廣東省東莞市道滘醫(yī)院（523170）戴德棟 陸少玲 衛(wèi)成威 葉子思 黃正有

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見病，多發(fā)于有家族史、中老年以及肥胖人群，其發(fā)生與遺傳、年齡、環(huán)境、種族以及生活方式等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)包括多飲、多食、多尿、肥胖以及疲乏無力等，而且還易并發(fā)其他類型疾病，包括高血壓、冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。由于2型糖尿病患者的血糖值、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均明顯高于健康人群，臨床對其主張采用降糖藥物治療，雖可有效降糖，但患者在長期治療過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，不僅影響其治療依從性，而且有學(xué)者認為2型糖尿病患者的負性情緒對于其HbA1c具有一定調(diào)控作用[2]。因此，本次研究選取了60例2型糖尿病患者與30名健康志愿者，旨在探討糖尿病患者負性情緒與HbA1c的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年4月期間我院收治的60例2型糖尿病患者，按HbA1c水平差異分為中重度組（n=30，HbA1c＞8%）與輕度組（n=30，HbA1c6%～8%），另選取同期在我院進行健康體檢的30名健康志愿者作為對照組（HbA1c＜6%）。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標準，且所有患者自愿簽署參與研究知情同意書，同時排除臨床資料缺失者、精神疾病史者、妊娠或哺乳期婦女及無法配合完成本次研究者。中重度組男17例，女13例；年齡38～74歲，平均年齡（58.63±10.72）歲；病程2～17年，平均病程（9.15±2.53）年。輕度組男15例，女15例；年齡39～72歲，平均年齡（58.51±9.66）歲；病程2～15年，平均病程（9.12±2.36）年。對照組16名，女14名；年齡35～73歲，平均年齡（58.54±9.26）歲。三組受試者在性別、年齡方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 ①HbA1c水平測定方法：應(yīng)用高效液相色譜法對所有受試者近2～3個月的HbA1c水平進行測定。②焦慮情緒評定：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對所有受試者進行評定，其中包括14個條目，即焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）、軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及會談時行為表現(xiàn)，每個條目評分范圍為0～4分，其中0分代表無癥狀，1分代表輕度癥狀，2分代表中度癥狀，3分代表重度癥狀，4分代表極重度癥狀，總分為56分，若HAMA評分低于7分，則代表無焦慮癥狀；若HAMA評分為7～13分，則代表可能存在焦慮癥狀；若HAMA評分為14～20分，則代表存在輕度焦慮癥狀；若HAMA評分為21～27分則代表存在中度焦慮癥狀；若HAMA評分為28～56分則代表存在重度焦慮癥狀。③抑郁情緒評定：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對所有受試者進行評定，其中包括17個條目，即抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕及自知力，每個條目評分范圍為0～2分、0～4分不等，總分為54分，若HAMD評分低于7分，則代表無抑郁癥狀；若HAMD評分為7～17分，則代表可能有抑郁癥狀；若HAMD評分為18～24分則代表肯定有抑郁癥狀；若HAMA評分超過24分則代表存在重度抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對本研究內(nèi)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用±s表示，以t檢驗，重復(fù)計量資料采用F檢驗；負性情緒與HbA1c的相關(guān)性用Pearson進行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受試者HbA1c水平比較 對照組HbA1c為（5.34±0.63）%，輕度組為（7.23±0.71）%，中重度組為（9.35±1.32）%，三組HbA1c水平相比，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（F=137.020，P＜0.05）。

2.2 三組受試者HAMA評分與HAMD評分比較 三組受試者HAMA評分與HAMD評分方面，中重度組＞輕度組＞對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 三組受試者HAMA評分與HAMD評分比較(±s,分)

附表 三組受試者HAMA評分與HAMD評分比較(±s,分)

組別 HAMA評分 HAMD評分中重度組（n=30） 27.95±11.13 31.75±10.10輕度組（n=30） 19.53±8.77 22.68±9.03對照組（n=30） 5.02±1.63 5.14±1.82 F 59.516 88.140 P＜0.05 ＜0.05

2.3 患者負性情緒與HbA1c的相關(guān)性分析根據(jù)Pearson相關(guān)性分析可知，患者HAMA評分、HAMD評分與HbA1c水平呈正相關(guān)性（r=6.314、r=0.702，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是因胰島素抵抗或胰島素分泌不足引起的一種以血糖上升為表現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，目前，對于2型糖尿病臨床尚無治愈方案，但可長期應(yīng)用藥物控制患者病情進展，如果患者血糖未得到有效控制，極易引起各種嚴重并發(fā)癥[3]。相關(guān)研究指出[4]，很多2型糖尿病患者在日常生活中會感到自卑，繼而影響其社交，長期作用下會導(dǎo)致患者社交恐懼，對其正常生活造成嚴重影響。同時，隨著生活不良事件的不斷增多，患者的焦慮、抑郁情緒會愈發(fā)嚴重，嚴重影響其治療依從性，進而影響患者預(yù)后。

有研究表明[5]，2型糖尿病患者的負性情緒與糖代謝紊亂存在一定關(guān)系。而HbA1c屬于臨床常用的一種糖代謝指標，其主要是通過緩慢、持續(xù)以及不可逆的糖化反應(yīng)而形成，其水平高低取決于患者機體的血糖水平以及血糖和血紅蛋白接觸時間，而與患者是否使用胰島素、口服以及抽血時間等因素均無關(guān)[6]。所以，HbA1c可較為準確地反映出糖尿病患者既往1～2個月內(nèi)血糖控制情況，近年來其常被用于糖尿病患者的血糖監(jiān)測。本次研究對60例2型糖尿病患者與30名健康體檢者的HbA1c水平進行測定，并采用HAMA、HAMD評分量表對其焦慮、抑郁情緒進行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：三組受試者HAMA評分與HAMD評分方面，中重度組＞輕度組＞對照組；根據(jù)Pearson相關(guān)性分析可知，患者HAMA評分、HAMD評分與HbA1c水平呈正相關(guān)性。由此可見，2型糖尿病患者通常會存在輕重不同的焦慮、抑郁情緒，且患者HbA1c水平越高，其焦慮、抑郁程度就越嚴重。可能是由于2型糖尿病患者HbA1c水平越高，代表其病情越嚴重，而病情嚴重患者對于其病情、生活更加焦慮，長期作用下易引發(fā)抑郁甚至絕望等負性情緒。

綜上所述，糖尿病患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，且病情越嚴重，負性情緒越嚴重，臨床應(yīng)加以重視并制定相關(guān)策略促進患者身體恢復(fù)。