天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院（301703）張秀雙

原發(fā)性高血壓是危害性較大的慢性疾病，是心肌梗死、腦血管事件的危險(xiǎn)因素，在臨床治療時(shí)，其目的在于最大限度降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，血壓下降程度直接關(guān)系到心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)。目前常用降壓藥物包括酒石酸美托洛爾、非洛地平緩釋片等，前者可通過阻滯β1受體、抑制腎素生成、降低血管介質(zhì)敏感度發(fā)揮降壓作用，而后者可通過阻礙鈣離子、擴(kuò)張血管達(dá)到降壓效果[1][2]。一般認(rèn)為，單獨(dú)用藥治療高血壓的效果有限，因此建議聯(lián)合用藥治療。本文將對高血壓患者聯(lián)用美托洛爾+非洛地平的治療效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月，在我院治療的82例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)（第7版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料完整；③入組前（2周內(nèi)）未使用其他降壓藥物治療；④患者溝通、理解能力正常，可積極配合治療，已簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能患者；②免疫功能缺陷患者；③藥物過敏患者；④擅自停藥、不遵醫(yī)囑患者；⑤有心肌梗死、腦卒中病史患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性27例，女性14例，年齡36～81歲，平均（62.02±7.27）歲，病程1～7年，平均（3.82±1.22）年，病情分級：1級14例，2級17例，3級10例。對照組41例，男性25例，女性16例，年齡37～82歲，平均（63.33±7.18）歲，病程1～8年，平均（3.87±1.16）年，病情分級：1級13例，2級19例，3級9例。

1.2 方法 對照組患者使用非洛地平緩釋片單藥治療，口服，5mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)用酒石酸美托洛爾治療，口服，12.5mg/次，2次/d。兩組患者均治療2個(gè)月。期間每2周復(fù)查1次，檢查舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平，觀察兩組患者的用藥不良反應(yīng)情況，對心動(dòng)過緩、心悸患者，應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測，評估患者的下肢水腫情況，測量下肢周徑。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定[3][4]：顯效：DBP下降≥10mmHg，達(dá)到正常范圍；有效：DBP下降＜10mmHg，但趨于正常范圍；無效：未達(dá)到有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，檢驗(yàn)利用X2。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組患者的臨床總有效率為92.68%，對照組為75.61%，差異明顯（P＜0.05），見附表1。

2.2 不良反應(yīng)對比 觀察組、對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為9.76%、14.63%，無明顯差異（P＞0.05），見附表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)生原因復(fù)雜，若不能有效控制血壓水平，則會破壞心臟及血管結(jié)構(gòu)、功能，嚴(yán)重可引起多臟器功能衰竭。因此，在原發(fā)性高血壓治療中，提高控制血壓達(dá)標(biāo)率是首要目標(biāo)。同時(shí)，一般認(rèn)為，聯(lián)用兩種降壓藥物的血壓控制率明顯優(yōu)于單藥治療。也有報(bào)道指出，聯(lián)用藥物治療不僅能夠有效控制血壓，同時(shí)還能夠減少心腦血管事件發(fā)生[5][6]。

非洛地平屬于鈣離子拮抗劑（長效），經(jīng)口服給藥，2～5h即可起效，且半衰期較長，約為25h，可持續(xù)作用24h。分析其作用機(jī)制，主要為競爭二氫吡啶結(jié)合位點(diǎn)，降低外周血管阻力，同時(shí)可擴(kuò)張動(dòng)脈及小動(dòng)脈，改善心肌供血及供氧，改善冠狀動(dòng)脈痙攣[7][8]。而酒石酸美托洛爾可有效阻滯β1腎上腺素能受體，經(jīng)口服給藥后，1.5h即可達(dá)到血藥濃度高峰，作用時(shí)間約為1～2h，可抑制心肌收縮，降低心肌耗氧及心輸出量，達(dá)到降低血壓、減緩心率的效果。在本次研究中，觀察組患者的臨床總有效率為92.68%，對照組為75.61%，差異明顯（P＜0.05），觀察組、對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為9.76%、14.63%，無明顯差異（P＞0.05），提示兩者聯(lián)用更具有效性，且安全性良好。分析聯(lián)合用藥的優(yōu)勢，主要是由于兩者降壓作用機(jī)制不同，可從不同環(huán)節(jié)阻斷其病理環(huán)節(jié)，從而發(fā)揮協(xié)同降壓作用。

附表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

綜上所述，在非洛地平基礎(chǔ)上，對原發(fā)性高血壓患者聯(lián)用酒石酸美托洛爾治療，可提高臨床有效率，且用藥安全性良好，值得推廣。