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        早期肝素化對STEMI患者PCI治療的影響觀察

        2020-11-24 09:15:42廣東省東莞市大朗醫(yī)院523770潘朝慶盧麗華盧欽炳廖通李煥輪
        首都食品與醫(yī)藥 2020年22期

        廣東省東莞市大朗醫(yī)院(523770)潘朝慶 盧麗華 盧欽炳 廖通 李煥輪

        STEMI是一種發(fā)病率高、致死率高的心血管急癥,在“時間就是生命”的原則下盡快、充分、持續(xù)開通梗死相關(guān)動脈,使心肌得到有效灌注是提高救治效果的關(guān)鍵,縮短心肌缺血時間、提高心肌再灌注的速度和效果是STEMI救治的核心[1];普通肝素屬天然氨基葡聚糖,具有抗凝血作用,在PCI術(shù)前給予普通肝素注射是一個很好的早期再灌注治療措施[2]。為此,本研究中筆者選取2019年1月~2020年5月在東莞市大朗醫(yī)院行PCI治療的100例STEMI患者作為研究對象,探討分析早期肝素化對STEMI患者PCI治療的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年5月在東莞市大朗醫(yī)院行PCI治療的100例STEMI患者作為研究對象。納入標準:①符合STEMI診斷標準且發(fā)病時間在12h以內(nèi)者;②行PCI治療且無PCI禁忌癥患者;③患者及其家屬知情并同意參與本次研究。排除標準:①肝功能、腎功能障礙患者;②近期有出血史、活動性出血等血液系統(tǒng)疾病者;③在行PCI治療前使用過抗凝藥物者。將患者隨機分為兩組:觀察組50例患者,對照組50例患者。觀察組中,男性42例,女性8例;年齡30~78歲,平均年齡(60.25±10.54)歲。對照組中,男性43例,女性7例;年齡31~80歲,平均年齡(59.82±10.17)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較(P>0.05)。

        1.2 研究方法 所有患者入院后抽血進行血常規(guī)檢查;評估患者缺血、出血的風險;在行PCI治療前均行相同的負荷量抗血小板治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上在進入導管室前給予肝素抗凝。具體如下:觀察組所有患者應在確診后即刻完成普通肝素靜脈給藥,即應該在首次醫(yī)療接觸時靜脈注射5000U肝素。對照組患者在進入導管室后給予肝素抗凝。具體如下:對照組所有患者應在導管室置入鞘管后,注射5000U普通肝素。所有患者在術(shù)前按100U/kg補加肝素,手術(shù)時間每延長1h追加1000U肝素。通過比較兩組患者冠狀動脈造影資料、CK-MB、缺損區(qū)心肌灌注(PDA)、造影即刻血流分級及不良事件發(fā)生情況來分析早期肝素化對STEMI患者PCI治療的影響。所有患者術(shù)后1個月進行隨訪并記錄其不良事件發(fā)生情況。

        1.3 統(tǒng)計方法 運用SPSS17.0行t或χ2檢驗分析,統(tǒng)計學意義以P<0.05確定。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者冠狀動脈造影資料、左心肌灌注缺損面積、心肌損傷情況比較 兩組患者的D-to-B時間比較,無明顯差異(P>0.05)。觀察組患者的肝素給藥時間、CK-MB、SPECT PDA普遍低于對照組患者,ACT時間普遍更長(P<0.05)。見附表。

        2.2 兩組患者TIMI血流分級比較 觀察組與對照組患者TIMI血流2級率分別為20.00%、14.00%,兩組比較無明顯差異(P>0.05)。觀察組的血流0~1級率為44.00%,低于對照組患者的68.00%;3級率為36.00%,高于對照組患者的18.00%(P<0.05)。

        2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者支架內(nèi)血栓率、心力衰竭率、再梗死率分別為0.00%、4.00%、0.00%,與對照組的2.00%、8.00%、2.00%比較,差異不顯著(P>0.05)。

        3 討論

        STEMI是指累及心肌全層的透壁性心肌梗死,其具有極高的死亡率,會嚴重威脅患者的生命安全[3];早期肝素化治療可以起到早期抗凝的作用,可以抑制凝血因子活化、降低患者凝血程度,此外,肝素對組織纖溶酶原激活劑的釋放具有促進作用,早期肝素化可以提高血栓溶解效果,提高PCI術(shù)治療效果[4]。

        研究結(jié)果顯示,觀察組患者的肝素給藥時間、CK-MB、SPECT PDA普遍低于對照組患者,ACT時間普遍更長(P<0.05)。早期肝素化將肝素應用時間平均提前了21min,但肝素的提前給藥不會對D-to-B時間造成影響;STEMI的救治需爭分奪秒,在保證醫(yī)療安全的前提下,D-to-B時間越短,患者心肌損傷程度越輕,不良事件發(fā)生的概率越??;ACT時間即為活化凝血時間,其值反映了肝素的抗凝效果,若和進入導管室后給予肝素注射相比,在首次醫(yī)療接觸便給予肝素注射的ACT時間更長,則說明早期肝素化具有早期抗凝的作用;肝素具有抗凝血作用,STEMI患者的CK-MB、SPECT PDA與抗凝作用之間存在著密切聯(lián)系,在其他風險相同的情況下,更早、更有效的抗凝可以防止血栓的增大,減小患者心肌損傷程度,降低患者心肌灌注缺損面積[5]。本次研究結(jié)果說明,和進入導管室后注射肝素相比,在進入導管室前注射肝素可以將肝素應用時間提前,且不會影響D-to-B時間,不會增加不良事件發(fā)生風險,可以起到早期抗凝的作用,進而可以減小患者心肌損傷程度,縮小心肌梗死面積。同時,研究結(jié)果顯示,觀察組的血流0~1級率低于對照組患者,3級率高于對照組患者(P<0.05),這說明了,和進入導管室后注射肝素相比,在進入導管室前注射肝素可以提高TIMI血流3級率,降低0~1級率,實現(xiàn)更好的心肌微循環(huán)灌注效果。筆者認為這可能和以下因素相關(guān):凝血因子活化及血液高凝引發(fā)的凝血瀑布級聯(lián)反應在患者血栓形成過程中發(fā)揮著重要作用;肝素可以促進血栓溶解,防止血栓的增大;早期肝素化可以有效抑制凝血瀑布級聯(lián)反應,更有效地控制血栓,提高TIMI血流3級率。

        附表 兩組患者冠狀動脈造影資料、左心肌灌注缺損面積、心肌損傷情況比較

        綜上所述,筆者認為,早期肝素化可以提高心肌微循環(huán)灌注效果,可以起到早期抗凝的作用,可以減小患者心肌損傷程度、縮小心肌梗死面積,且早期肝素化不會增加不良事件發(fā)生風險,具有較高的安全性,值得推廣使用。

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