于道陽 郭 強(qiáng)

胃癌在臨床以手術(shù)治療為主，通過行早期診斷及手術(shù)切除治療，可取得較好的臨床治療效果[1-2]。胃癌手術(shù)以連續(xù)硬膜外麻醉及全身麻醉作為常見的手術(shù)麻醉方式。丙泊酚是常用的麻醉用藥，能夠達(dá)到比較典型的短效靜脈麻醉，并且鎮(zhèn)靜及遺忘功能也尤為顯著，并未對(duì)患者起刺激性興奮作用，因此能夠?qū)颊叩男难芟到y(tǒng)功能有效抑制[3-4]。為了探索目前臨床對(duì)胃癌更加有效的手術(shù)麻醉方式，本文探討分析胃癌手術(shù)患者行丙泊酚復(fù)合全身麻醉對(duì)CM-RO2、CBF指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月至2018年6月就診治療的116例患者，經(jīng)臨床確診為胃癌。根據(jù)患者不同臨床麻醉劃分為觀察組及對(duì)照組，各58例。所有納入本次研究患者均經(jīng)臨床病理組織學(xué)檢查，包括21例印戒細(xì)胞癌、19例黏液腺癌、41例低度分化腺癌、17例中度分化腺癌、18例高度分化腺癌；病灶部位包括70例胃體、46例胃底。對(duì)照組中男性30例，女性28例，年齡為29～70歲，平均年齡為(50.1±5.2)歲；觀察組中男性29例，女性29例，年齡為27～68歲，平均年齡為(49.3±4.9)歲。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)2組患者行胃癌根治性切除術(shù)，對(duì)照組行丙泊酚硬膜外麻醉手術(shù)治療，觀察組行丙泊酚復(fù)合全身麻醉手術(shù)治療。對(duì)患者術(shù)前予以靜脈推注4.0 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液、0.25 mg/kg體質(zhì)量咪達(dá)唑侖注射液、0.1 mg/kg體質(zhì)量維庫溴銨注射液。后對(duì)患者行氣管插管及間歇正壓通氣，設(shè)置1.5 l/min的氧流量，后予以0.06～0.2 mg/(kg·min)體質(zhì)量的丙泊酚注射液維持麻醉，按照每次0.5 h間隔追加1.0 μg/kg體質(zhì)量的枸櫞酸舒芬太尼注射液，每間隔40 min追加0.05 mg/kg體質(zhì)量的維庫溴銨注射液。2組患者均術(shù)后停止麻醉藥物繼續(xù)輸注，予以新斯的明及阿托品肌注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比分析2組患者在用藥麻醉后的臨床麻醉指標(biāo)，包括CM-RO2(腦氧氣代謝率)、CBF(腦血流量)、ICP(顱內(nèi)壓)、HR(心率)、MAP(平均動(dòng)脈壓)。

(2)對(duì)比分析2組患者用藥麻醉后的臨床麻醉效果，包括麻醉起效、完全阻滯、恢復(fù)自主呼吸、定向力恢復(fù)時(shí)間。

(3)對(duì)比分析2組患者用藥麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率。

(4)對(duì)比分析2組患者用藥麻醉后1 d MMSE評(píng)分，分別于術(shù)后1 h、3 h、6 h、1 d時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)全部患者訪視，并完成MMSE評(píng)定，輕度認(rèn)知功能障礙為21～26分，中度認(rèn)知功能障礙為10～20分，低于10分以下為重度認(rèn)知功能障礙，27～30分為正常分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉后麻醉效果比較

觀察組患者的麻醉起效、完全阻滯、恢復(fù)自主呼吸及定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯早，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉后麻醉指標(biāo)效果比較

2.2 2組患者麻醉后各麻醉指標(biāo)比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組CM-RO2(腦氧氣代謝率)、CBF(腦血流量)、ICP(顱內(nèi)壓)、HR(心率)、MAP(平均動(dòng)脈壓)指標(biāo)較對(duì)照組明顯優(yōu)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者麻醉后各麻醉指標(biāo)比較

2.3 2組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組明顯低，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.927，P<0.05)，見表3。

2.4 2組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d觀察組MMSE評(píng)分較對(duì)照組明顯高，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 2組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率相較(例，%)

