郭方甫 鄭州大學(xué)

足球運(yùn)動(dòng)向來(lái)以注重身體對(duì)抗而著稱，激烈的比賽節(jié)奏讓肌肉碰撞頻頻發(fā)生，因此各種類型的傷病往往是球員們保證身體健康所要面臨的一大考驗(yàn)。冷敷療法則是最常見的一種處理急性運(yùn)動(dòng)損傷的物理治療手段，它通過滯后神經(jīng)傳導(dǎo)速度，來(lái)麻痹痛處的局部神經(jīng)末梢，進(jìn)而降低其敏感性、減輕患者的疼痛。

一、冷敷療法生理機(jī)制

在皮膚表面進(jìn)行冷敷，可有效收縮受傷部位的毛細(xì)血管，使微血管通透性降低，避免因內(nèi)部流血和炎癥而引起的受傷部位腫脹[1]。冷療在降低受傷組織溫度的同時(shí)也使該組織的新陳代謝率和氧需求量減少，這可以有效的防止因?yàn)槿毖醵斐杉?xì)胞的再次損傷。血液的粘稠度增加，也標(biāo)志著血流量的增加，這可以有效防止體液滲透到其他區(qū)域而導(dǎo)致局部腫脹。

二、冷敷療法使用方法

目前最常見的冷敷療法主要有冷水浴，冰敷，冰杯按摩和冷卻噴霧器以及液氮超低溫冷凍治療等手段。

其中冷水浴和冰敷是最常用也是最簡(jiǎn)單的冷敷療法，這種溫度比較適宜可直接接觸肌膚，因此消除局部腫脹、減輕疼痛等作用比較明顯[2]。冰杯按摩是指利用紙杯裝水加以冷凍，制成柱狀的冰柱來(lái)作為按摩工具，用畫弧線的形式進(jìn)行局部的刺激，一般時(shí)間控制為每次5至10分鐘，如遇到肌肉大幅度拉傷則需要10至20分鐘，該方法主要適宜治療膝關(guān)節(jié)的損傷[3]。冷卻噴霧器和液氮超低溫冷凍治療多見于職業(yè)賽場(chǎng)上，前者攜帶方便，多用于應(yīng)急的止痛和降溫，但不能直接接觸皮膚，容易凍傷，后者則為剛剛興起的高科技物理治療技術(shù)，利用運(yùn)動(dòng)員體溫和低溫液氮之間的差值，短時(shí)間的刺激人體的各個(gè)系統(tǒng)，強(qiáng)化膠原纖維，保護(hù)受傷的組織器官，并且促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)為身體各部分補(bǔ)充能量以此來(lái)加快身體的恢復(fù)。

三、冷敷療法應(yīng)用領(lǐng)域

足球作為世界上最受歡迎的運(yùn)動(dòng)之一，深受廣大人民群眾喜愛。但由于缺乏基本醫(yī)學(xué)常識(shí)和運(yùn)動(dòng)技巧等原因，越來(lái)越多的人在綠茵場(chǎng)上出現(xiàn)了意外的傷病，孫輝[4]等人的研究發(fā)現(xiàn)，甘肅省12所高校共268名足球隊(duì)隊(duì)員中受傷率達(dá)100%，其中踝關(guān)節(jié)受傷率最高達(dá)20.5%，而膝關(guān)節(jié)以16.4%占據(jù)第二。Lee[5]等發(fā)現(xiàn)香港男子職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員中踝關(guān)節(jié)損傷率為16%，膝關(guān)節(jié)為12%。由此可見，足球運(yùn)動(dòng)中除常見的肌肉拉傷、挫傷、扭傷外，隊(duì)員最容易出現(xiàn)傷病情況的是下肢的踝、膝關(guān)節(jié)。

（一）術(shù)后恢復(fù)

