賈蘭芹 楊海霞 范 文

卵巢癌是發(fā)病率、致死率均較高的婦科腫瘤之一，其治療方式以手術(shù)為主[1]，但手術(shù)麻醉可能會引發(fā)代謝功能異常和免疫功能抑制等，從而增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[2-3]。細胞免疫在抗腫瘤免疫中起決定性的作用，T淋巴細胞則是人體細胞免疫過程中至關(guān)重要的細胞群[4]。本研究探討了靜吸復(fù)合麻醉用于卵巢癌根治術(shù)患者的T淋巴細胞亞群的變化，分析其對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年至2019年我院收治的80例確診為卵巢癌且需進行卵巢癌根治術(shù)的患者。納入標準：①經(jīng)病理學(xué)確診為卵巢癌；②患者臨床資料完整；③患者年齡20～70歲；④無語言溝通及理解障礙；⑤所有患者及其家屬均知情同意本研究內(nèi)容并自愿簽署同意書。排除標準：①患者在本次進行卵巢根治術(shù)前接受過激素治療、免疫治療以及化療；②合并其他惡性腫瘤史患者；③處于妊娠期或哺乳期的患者；④合并其他免疫系統(tǒng)疾病患者。本研究獲得了本院倫理學(xué)研究委員會批準。

80例患者隨機分為常規(guī)麻醉組(n=39，患者卵巢根治術(shù)前行全憑靜脈麻醉)和復(fù)合麻醉組(n=41，患者卵巢根治術(shù)前行靜吸復(fù)合麻醉)，2組患者一般資料具可比性(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料

1.2 方法

所有患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁水，麻醉前肌肉注射0.5 mg阿托品和苯巴比妥鈉0.1 mg。復(fù)合麻醉組：采用靜吸復(fù)合麻醉，先靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg；麻醉維持：采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入，并吸入2 %七氟醚，根據(jù)BIS值調(diào)整七氟醚劑量使得BIS值保持在40～60，期間追加順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/(kg·h)。常規(guī)麻醉組：采用全憑靜脈麻醉，靜脈注射丙泊酚麻醉誘導(dǎo)(2 mg/kg)和麻醉維持4 mg/(kg·h)，其余與復(fù)合麻醉組一致。

1.3 觀察及檢測指標

記錄2組患者卵巢根治術(shù)中麻醉期蘇醒以及恢復(fù)自主呼吸時間以及阿托品和去氧腎上腺素用量。分別于麻醉前、清醒后、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d采集2組患者靜脈外周血，流式細胞術(shù)檢測患者外周血中T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+占比。觀察并統(tǒng)計2組患者術(shù)后1 w不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中麻醉期各指標比較

與常規(guī)麻醉組相比，靜吸復(fù)合麻醉組患者術(shù)后蘇醒以及自主呼吸用時均顯著縮短(P<0.05)，術(shù)中麻醉所使用的托品和去氧腎上腺素的劑量均顯著減少(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者不同時間點外周血中T淋巴細胞亞群的變化

2組患者4個時間點外周血中T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.940～101.242，P均<0.001)。與麻醉前相比，術(shù)后0 h 2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著降低，而術(shù)后1～3 d以上指標則較術(shù)后0 h顯著升高(P均<0.001)。麻醉前2組T淋巴細胞亞群比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后0 h～1 d CD3+、術(shù)后0 h CD4+以及術(shù)后0 h～3 d CD4+/CD8+復(fù)合麻醉組均顯著高于常規(guī)麻醉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表2 2組患者術(shù)中麻醉期各指標比較

表3 2組患者不同時間點外周血中T淋巴細胞亞群的變化

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

靜吸復(fù)合麻醉組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.2%(5/41)，顯著低于常規(guī)麻醉組的33.3%(13/39)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.122,P=0.024)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例,%)

3 討論

研究顯示：圍手術(shù)期患者細胞免疫功能常受到抑制，從而使得患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的可能性增加。有學(xué)者認為免疫抑制與術(shù)中麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[5-6]。靜吸復(fù)合麻醉是一種將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥聯(lián)合使用以產(chǎn)生并維持全身麻醉的方法。目前靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉是臨床手術(shù)常用的麻醉手段，但是關(guān)于兩者使用優(yōu)先級，不同研究中所得結(jié)論不一。白艷莉等[7]研究結(jié)果表明：在婦科腹腔鏡手術(shù)治療中采用全憑靜脈麻醉，其麻醉效果較靜吸復(fù)合麻醉更好，且患者術(shù)后可較快蘇醒、不良反應(yīng)少；胡佳艷等[8]結(jié)果表明：在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，全憑靜脈麻醉對患者認知功能的影響較靜吸復(fù)合麻醉更小。韋安濟等[9]研究結(jié)果表明：靜吸復(fù)合麻醉對肝炎肝硬化患者的圍術(shù)期免疫功能所產(chǎn)生的影響較小，有助于患者認知功能恢復(fù)；趙麗清等[10]研究表明：結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采用靜吸復(fù)合麻醉效果更好，且其血液動力學(xué)平衡、呼吸參數(shù)和肺功能受影響小、清醒更快、血管活性藥物用量少。分析以上結(jié)果推測可能不同麻醉方法適用不同疾病或人群，另外還可能與麻醉方式具體采用的麻醉藥物有關(guān)。但是目前暫無應(yīng)用以上兩種麻醉方式對卵巢癌根治術(shù)患者免疫功能影響比較的相關(guān)研究，因此以上2種麻醉方式在卵巢癌根治術(shù)中的優(yōu)先級及應(yīng)用價值還需進一步研究。

本研究通過分析采用靜吸復(fù)合麻醉的卵巢癌根治術(shù)患者T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的變化，從而進一步探討其對患者免疫功能及預(yù)后的影響，結(jié)果表明：與常規(guī)麻醉組相比，靜吸復(fù)合麻醉組患者術(shù)后蘇醒以及自主呼吸用時均顯著縮短(P<0.05)，術(shù)中麻醉所使用的阿托品和去氧腎上腺素的劑量均顯著減少(P<0.05)，表明卵巢癌根治術(shù)患者術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉的效果優(yōu)于全憑靜脈麻醉。與麻醉前相比，術(shù)后0 h 2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著降低，而術(shù)后1～3 d以上指標則較術(shù)后0 h顯著升高(P均<0.001)，表明圍手術(shù)期麻醉使得患者免疫功能受到抑制，與前人結(jié)論一致[6,11]，而術(shù)后1～3 d患者免疫功能逐漸恢復(fù)。另外，麻醉前2組T淋巴細胞亞群比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與常規(guī)麻醉組相比，復(fù)合麻醉組術(shù)后0 h～1 d CD3+、術(shù)后0 h CD4+以及術(shù)后0 h～3 d CD4+/CD8+均顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，表明采用靜吸復(fù)合麻醉患者卵巢根治術(shù)后0 h免疫功能抑制程度更低，且術(shù)后1～3 d較全憑靜脈麻醉患者恢復(fù)更快。另外，本研究結(jié)果顯示：靜吸復(fù)合麻醉組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)麻醉組，結(jié)合二者對患者免疫功能的影響，說明采用靜吸復(fù)合麻醉可能通過降低卵巢根治術(shù)對患者免疫功能的抑制來減少患者的不良反應(yīng)。

另外，本研究不足之處在于2種麻醉方式的比較治療并未涉及其影響的分子機制，將在后續(xù)展開基礎(chǔ)實驗相關(guān)研究。