岑航 方娟

摘 ?要：高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。不良的生活方式和行為習(xí)慣是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。跨理論模型在健康教育中得到廣泛運(yùn)用并取得一定的成效。該文總結(jié)了跨理論模型在高血壓健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀，基于該模型的健康教育能幫助高血壓患者自愿采納低鹽飲食、戒煙、遵醫(yī)囑服藥、合理運(yùn)動(dòng)等有利于健康的行為。

關(guān)鍵詞：跨理論模型 ?高血壓 ?健康教育 ?護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-3791（2020）10（a）-0209-03

Abstract： Hypertension is a major risk factor for cardiac cerebrovascular disease. Unhealthy lifestyle and behavior are important risk factors for hypertension. Cross-theory model has been widely used in health education and achieved some results. This paper summarizes the current situation of the application of cross-theory model in health education of hypertension， health education based on the model can help hypertensive patients to voluntarily adopt low-salt diet， quit smoking， take medicine according to doctors orders and exercise reasonably.

Key Words： Cross-theoretical model; Hypertension; Health education; Nursing intervention

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，危害健康，影響生活，并給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)成人高血壓知曉率為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13. 8%[1]。不良的生活方式和行為習(xí)慣是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，跨理論模型就是根據(jù)患者所處的行為階段針對(duì)性地給予健康指導(dǎo)[2]，廣泛運(yùn)用在高血壓患者的健康教育中。

1 ?跨理論模型

跨理論模型（Trans-Theoretic Model，TTM）又名行為分階段轉(zhuǎn)變理論，包括行為變化階段、行為轉(zhuǎn)變程序、決策平衡和自我效能，其中前兩者是行為轉(zhuǎn)變理論的核心部分。該模型可分為前意識(shí)階段、意識(shí)階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段5個(gè)階段，通過(guò)評(píng)估個(gè)體不同的變化階段采取個(gè)性化的行為轉(zhuǎn)換策略，促使其向行動(dòng)和維持階段轉(zhuǎn)換。該理論模型最早被國(guó)外學(xué)者用于吸煙人群戒煙干預(yù)研究，取得較好的效果[2]。TTM涉及的領(lǐng)域十分廣泛，包括控?zé)?、酒精濫用、體育運(yùn)動(dòng)、飲食、遵醫(yī)囑等方面行為問(wèn)題的研究。在高血壓健康教育過(guò)程中要明確在不同的行為階段所需要完成的任務(wù)，以及完成該任務(wù)所需要采取的方法與策略，以提供相應(yīng)的幫助與支持，為護(hù)士規(guī)范實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供合理且有效的指導(dǎo)框架。

1.1 無(wú)意識(shí)期

該階段病人對(duì)高血壓無(wú)所了解，未認(rèn)識(shí)到自己行為的危險(xiǎn)性，且其行為在6個(gè)月內(nèi)絲毫沒(méi)有轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備。目前很多高血壓患者是完全依賴(lài)醫(yī)生、依賴(lài)藥物，不關(guān)心也不明白自己行為帶來(lái)的危害。如很多高血壓患者對(duì)合理體育鍛煉的重要性缺乏認(rèn)識(shí)。

1.2 有意識(shí)期

個(gè)人認(rèn)識(shí)到某些行為可能會(huì)引起高血壓，且在6個(gè)月內(nèi)可能會(huì)對(duì)該行為做出改變。如嚴(yán)格控制鈉鹽攝入有利于高血壓的預(yù)防和控制[3]，在該階段個(gè)體可能會(huì)對(duì)自己攝鹽量控制有思想準(zhǔn)備，但由于長(zhǎng)期飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，一下子無(wú)法改變。這表明健康知識(shí)的接收并不一定伴隨著良好行為生活方式的改變。因此，從有意識(shí)期到準(zhǔn)備期、行動(dòng)期需要一定的人為干預(yù)。

1.3 準(zhǔn)備期

個(gè)體會(huì)在未來(lái)30天內(nèi)對(duì)自己可能會(huì)增加健康風(fēng)險(xiǎn)的行為做出改變。在該階段的病人在長(zhǎng)期付出的代價(jià)與獲得的利益之間會(huì)進(jìn)行平衡。如戒煙是高血壓管理中不可或缺的重要組成部分。但是煙草有強(qiáng)成癮性，病人對(duì)戒煙行為有一定的抵觸。如果此時(shí)對(duì)其進(jìn)行恰到好處的教育，比如圖文并茂地強(qiáng)調(diào)吸煙的害處，并告知其戒煙的好處，得到病人的理解。這樣病人就容易從準(zhǔn)備期進(jìn)入到行動(dòng)期。

1.4 行動(dòng)期

個(gè)體對(duì)該行為已經(jīng)做出改變，但還未超過(guò)6個(gè)月，還需要一定的監(jiān)督。高血壓患者的戒煙行為很容易因?yàn)閳?chǎng)合、心理等其他因素而被打破，使之前的努力白費(fèi)，回到準(zhǔn)備期和有意識(shí)期。專(zhuān)業(yè)人員可告知其戒斷反應(yīng)，并讓其學(xué)會(huì)拒絕誘惑，比如轉(zhuǎn)變不接別人遞過(guò)來(lái)的煙并不是看不起對(duì)方的心理;又如轉(zhuǎn)移注意力、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等。依據(jù)跨理論模型形成的干預(yù)方案能夠提高患者的戒煙信念[4]。為保持體育鍛煉的習(xí)慣，指導(dǎo)病人可以與運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者一起運(yùn)動(dòng)以督促自己形成健康的行為生活方式。

