽紅素水平（P＜0.05）；A組尿酸水平為（292.36±14.62）μmol/L，顯著低于B組與C組尿酸水平（P＜0.05），見附表。

3 討論

冠狀動脈血管的粥樣硬化改變所致的管腔狹窄或阻塞是引發(fā)冠心病主要原因，在此病理基礎(chǔ)上可誘發(fā)心肌缺氧、缺血，甚至進展為心肌壞死等嚴(yán)重病變。除此之外，炎癥與栓子栓塞也是冠心病的常見病因[4]。本次研究對我院收治的174例患者的血清膽紅素水平進行了測定，研究結(jié)果顯示：研究組總血清膽紅素水平數(shù)據(jù)為（14.17±1.26）μmol/L，血清直接膽紅素水平數(shù)據(jù)為（5.89±1.13）μmol/L，血清間接膽紅素水平數(shù)據(jù)為（7.09±1.26）μmol/L，均顯著低于對照組（P＜0.05），提示冠心病患者的血清膽紅素指標(biāo)均較健康體檢者顯著降低，提示血清膽紅素或為冠心病的危險因素，且該指標(biāo)的降低可能提示患者存在罹患冠心病的風(fēng)險。進一步按照冠心病嚴(yán)重程度對患者血清膽紅素數(shù)據(jù)進行分級匯總，研究結(jié)果顯示：A組總血清膽紅素水平數(shù)據(jù)為（15.52±1.05）μmol/L，血清直接膽紅素水平數(shù)據(jù)為（6.53±0.51）μmol/L，血清間接膽紅素水平數(shù)據(jù)為（9.17±0.67）μmol/L，顯著高于B組、C組血清膽紅素水平（P＜0.05），提示冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度越嚴(yán)重，其血清膽紅素的指標(biāo)水平降低越明顯，臨床或可通過患者血清膽紅素指標(biāo)初步判定患者是否存在罹患心肌梗死等嚴(yán)重不良心血管事件風(fēng)險，為臨床診療提供數(shù)據(jù)支持。

尿酸為嘌呤的中間代謝產(chǎn)物，具有微溶于水的特點，近年有研究證實尿酸與血小板的黏附和聚集具有一定的相關(guān)性，而機體在正常狀態(tài)下，尿酸多處于平衡的狀態(tài)，罹患冠心病的患者尿酸水平較高，其尿酸的溶解性也顯著降低。本次研究分析了冠心病患者與健康者的尿酸水平，結(jié)果顯示：研究組尿酸水平數(shù)據(jù)為（378.64±12.69）μmol/L，顯著高于對照組（P＜0.05），提示冠心病患者的尿酸水平確較健康人群顯著降低，與蔡鳳娟等[5]研究結(jié)論基本一致，該研究認(rèn)為尿酸溶解度的降低或為尿酸水平升高的主要原因。此外，A組尿酸水平為（292.36±14.62）μmol/L，顯著低于B組與C組尿酸水平（P＜0.05），提示冠心病患者病情越嚴(yán)重，其尿酸升高的越明顯，分析其原因可能與冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化改變后，進一步誘發(fā)了腎動脈的硬化，加重了尿酸排泄受阻的病情，進而導(dǎo)致了尿酸隨著病情加重水平越高的情況。

綜上所述，與健康體檢者比較，冠心病患者血清膽紅素存在降低趨勢，尿酸存在升高趨勢，且冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度越嚴(yán)重，血清膽紅素降低與尿酸升高情況越明顯，提示二者或可作為評估心血管疾病風(fēng)險或冠心病罹患不良心血管事件風(fēng)險的依據(jù)。