天津市河西區(qū)下瓦房街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300202）姚莉

高血壓患者規(guī)范使用降壓藥是防治靶器官損害的重要因素，也可使心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率全面降低。對(duì)降壓藥的規(guī)律使用缺乏認(rèn)識(shí)、依從性差，是影響合理使用降壓藥的主要因素[1]。目前，仍有大量患者對(duì)高血壓藥物治療的規(guī)律不甚了解，或視而不見，尤其是老年高血壓患者，往往伴發(fā)各種疾病，服藥種類較多，依從性更難以保障[2]。患者依從性會(huì)直接影響到高血壓患者的病情變化。因此，本文著重探討了纈沙坦氨氯地平治療老年高血壓病的依從性和長期療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月～2019年6月間診治的80例老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②均為原發(fā)性高血壓；③能進(jìn)行正常思維和溝通；④性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為繼發(fā)高血壓者，或懷疑為繼發(fā)高血壓者；②肝、腎、心功能不全；③出現(xiàn)病理性心律失常者；④需應(yīng)用激素等影響血壓藥物者；⑤不能配合隨訪調(diào)查者。根據(jù)80例老年高血壓患者的治療用藥方案，可將其分成兩組，即復(fù)方組和聯(lián)合組，各40例患者。復(fù)方組中男24例，女16例；平均年齡（67.54±2.18）歲；平均病程（7.78±2.32）年。聯(lián)合組中男21例，女19例；平均年齡（67.92±2.56）歲；平均病程（8.01±2.85）年。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 服藥方法 復(fù)方組給予纈沙坦氨氯地平片治療（口服，1片/天）。聯(lián)合組給予苯磺酸氨氯地平（口服，1片/天）合用纈沙坦（口服，1粒/天）治療。

1.3 調(diào)查方法 用藥隨訪并采用問卷調(diào)查法對(duì)兩組患者依從性進(jìn)行調(diào)查，參考Morisky Green評(píng)估表[3]（MG），提出4個(gè)問題并根據(jù)回答評(píng)估受試者的藥物依從性：①你是否曾經(jīng)忘記服用藥物？②你有時(shí)未注意到自己是否吃藥嗎？③癥狀改善后是否自己停藥？④當(dāng)你覺得癥狀更嚴(yán)重時(shí)，你是否會(huì)停止服藥？當(dāng)4個(gè)問題均為否定回答時(shí)，依從性符合“好”的要求；只要4個(gè)問題中有一個(gè)或多個(gè)為“是”，依從性即表現(xiàn)為差[1]。

1.4 療效評(píng)價(jià) 詳細(xì)記錄和比較倆組患者的平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）。①顯效：DBP下降值大于10mmHg且達(dá)到正常，或雖未達(dá)到正常但下降超過20mmHg。②有效：DBP下降雖≤10mmHg但已達(dá)正常值范圍，或雖未達(dá)到正常但下降10～19mmHg。③無效：指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重者。

附表1 兩組患者用藥前后SBP、DBP指標(biāo)變化

附表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

附表3 兩組患者依從性對(duì)比[n(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。如若P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，復(fù)方組與聯(lián)合組兩組患者的SBP、DBP指標(biāo)均較各組治療前顯著降低（均P＜0.01）；但兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，上述各項(xiàng)血壓指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者臨床顯效、有效、無效人數(shù)占比無明顯差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，兩組上述各項(xiàng)血壓指標(biāo)和臨床有效率均存在明顯差異（P＜0.01、P＜0.05）；復(fù)方組患者依從性明顯高于聯(lián)合組（P＜0.05）。詳見附表1～3。

3 討論

本研究從患者依從性和降壓效果兩方面綜合考慮，結(jié)果表明纈沙坦氨氯地平單片復(fù)方劑治療的優(yōu)勢明顯，不僅療效好，長期血壓控制水平優(yōu)于分別處方的聯(lián)合用藥，而且能提高患者的依從性[4]。藥物治療仍是目前治療高血壓病最有效的方案，然而我國高血壓防治現(xiàn)狀是患者堅(jiān)持長期用藥的人數(shù)較少，血壓控制率很低。服藥依從性將直接影響到血壓控制效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的老年人患有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，其中約35%同時(shí)患有兩種以上慢性病，需長期服藥治療。如果是中重度高血壓患者，僅僅降壓藥就可能需服用兩到三種，藥物的種類、劑量以及服藥頻次均較多。此外，老年人年歲已高，精力不濟(jì)，記憶力差，經(jīng)常有多服或漏服藥物的情況。除此之外，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)視角來看，老年人用藥治療的經(jīng)濟(jì)壓力過大也是其用藥依從性較低的關(guān)鍵因素[5]。

美國高血壓協(xié)會(huì)/國際和高血壓協(xié)會(huì)（ASH/ISH）[6]曾聲明可將復(fù)方制劑作為高血壓一線治療用藥，對(duì)中危及以上的高血壓患者，從初診斷起即可采取多藥聯(lián)合、或單片復(fù)方制劑進(jìn)行治療；與分別處方的降壓藥聯(lián)合方案相比，單片復(fù)方制劑降壓達(dá)標(biāo)率更高，在高血壓治療當(dāng)中的地位已日益引起重視。本研究隨訪并采用問卷調(diào)查法以MG測評(píng)表對(duì)兩組高血壓患者依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：治療后，復(fù)方組與聯(lián)合組兩組患者的平均收縮壓、平均舒張壓指標(biāo)均較各組治療前顯著降低（均P＜0.01）；且在治療6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，兩組上述各項(xiàng)血壓指標(biāo)和臨床有效率均存在明顯差異（P＜0.01、P＜0.05）；復(fù)方組患者依從性明顯高于聯(lián)合組（P＜0.05）。進(jìn)一步證明了使用纈沙坦氨氯地平復(fù)方制劑治療老年高血壓，由于減少了每日服藥次數(shù)，降低了漏服的概率，提升了長期堅(jiān)持用藥的可能性，因此具有長期顯著的降壓效果，患者依從性好，更具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢[7]。