李亞輝 周汝明

壺腹周圍癌臨床上定義為發(fā)生于壺腹周圍20 mm范圍內(nèi)，常見(jiàn)的腫瘤類型包括：壺腹癌(ampullar carcinoma，AC)、遠(yuǎn)端膽管癌(distal bile duct cancer，DBDC)、十二指腸乳頭癌(duodenal papillary carcinoma，DPC)、胰頭癌(pancreatic head carcinoma，PHC)[1-3]。由于壺腹周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷難度較大，病理診斷需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此磁共振檢測(cè)在壺腹周圍癌診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本文旨在探討磁共振結(jié)合序列檢查對(duì)壺腹周圍癌患者的診斷效果，以期對(duì)壺腹周圍癌的后續(xù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年2月至2017年2月在我院接受治療的壺腹周圍癌患者82例，根據(jù)所有患者的磁共振影像資料分析，其中壺腹癌31例，遠(yuǎn)端膽管癌9例，十二指腸乳頭癌19例，胰頭癌23例，所有患者男女比例為52/30，平均年齡為(62.5±9.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者具有完整的病例資料；輕病理診斷確診為壺腹周圍癌；所有患者均簽署此研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、腎系統(tǒng)性疾病患者；精神失?；颊?。

1.2 磁共振檢查方法

用美國(guó)通用電氣(公司)研發(fā)的SIGNA Pioneer 3.0T磁共振設(shè)備，腹部8通道相控陣線圈，對(duì)所有患者進(jìn)行腹部平掃和胰管、膽管成像掃描，結(jié)束后立即進(jìn)行增強(qiáng)掃描。造影劑：二乙三胺五醋酸釓(Gd-DTPA)，由拜耳先靈醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)(規(guī)格：469.01 mg/ml×20 ml；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080065)。序列檢測(cè)詳情見(jiàn)表1。

表1 磁共振掃描序列檢測(cè)及相關(guān)參數(shù)情況分析表

1.3 磁共振影像學(xué)分析

經(jīng)過(guò)磁共振平掃和增加掃描，根據(jù)配套數(shù)據(jù)系統(tǒng)獲取患者影像學(xué)資料，影像分析由具有8年以上影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科主治醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，為了診斷的準(zhǔn)確性，影像分析不參考患者病理學(xué)的診斷結(jié)果，即分析師根據(jù)影像診斷時(shí)不了解患者的病理學(xué)結(jié)果。重點(diǎn)分析對(duì)象：壺腹周圍癌的主要腫瘤類型，腫瘤病灶的大小、位置及掃描信號(hào)的均勻性和腫瘤邊界是否清晰；胰管、膽管的形態(tài)變化情況；膽總管直徑、主胰管直徑、膽總管梗阻末端到十二指腸乳頭的距離、主胰管梗阻末端到十二指腸主乳頭的距離并分析膽管、主胰管的匯合角度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4組壺腹周圍癌患者磁共振影像病灶大小及形態(tài)學(xué)對(duì)比

不同類型的4種壺腹周圍癌患者在腫瘤病灶的大小、位置、病灶邊緣清晰程度及磁共振掃描信號(hào)的均勻性方面差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 4組壺腹周圍癌患者胰管、膽管磁共振影像學(xué)下形態(tài)改變情況對(duì)比

壺腹周圍癌患者磁共振影像資料均出現(xiàn)明顯的雙管特征，(P<0.05)；胰頭癌患者的磁共振影像資料四管特征和鼠尾特征明顯，(P<0.05)；遠(yuǎn)端膽管癌患者磁共振影像資料出現(xiàn)明顯的截?cái)嘈蕴卣骱腿芴卣鳎?P<0.05)；壺腹癌患者磁共振影像資料呈現(xiàn)明顯的鳥(niǎo)嘴特征，(P<0.05)，主胰管擴(kuò)張形態(tài)4組患者無(wú)差異，見(jiàn)表3。

2.3 4組壺腹癌患者胰管、膽管改變情況數(shù)據(jù)分析對(duì)比

主胰管直徑對(duì)比，胰頭癌患者主胰管直徑最大，遠(yuǎn)端膽管癌患者最小(P<0.05)；胰膽管匯合角度對(duì)比，胰頭癌和遠(yuǎn)端膽管癌患者較大，壺腹癌和十二指腸乳頭癌患者較小(P<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