表4 2組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較

3 討論

胃癌作為我國臨床近些年尤為常見的消化道腫瘤疾病，在各腫瘤病發(fā)率中位居首位[5]。絕大多數(shù)胃癌患者在早期胃癌階段癥狀并不明顯，所以通常容易忽視，癥狀比較明顯時(shí)，一般也預(yù)示了胃癌患者處于胃癌晚期階段，手術(shù)治療效果較差且死亡率較高[6-8]。我國近些年臨床科學(xué)診斷技術(shù)水平的逐漸提升，人們對(duì)于自身保健的認(rèn)知水平逐漸提升，早期胃癌檢出率也隨之明顯提升[9-11]。對(duì)胃癌患者行早期手術(shù)切除，能夠保證患者取得較好的臨床治療預(yù)后。

一般來講胃癌手術(shù)多以硬膜外麻醉方式為主，通過向患者的硬膜外腔注入局部麻醉藥物，對(duì)脊柱神經(jīng)根阻滯從而麻醉支配區(qū)域，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小且能達(dá)到較長的麻醉持續(xù)時(shí)間，但是患者管理難度較大，不存在較大的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，所以對(duì)患者行硬膜外麻醉時(shí)需要流利監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能[12-13]。隨著麻醉藥物的逐步更新，靜脈全麻藥物在臨床中逐漸擴(kuò)大應(yīng)用范圍，臨床研究者也逐漸加大對(duì)局部藥物復(fù)合全身靜脈麻醉應(yīng)用的關(guān)注度。據(jù)王紅仙[14]研究報(bào)道，硬膜外麻醉會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成很大程度影響，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)硬膜外麻醉患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)加大關(guān)注度。丙泊酚作為新型快速、短效的靜脈麻醉用藥，在應(yīng)用臨床中能夠取得較快的麻醉誘導(dǎo)效果，蘇醒比較迅速且整體功能恢復(fù)也比較完善，被廣泛運(yùn)用于臨床。丙泊酚運(yùn)用于自身機(jī)體后能夠產(chǎn)生互相抑制作用，也對(duì)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)作用有效抑制，能夠?qū)颊咄庵苎軘U(kuò)張，從而對(duì)交感神經(jīng)興奮所致的收縮血管作用有效改善，也對(duì)心肌細(xì)胞興奮性很大程度抑制，達(dá)到了誘導(dǎo)及迅速蘇醒對(duì)興奮性突觸有所抑制。據(jù)徐曉麗等[15]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者行全身麻醉，可以對(duì)術(shù)后血NK細(xì)胞比例及功能有效降低，但是不會(huì)對(duì)CD4+、CD8+細(xì)胞比例造成影響。臨床也有研究者[16]認(rèn)為丙泊酚復(fù)合全身麻醉具有多項(xiàng)優(yōu)勢，譬如麻醉、誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間較短。研究表明[17]丙泊酚復(fù)合全身麻醉患者CBF、ICP、CM-RO2指標(biāo)測得值較對(duì)照組明顯優(yōu)，且恢復(fù)情況也明顯較好，HR指標(biāo)測得值較正常水平明顯降低，患者的術(shù)后恢復(fù)、麻醉起效及阻滯時(shí)間較對(duì)照組明顯短，術(shù)后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組也明顯短。

本次研究結(jié)果證實(shí)觀察組患者的麻醉起效、完全阻滯、恢復(fù)自主呼吸及定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯早，觀察組CM-RO2(腦氧氣代謝率)、CBF(腦血流量)、ICP(顱內(nèi)壓)、HR(心率)、MAP(平均動(dòng)脈壓)指標(biāo)較對(duì)照組明顯優(yōu)，治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯較低，術(shù)后1 d觀察組MMSE評(píng)分較對(duì)照組明顯高，與臨床相關(guān)研究[18]結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)胃癌手術(shù)患者行丙泊酚復(fù)合全身麻醉，能夠取得較硬膜外麻醉更好的麻醉效果，且麻醉指標(biāo)優(yōu)，安全性較高，術(shù)后認(rèn)知功能也較好，可以在臨床推廣運(yùn)用。