涂清衛(wèi)

本研究比較了腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)對直腸癌患者術(shù)后感染和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方式分組60例直腸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《NCCN 結(jié)直腸癌診治指南》[1]中直腸癌判定標(biāo)準(zhǔn)；②均滿足手術(shù)指征；③均自行簽字同意治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②消化道出血者；③腹部手術(shù)史者；④合并感染癥狀者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥肝腎等功能異常者。對照組：病灶距肛緣5.6～7.2 cm，平均為(6.5±0.4)cm，年齡42～81歲，平均為(65.2±1.1)歲，女性11例、男性19例；研究組：病灶距肛緣5.7～7.3 cm，平均為(6.8±0.5)cm，年齡41～82歲，平均為(65.8±1.2)歲，女性12例、男性18例。2組基本資料差異小(P>0.05)。

1.2 方法

研究組30例患者用腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，截石位，消毒鋪巾，控制腹部壓力為10～12 mmHg，臍上端做直徑10 mm觀察孔，再在臍水平兩側(cè)2 cm部位與腹直肌外緣建立直徑大約為5 mm的操作孔，并在兩邊麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位建直徑為12 mm、5 mm的操作孔。在腹腔鏡協(xié)助下觀察病灶位置、與附近關(guān)系、病灶大小等，用聚合物夾或鈦夾高位夾斷腸系膜根部血管，游離腸系膜和腸段，清除附近淋巴結(jié)和系膜血管根部。

對照組30例患者用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。全麻，取截石位，消毒鋪巾，在患者腹部正中部位做大約15 cm的切口，逐層進(jìn)入腹部，探查病灶，明確病灶位置、病灶有無轉(zhuǎn)移、病灶浸潤深度等，在腸系膜和腸組織之間做鈍性分離處理，用絲線在病灶遠(yuǎn)端部位做結(jié)扎，沖洗直腸腔，術(shù)中保護(hù)盆腔自主神經(jīng)和輸尿管，采用吻合器實(shí)施超低位或低位結(jié)腸-肛管吻合。

1.3 指標(biāo)判定

術(shù)后記錄患者感染狀況，包含泌尿系感染、腹腔感染、切口感染等。

術(shù)前、術(shù)后1周時抽取患者空腹靜脈血液5 ml，用2 500 r/min的轉(zhuǎn)速做離心處理，分離上清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定其免疫功能指標(biāo)，包含干擾素γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染率

研究組術(shù)后感染率為3.33%(1/30)，低于對照組的30.00%(9/30)(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后感染率比較(例，%)

2.2 免疫功能

術(shù)前免疫功能指標(biāo)差異小(P>0.05)，術(shù)后1周時，研究組IFN-γ、IL-2低于對照組，IL-10高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

直腸癌病灶位置主要在直腸乙狀結(jié)腸與齒狀線兩者的交界部位，發(fā)病后主要表現(xiàn)為排便梗阻、便血、膿血便等，主要采用手術(shù)方式治療。按照其病灶位置、患者意愿、病情程度等因素選擇手術(shù)方式，常用方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野清晰，可更為徹底地暴露病灶，操作更方便，但手術(shù)切口較大，過長時間暴露創(chuàng)面，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，進(jìn)而干擾到整體治療療效。因此，近年臨床在選擇手術(shù)方式時，多偏向于腹腔鏡手術(shù)方式，其原因?yàn)椋骨荤R創(chuàng)傷小，術(shù)中建立操作孔，縮短了手術(shù)切口和手術(shù)視野暴露時間，疼痛輕微，且對腹壁神經(jīng)損傷性也低，有利于術(shù)后恢復(fù)，但操作較為復(fù)雜，對操作者技術(shù)要求較高。

手術(shù)治療直腸癌術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥則為感染。本研究中采用2種手術(shù)方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組感染率低于對照組，筆者認(rèn)為出現(xiàn)此結(jié)果的原因與腹腔鏡切口小、手術(shù)視野暴露范圍小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢有關(guān)。此外，從免疫功能上來看，研究組IFN-γ、IL-2低于對照組，IL-10高于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者免疫功能的影響較小。IL-2指標(biāo)高低可用來評估機(jī)體免疫功能激活狀態(tài)。IL-10為抗炎因子，此可用來評估機(jī)體有無感染癥狀，IFN-γ可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[2]，因此，通過考核以上3種免疫指標(biāo)，也可評估機(jī)體免疫狀態(tài)。

表2 比較免疫功能

綜上，臨床治療直腸癌，可首選腹腔鏡手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其術(shù)后感染更低，患者免疫功能更良好。