Holmstrom[6]等人研究發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后，冰敷相對(duì)于硬膜外持續(xù)陣痛更能有效的緩解疼痛，而隨著時(shí)間的推移，這種效果會(huì)表現(xiàn)的更加顯著。施娟[7]等人發(fā)現(xiàn)冰敷組相對(duì)于對(duì)照組，在TKA術(shù)后6h內(nèi)可以有效減少出血量，但國(guó)外研究結(jié)果顯示與此差別較大，John[8]研究術(shù)后對(duì)比傷口加壓包扎與冰敷冷療兩種止血方法，發(fā)現(xiàn)前者控制傷口引流量效果要明顯好于后者。這提示我們足球運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)嚴(yán)重的傷病且血流不止時(shí)，要首先選擇合適的方式控制住傷口的引流量，避免失血過多而引起傷情的惡化。在踝關(guān)節(jié)急性扭傷的研究中，李良[9]設(shè)定觀察組為冷敷療法和踝關(guān)節(jié)固定治療，對(duì)照組為冷敷療法和保守治療，每個(gè)組均設(shè)定48個(gè)患者作為受試對(duì)象，結(jié)果顯示，觀察組中發(fā)生積極性變化的有46人要明顯高于對(duì)照組的38人，這表明冷敷療法再輔助以固定腳踝的方式可以改善踝關(guān)節(jié)因急性扭傷而出現(xiàn)的功能性障礙。盧小麗[10]在治療踝關(guān)節(jié)骨折的研究中發(fā)現(xiàn)，通過設(shè)定實(shí)驗(yàn)組為常規(guī)治療輔助自制冷敷的中藥，對(duì)照組為常規(guī)治療，結(jié)果顯示，在患肢腫脹程度和臨床療效等方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。這提示我們當(dāng)足球運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)的嚴(yán)重的骨折后，冷敷療法可以對(duì)術(shù)后的恢復(fù)及病情控制起到不錯(cuò)的療效。在針對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)試研究中，Kullenberg[11]等發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過系統(tǒng)的冷敷治療后，其活動(dòng)度要明顯高于對(duì)照組中硬膜外陣痛的康復(fù)手段。

（二）消腫止痛

除此之外，局部腫脹、發(fā)炎、肌肉痙攣、充血等癥狀是足球運(yùn)動(dòng)中最容易出現(xiàn)的輕傷，運(yùn)動(dòng)員在比賽中肢體受到外力侵犯后，會(huì)出現(xiàn)不同程度下的脈絡(luò)破裂，這會(huì)導(dǎo)致血液殘留在脈管之外，并擴(kuò)散到肌肉和筋骨部位，久而久之，出現(xiàn)腫脹形成常見的淤血和紫斑[12]。俞潔[13]等在一項(xiàng)四肢創(chuàng)傷腫脹疼痛的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，設(shè)定實(shí)驗(yàn)組為中藥配方秘制的冷敷貼，對(duì)照組為常規(guī)性治療方法（病情觀察后固定加壓再抬高患肢），療效評(píng)定結(jié)果顯示：觀察組的總有效率要與對(duì)照組相比高達(dá)10%以上。

綜上所述，冷敷不僅可以緩解足球運(yùn)動(dòng)中常見的肌肉損傷帶來(lái)的疼痛，而且對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后恢復(fù)也能起到積極的促進(jìn)康復(fù)作用，而國(guó)內(nèi)外針對(duì)冷敷是否可以抑制術(shù)后出血量存在較大的爭(zhēng)議。而中醫(yī)作為中國(guó)特有的技術(shù)之一，根據(jù)研究表明，一定程度上治療身體激烈碰撞后引發(fā)的肌膚的腫脹、水腫等常見并發(fā)癥。

四、冷敷療法潛在研究

雖然冷敷療法廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷的應(yīng)急處理，但由于受到種種可變因素影響，患者很容易出現(xiàn)二次傷害。因?yàn)椴煌氖褂妙愋头椒?、不同的?yīng)用時(shí)間以及不同的冷敷溫度都會(huì)產(chǎn)生不同的效果，這三個(gè)因素也會(huì)影響到冷敷療法的生理作用和病理作用，這也與Swenson[14]等研究結(jié)果相一致。

