遼寧省北票市中心醫(yī)院（122100）夏宏偉

COPD是一種比較常見的肺部疾病，表現(xiàn)為不完全可逆的通氣障礙，經(jīng)常伴隨呼吸道感染和氣道阻塞等并發(fā)癥[1]。如果病情進一步發(fā)展，就有可能合并呼吸衰竭。抗感染和改善通氣是臨床治療COPD合并呼吸衰竭的主要方法。為了探討莫西沙星溶液霧化吸入對患者炎癥介質(zhì)及血氣指標(biāo)的影響，我院選取104例患者進行了如下研究。

附表1 兩組患者治療前后的炎癥介質(zhì)水平對比(±s,n=52)

附表1 兩組患者治療前后的炎癥介質(zhì)水平對比(±s,n=52)

注：和治療前比較，*P＜0.05。

組別 TNF-α(pg/mL) IL-10(pg/mL) IL-18(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45.15±6.83 24.02±3.76* 3.41±0.42 11.32±1.84* 414.74±48.93 294.63±29.67*16.18±2.27 9.21±1.94*觀察組 45.04±6.35 18.78±2.74* 3.38±0.26 15.67±2.76* 415.95±50.76 258.74±28.86*16.63±2.39 6.75±0.48*t 0.085 8.121 0.438 9.457 0.124 6.253 0.984 8.876 P 0.932 0.000 0.662 0.000 0.902 0.000 0.327 0.000

附表2 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)對比(±s,n=52)

附表2 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)對比(±s,n=52)

注：和治療前比較，*P＜0.05。

組別 PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53.85±6.28 63.74±8.62* 57.37±6.28 49.05±6.37* 7.04±0.33 7.06±0.37觀察組 53.35±7.65 76.49±10.65* 57.35±7.84 42.94±5.62* 7.05±0.34 7.05±0.32 t 0.364 6.710 0.014 5.187 0.152 0.147 P 0.716 0.000 0.989 0.000 0.879 0.883

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2014年1月～2016年11月收治的COPD合并呼吸衰竭患者中選取104例進行研究。入選者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺功能檢測確診，且簽署知情同意書；排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙與合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者[2]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組52例，男28例，女24例；年齡48～80歲，平均（58.61±7.52）歲。觀察組52例，男30例，女22例；年齡46～83歲，平均（57.53±8.27）歲。組間患者性別比例和年齡分布等數(shù)據(jù)比較，均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受氧氣支持、祛痰、抗生素、抗膽堿藥物和支氣管擴張等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用硫酸沙丁胺醇溶液行霧化吸入治療，每次2mg，每天3次。觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用莫西沙星溶液給予霧化吸入治療，每次2mg，每天4次。兩組患者均根據(jù)病情調(diào)整給藥劑量，連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，檢測兩組患者的TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-10（白介素-10）、IL-18（白介素-18）和CRP（C反應(yīng)蛋白）等炎癥介質(zhì)水平和pH（酸堿度）、PO2（動脈血氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）等血氣指標(biāo)，并與治療前進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)和計量資料分別進行x2檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥介質(zhì)比較 兩組患者治療后的TNF-α、IL-18和CRP水平均明顯下降，IL-10水平則顯著高于治療前，且觀察組各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 血氣指標(biāo)比較 兩組患者的pH在治療前后均無明顯變化（P＞0.05），PO2治療后明顯升高，PCO2則明顯下降，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

近幾年來，受到我國老齡化程度的加深，環(huán)境問題的日益突出，吸煙數(shù)量增加等因素的影響，COPD的發(fā)病率不斷上升。COPD屬于慢性進展性疾病，其發(fā)生與多種因素具有密切聯(lián)系，例如粉塵、呼吸道感染、遺傳因素和氣道反應(yīng)性增高等，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。一旦COPD患者發(fā)生感染，很容易合并呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧和酸中毒等癥狀，會對生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以需要及時采取有效的措施控制感染，這也是治療COPD合并呼吸衰竭的關(guān)鍵。

本次研究中使用的莫西沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，主要由人工合成，能夠有效殺滅革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體和衣原體等病原菌。同時，該藥的半衰期較長，能有效預(yù)防耐藥性的發(fā)生，具有較高的安全性。大量的臨床研究證實，莫西沙星在治療呼吸系統(tǒng)感染疾病中具有顯著療效。霧化吸入主要是指綜合利用空氣壓縮、超聲和高速氧氣氣流等多種方式，讓藥液轉(zhuǎn)化為霧態(tài)，經(jīng)呼吸道吸入的給藥方式。這種給藥方式可以讓藥物直接對感染病灶發(fā)生作用，見效快，藥物濃度高，在確保療效的基礎(chǔ)上，能減少藥物的使用量，控制不良反應(yīng)的發(fā)生，而且還可以促進氣道濕化，有利于排出痰液。

TNF-α是一種較強的致炎細(xì)胞因子，是誘導(dǎo)COPD發(fā)病中炎癥反應(yīng)的重要因素，IL-10和IL-18也是與炎癥相關(guān)的介質(zhì)，都與炎癥反應(yīng)具有密切聯(lián)系。其中IL-10可以對炎性細(xì)胞因子的合成和分泌進行抑制，具有抗炎的作用。而CRP則是一種急性時相反應(yīng)蛋白，機體存在急性感染時，水平會迅速上升，而且和氣道的受限程度呈正相關(guān)。PO2和PCO2是反應(yīng)肺通氣功能的重要指標(biāo)。

在本次研究中，兩組患者治療后的TNF-α、IL-18、CRP和PCO2水平，均明顯下降，IL-10和PO2水平則顯著高于治療前，且觀察組各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果和其他文獻(xiàn)報道基本相符[3]，充分說明，采用莫西沙星溶液霧化吸入治療COPD合并呼吸衰竭可以明顯降低炎癥介質(zhì)指標(biāo)，改善血氣指標(biāo)。