1.5 維持期

對(duì)行為的改變已經(jīng)超過(guò)6個(gè)月并且還在堅(jiān)持，但還需要一定的監(jiān)督，鞏固其行為。隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，在社區(qū)積極進(jìn)行老年高血壓患者的家庭訪視和健康教育，改善患者的服藥遵從行為對(duì)老年群體的健康有重要意義[5]。但是有研究表明高血壓病人在維持期的治療依從性會(huì)比其他階段更高，更容易采取遵醫(yī)囑行為。維持期可以實(shí)施社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)，組織集中健康知識(shí)講座、集中社區(qū)訪視等活動(dòng)，將患者組織起來(lái)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、自我陳述等活動(dòng)。

2 ?跨理論模型在高血壓健康教育中的應(yīng)用

2.1 低鹽飲食

陳小芳等人評(píng)估高血壓病人低鹽飲食所處階段后給予一對(duì)一面授課程，發(fā)放相應(yīng)的健康教育手冊(cè)。在無(wú)意識(shí)期宣教高鹽飲食的危害和低鹽飲食的好處，通過(guò)成功案例鼓勵(lì)病人;在有意識(shí)期提供相關(guān)研究數(shù)據(jù)來(lái)堅(jiān)定病人采取低鹽飲食的決心，幫助病人消除顧慮;在準(zhǔn)備期發(fā)放鹽勺，幫助病人做好必要的知識(shí)儲(chǔ)備，制定合理目標(biāo);在行動(dòng)期給予病人一些降低鹽分?jǐn)z入但又不降低口味的辦法以及提供低鹽飲食食譜;在維持期進(jìn)行強(qiáng)化管理。此過(guò)程獲得家庭的支持在長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽飲食中有著巨大的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跨理論干預(yù)組行為改變率較高，食用高鹽食物的頻率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組血壓控制也較對(duì)照組良好。另有研究者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的高血壓病人開(kāi)展基于跨理論模型的社區(qū)家庭護(hù)理，結(jié)果表明可改變病人低鹽飲食行為的階段，提高病人低鹽飲食依從性，有效降低血壓[6]。

2.2 服藥依從性

有研究者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的老年高血壓患者進(jìn)行基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理[5]，具體措施包括：針對(duì)無(wú)意識(shí)期的患者通過(guò)講座、健康體檢、專(zhuān)家坐診等形式宣傳高血壓健康知識(shí)，鼓勵(lì)遵醫(yī)囑;針對(duì)有意識(shí)期的患者，提供心內(nèi)科專(zhuān)家診療，根據(jù)病情為其調(diào)整降壓藥的種類(lèi)和劑量;針對(duì)其余階段的患者，鼓勵(lì)提出改變行為的困難，給予建議并幫助患者建立行為改變意識(shí);每周隨訪了解患者服藥遵從行為改變情況，鼓勵(lì)家屬參與。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在干預(yù)老年高血壓患者的服藥遵從行為時(shí)采用跨理論模型可提高患者的正確用藥率。董淑敏等人的研究結(jié)果與上述結(jié)果相似[7]。

2.3 戒煙

薛小玲等人選取89例高血壓患者（吸煙或曾吸煙）為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組每日吸煙支數(shù)少于對(duì)照組，基于跨理論模型產(chǎn)生的健康教育方式對(duì)戒煙意愿的促進(jìn)有明顯的效果，且該成果具有一定的穩(wěn)定性。處于準(zhǔn)備期的患者，為其定下目標(biāo)，結(jié)合吸煙史以及心理狀況，循序漸進(jìn)，避免在進(jìn)入行動(dòng)期時(shí)產(chǎn)生逆反心理，開(kāi)始復(fù)吸。若已出現(xiàn)該情況，可以借助家庭的幫助，給予病人戒煙的信心。

2.4 合理運(yùn)動(dòng)

殷本玲[8]等人對(duì)高血壓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)輔助跨理論模型的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該方案能提高治療以及康復(fù)的依從性。在準(zhǔn)備期的患者，雖然已經(jīng)意識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的重要性，但可能會(huì)因?yàn)橐恍┩饬σ蛩仉y以堅(jiān)持，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)輔助跨理論模型，再加上對(duì)患者自我以及環(huán)境的評(píng)估，讓患者意識(shí)到有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)的作用，意識(shí)到其價(jià)值，讓患者有動(dòng)力去堅(jiān)持。對(duì)于處于行動(dòng)期的患者，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員制定不同種的運(yùn)動(dòng)方法，避免因枯燥使患者對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生倦怠的情緒。

3 ?討論

跨理論模型可以根據(jù)不同患者所處的不同階段提供個(gè)性化的干預(yù)，使其形成動(dòng)態(tài)化改變的過(guò)程，讓患者處于行動(dòng)期和維持期，使其產(chǎn)生良好的自我效能并且自愿地全程參與。該模型從心理學(xué)的角度出發(fā)，從心理社會(huì)角度分析健康行為的變化，以此來(lái)該變?nèi)藗兊男袨?，以達(dá)到健康[9]?？缋碚撃Ｐ驮谧≡焊哐獕夯颊吆蜕鐓^(qū)居家患者的健康教育中都得到一定的運(yùn)用，但是由于經(jīng)濟(jì)等限制性因素的存在，普及程度還需進(jìn)一步加強(qiáng)[10]。

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