壺腹周圍癌是臨床上多發(fā)于中老年患者的腹部惡性腫瘤之一，由于中老年患者身體免疫力較差，患?jí)馗怪車┲蟮奈迥甏婊盥瘦^低[4-5]。壺腹周圍癌的發(fā)病機(jī)制臨床上并沒(méi)有形成統(tǒng)一的定論，有研究表明患者的生活環(huán)境、飲食、長(zhǎng)期飲酒及腹部結(jié)實(shí)和炎癥的累計(jì)病變?cè)趬馗怪車┑陌l(fā)生和發(fā)展中具有一定影響[6]。對(duì)于壺腹周圍癌的治療以手術(shù)切除術(shù)為主要的治療方式，也是最為有效的方式。由于壺腹周圍癌組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，壺腹周圍癌類型、病灶大小、壺腹周圍癌變情況等要通過(guò)全方位的診斷，以便為后續(xù)治療方案的制定提供理論依據(jù)[7]。壺腹周圍癌的常規(guī)診斷包括：病理診斷、CT、磁共振、超聲等影像學(xué)診斷，病理診斷準(zhǔn)確性較高但用時(shí)較長(zhǎng)，影像學(xué)檢測(cè)由于時(shí)間短，操作相對(duì)便捷，臨床應(yīng)用較為廣泛。本研究以磁共振結(jié)合序列檢查，探討在壺腹周圍癌中的診斷效果。

表2 4組壺腹周圍癌患者磁共振影像病灶大小及形態(tài)學(xué)對(duì)比

表3 4組壺腹周圍癌患者胰管、膽管磁共振影像學(xué)下形態(tài)改變情況對(duì)比(例，%)

表4 4組壺腹癌患者胰管、膽管改變情況數(shù)據(jù)分析對(duì)比

通過(guò)本研究，4組壺腹周圍癌患者磁共振影像病灶大小及形態(tài)學(xué)對(duì)比：不同類型的4種壺腹周圍癌患者在腫瘤病灶的大小、位置、病灶邊緣清晰程度及磁共振掃描信號(hào)的均勻性方面差異顯著。Sugita等[8]的研究結(jié)果顯示，壺腹周圍癌根據(jù)腫瘤類型的不同，病灶大小是有明顯差異的，另外病變位置對(duì)比，AC、DPC患者以十二指腸乳頭部為主，PHC、DBDC患者以胰頭部和膽管末端為主，這與本研究結(jié)果具有較高的相似性。本研究結(jié)果表明，4組壺腹周圍癌患者胰管、膽管磁共振影像學(xué)下形態(tài)改變情況對(duì)比：壺腹周圍癌患者磁共振影像資料均出現(xiàn)明顯的雙管特征；胰頭癌患者的磁共振影像資料四管特征和鼠尾特征明顯；遠(yuǎn)端膽管癌患者磁共振影像資料出現(xiàn)明顯的截?cái)嘈蕴卣骱腿芴卣鳎粔馗拱┗颊叽殴舱裼跋褓Y料呈現(xiàn)明顯的鳥(niǎo)嘴特征，主胰管擴(kuò)張形態(tài)4組患者無(wú)差異。Shah等[9]的研究結(jié)果顯示，壺腹周圍癌患者主胰管形態(tài)以無(wú)擴(kuò)張狀態(tài)為主，膽管形態(tài)以軟藤型為主，這與本研究結(jié)果基本一致。另外，本文研究結(jié)果表明4組壺腹癌患者胰管、膽管改變情況數(shù)據(jù)分析對(duì)比：主胰管直徑對(duì)比，胰頭癌患者主胰管直徑最大，遠(yuǎn)端膽管癌患者最小，(P<0.05)；胰膽管匯合角度對(duì)比，胰頭癌和遠(yuǎn)端膽管癌患者較大，壺腹癌和十二指腸乳頭癌患者較小。這與Jilesen等[10-12]多位學(xué)者的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，磁共振結(jié)合序列檢查在壺腹周圍癌中的診斷中有較好效果，通過(guò)形態(tài)學(xué)分析能夠確定病灶大小、病變部位、腫瘤類型及病變的嚴(yán)重程度，為壺腹周圍癌的后續(xù)治療提供理論依據(jù)。但本研究的病例數(shù)較少，不免在研究過(guò)程和結(jié)論中出現(xiàn)一定片面性，這都需要進(jìn)一步加大病例的研究加以完善。