張德營 陳葉林 陳亞明

膀胱癌在我國的發(fā)病率位居泌尿系腫瘤第1位，其中最為常見的為尿路上皮細胞癌，占總數的90.0%[1]。目前普遍認為環(huán)境因素和遺傳因素相互作用引發(fā)了膀胱癌[2]。盆腔B超、尿路造影、CT、MRI、膀胱鏡等是臨床診斷膀胱癌通常采用的檢查方法，其中最為常用的為膀胱鏡檢查。但是，膀胱鏡檢查具有創(chuàng)性，患者具有較差的耐受性[3]。而多層螺旋CT三維成像技術這一診斷技術近年來得到了飛速發(fā)展，具有定位準確、操作簡單的優(yōu)點[4]。本研究探討了多層螺旋CT診斷膀胱癌的靈敏度、特異度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月至2019年9月我院疑似膀胱癌患者50例，其中男性37例，女性13例，年齡21～91歲，平均(66.0±13.4)歲。臨床表現方面，38例為無痛性肉眼血尿，其中7例伴發(fā)膀胱刺激征；7例為膀胱刺激征；2例腹痛；1例腰痛；1例發(fā)熱；1例肛周疼痛。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均有肉眼血尿、膀胱尿路刺激征、腹痛、發(fā)熱等膀胱癌相關臨床癥狀；②膀胱鏡檢查前均接受多層螺旋CT增強掃描；③均接受膀胱鏡檢查并取活組織標本進行病理檢查。排除標準：①過敏體質；②有神經精神疾??；③膀胱癌晚期呈惡病質；④檢查前膀胱做過手術。

1.3 方法

1.3.1 多層螺旋CT檢查 患者檢查前口服800～1 000 ml清水并憋尿，采用128層螺旋CT機(德國西門子SOMATOM DEFINITION AS)，患者仰臥位頭先進。開始檢查后首先掃描感興趣區(qū)域，平掃及增強掃描條件：管電壓、電流分別為120 kV、220 mA，螺距0.8，層厚4.0～5.0 mm。增強掃描時，給予患者前臂埋置靜脈留置針行增強掃描，采用雙筒高壓注射劑(Opti Vantage DH)注入70～90 ml非離子造影劑碘普羅胺(優(yōu)維顯，Ultravist 370 mg/100 ml)，速度為4.0～5.0 ml/s，然后以相同速度注射40 ml生理鹽水。完成掃描后三維重建圖像，主要方法有MPR(多平面重建)，VR(容積重建)，MIP(最大密度投影)等，由2位高年資醫(yī)師分析重建的CT三維圖像中病灶部位、浸潤范圍、數量等，以一致性意見為最終診斷結果。

1.3.2 膀胱鏡檢查 患者取仰臥位，術區(qū)常規(guī)消毒，局部麻醉尿道黏膜或全身麻醉下，選擇適當口徑與角度的膀胱鏡鞘及鏡體，尿道鏡經尿道外口插入尿道，并進入膀胱。膀胱沖水約200 ml，充盈膀胱，分區(qū)域全面觀察，有無結石及腫瘤，觀察雙側輸尿管開口的部位有無異常，以及輸尿管口的噴尿情況，針對檢查結果進行語言描述，并進行診斷，然后合上閉孔器，順尿道走向退出，退鏡過程中，同時觀察前列腺及尿道黏膜有無異常，將可疑病灶活組織取出來病理學診斷。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對不同部位膀胱癌的檢出情況。同時，將金標準設定為病理結果，分析多層螺旋CT增強掃描及三維重建診斷膀胱癌的靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，檢驗水準α=0.05。計數資料用率表示，采用卡方檢驗分析。

2 結果

2.1 多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對不同部位膀胱癌的檢出情況比較

多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對左側壁、右側壁、三角區(qū)、前壁、頂壁、多發(fā)膀胱癌的檢出率之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對不同部位膀胱癌的檢出情況比較(例，%)