（一）效益最大化

在冷療方式選擇中，相對(duì)于間斷冷療，更多學(xué)者更青睞持續(xù)冷療的方式，在一項(xiàng)60例急性損傷病人的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究中，宋國(guó)玲[15]等研究發(fā)現(xiàn)，72h內(nèi)抽出6-8h進(jìn)行間斷冷療和持續(xù)冷療的比較，得出持續(xù)冷療更能減輕患者疼痛的結(jié)論，這與Stockle[16]等研究比較兩種冷療方式減輕水腫的實(shí)驗(yàn)相一致。雷曉麗[17]研究發(fā)現(xiàn)，選取171例踝關(guān)節(jié)骨折患者后，根據(jù)冷敷前間隔時(shí)間的不同設(shè)定A、B、C、D四個(gè)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)19h后再冷敷的D組仍出現(xiàn)很強(qiáng)烈的疼痛感，這提示運(yùn)動(dòng)員受傷后應(yīng)該盡早進(jìn)行冷敷療法。

筆者認(rèn)為，掌握冷敷療法的應(yīng)用規(guī)律以及特殊時(shí)間節(jié)點(diǎn)的反應(yīng)非常重要，因?yàn)槭軅钠鞴俳M織在不同的溫度下，血管游離在收縮和舒張的狀態(tài)時(shí)，容易出現(xiàn)二次出血并造成嚴(yán)重并發(fā)癥的后果，而如何讓冷敷療法的效益最大化還需要進(jìn)一步的深入研究。

（二）風(fēng)險(xiǎn)最小化

在進(jìn)行冷敷療法前，首先要測(cè)試機(jī)體是否有冷過敏現(xiàn)象，即將冰塊放置裸露的手臂表層，觀察時(shí)間為5分鐘，如冰塊周圍的皮膚出現(xiàn)蕁麻疹癥的反應(yīng)，則應(yīng)該立即停止試驗(yàn)。此外，雷諾氏綜合征或循環(huán)系統(tǒng)異常的患者也要禁止進(jìn)行冷敷治療。

而冷敷的溫度也要嚴(yán)格控制，如果溫度過高達(dá)到20℃，則冷療效果很難通過關(guān)節(jié)腔作用到滑膜組織，從而減輕術(shù)后的滑膜反應(yīng)疼痛[18][19]。但如果溫度過低又會(huì)傷害到機(jī)體的皮膚以及皮下組織，雖然Schroder[20]研究顯示，在皮膚保持在10-15溫度下的持續(xù)冷療并不會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，不過并沒有其他實(shí)驗(yàn)證明在更低的溫度下進(jìn)行冷敷療法會(huì)出現(xiàn)何種情況。

此外，還要避免神經(jīng)在冷療過程中出現(xiàn)受損，杜克大學(xué)的一份病案報(bào)告顯示，腓總神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)的冷敷中最容易出現(xiàn)二次傷害，因?yàn)槠湮恢幂^淺且脂肪覆蓋薄，在使用面積較大的冰袋治療膝蓋時(shí)會(huì)刺激到腓總神經(jīng)，而出現(xiàn)小腿外側(cè)和足背部麻木以及感受器能力下降的癥狀。筆者推薦在治療膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞炎、髕腱炎等疾病時(shí)，最好采取冰杯按摩的冷敷方法，同時(shí)，股外側(cè)皮神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)也類屬于上述病案。

五、結(jié)論

冷敷療法作為足球運(yùn)動(dòng)損傷中常用的一種物理治療方法，可以有效緩解關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶部位出現(xiàn)的傷病情況，減輕患者痛感，但要在知識(shí)儲(chǔ)備足夠的情況下，充分最大化冷療所帶來(lái)的效益，并且盡可能的減少其負(fù)面影響出現(xiàn)的概率，可以幫助患者更快的回到職業(yè)賽場(chǎng)上。