2.2 多層螺旋CT增強與膀胱鏡診斷膀胱癌的靈敏度、特異度分析

活組織病理檢查診斷膀胱癌陽性38例，陰性12例。多層螺旋CT診斷膀胱癌陽性39例，陰性11例；膀胱鏡檢查診斷膀胱癌陽性40例，陰性10例。和活組織病理檢查對比，多層螺旋CT診斷膀胱癌的靈敏度94.7%(36/38)，特異度為75.0%(9/12)，準確度為90.0%(45/50)，陽性預測值為92.3%(36/39)，陰性預測值為81.8%(9/11)。和活組織病理檢查比較，膀胱鏡診斷膀胱癌的靈敏度 97.4%(37/38)，特異度為75.0%(9/12)，準確度為92.0%(46/50)，陽性預測值為92.5%(37/40)，陰性預測值為90.0%(9/10)。見表2。

3 討論

現階段，臨床采用了很多方法檢查膀胱癌，其中基本檢查方法為靜脈尿路造影或膀胱造影，但是對小病灶的漏診率較高。目前，B超在膀胱癌的臨床診斷上有較重要的價值。但是，B超檢查結果，不能作為判斷膀胱癌的程度和原因，這必須由有經驗的醫(yī)生結合臨床癥狀和其他檢查結果才能做出正確診斷。臨床在診斷膀胱癌過程中將金標準設定為膀胱鏡檢查，主要是因為其能夠將病灶形態(tài)、大小直接顯示出來，同時還能夠將病變組織選取出來進行病理學檢查，但是由于其具有有創(chuàng)性，存在一定的視野盲區(qū)，同時也很難診斷尿道內口、膀胱頸周圍病變，因此對檢查尿道梗阻、嚴重血尿的患者不適用，有較多的缺陷存在[5]。

表2 多層螺旋CT及膀胱鏡診斷與病理診斷的符合性/例

多層螺旋CT三維成像術一方面具有寬廣的視野、無盲區(qū)，另一方面還具有較小的創(chuàng)傷等，能夠幫助臨床從任意角度對病灶進行動態(tài)觀察，三維重建后能夠將膀胱黏膜清晰顯示出來。相關醫(yī)學研究表明[6]，在膀胱鏡的診斷中，多層螺旋掃描結合三維成像技術具有較高的臨床應用價值。因此，相關醫(yī)學學者依據這些文獻[7]，以病理組織學診斷結果為金標準，對膀胱癌診斷中多層螺旋CT的價值進行了分析，結果表明，在左側壁、右側壁、三角區(qū)膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT三維成像術和膀胱鏡具有類似的檢出率，而在膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT三維成像術的靈敏度、特異度、準確度分別為92.2%、80.0%、91.9%，以此認為在膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT三維成像術具有較高的應用價值。相關醫(yī)學研究也表明[8]，在膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描技術的檢出率高，可以作為常規(guī)檢查膀胱癌方法。

本研究統(tǒng)計分析多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對不同部位膀胱癌的檢出情況，計算多層螺旋CT診斷膀胱癌對靈敏度、特異度，結果表明，多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對左側壁、右側壁、三角區(qū)、前壁、頂壁、多發(fā)膀胱癌的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多層螺旋CT診斷膀胱癌陽性39例，陰性11例；活組織病理檢查診斷膀胱癌陽性38例，陰性12例。和活組織病理檢查對比，多層螺旋CT診斷膀胱癌的靈敏度、特異度、及準確度高，和上述相關研究結果基本一致，說明在膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT增強掃描、三維成像技術具有較高的可行性及臨床應用價值。

多層螺旋CT增強掃描及三維重建技術具有以下優(yōu)勢：①具有更快的掃描速度、更薄的層面及更高的Z軸分辨力，因而能夠達到各向同性分辨力；②容積掃描的同時能夠任意層面重建圖像，后處理圖像后能夠將更豐富的診斷信息獲取過來，一方面能夠促進病灶檢出率的提升，另一方面還能夠對病灶形態(tài)、血供等情況進行觀察；③能夠對盆腔腫大淋巴結、膀胱壁浸潤及其他臟器轉移情況進行觀察，為膀胱癌TNM分期提供參考依據。但是，早期膀胱癌直徑5 mm以下局限于膀胱壁內，在CT增強掃描圖像中僅顯示為膀胱壁局部增厚強化，容易漏診[9]。

綜上所述，多層螺旋CT增強及三維成像診斷膀胱癌的靈敏度、特異度均較高，值得在臨床推廣應用。