鄔建川

白癜風(fēng)是一種色素脫失性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚或黏膜出現(xiàn)白斑。白癜風(fēng)發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，其發(fā)病原因有可能與神經(jīng)因素、自身免疫因素、生物化學(xué)因素及黑色素丟失有關(guān)。白癜風(fēng)是皮膚外在的疾病，對(duì)患者機(jī)體并無(wú)大礙，但對(duì)患者生活、工作、婚姻等有一定影響。

治療白癜風(fēng)的常規(guī)藥物

（一）糖皮質(zhì)激素類(lèi)

對(duì)于病程短、面部少量白斑患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行涂抹療效較佳;對(duì)于軀干及四肢有白斑者可使用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素;對(duì)于兒童及面頸部有皮損患者可選用弱效類(lèi)糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素使用方法為每日1次，最長(zhǎng)時(shí)間時(shí)間不可超過(guò)3個(gè)月。莫米松、甲潑尼龍可用于大面積涂抹，使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合光療可治療頑固性白斑，效果優(yōu)于單一使用。

對(duì)于白癜風(fēng)快速進(jìn)展期可使用口服糖皮質(zhì)激素。歐洲指南中指出使用微脈沖方式進(jìn)行白癜風(fēng)治療，即讓患者1周內(nèi)口服25mg地塞米松2天。對(duì)于成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，在白癜風(fēng)診療共識(shí)中提出患者可口服0.3mg/kg潑尼松，每日1次，連服3個(gè)月，無(wú)效則停止;若有效，應(yīng)每2～4周增加5mg，致病情穩(wěn)定后改為隔日1次，維持3個(gè)月到半年時(shí)間。有研究指出，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合準(zhǔn)分子激光能夠有效治療進(jìn)展期白癜風(fēng)，但糖皮質(zhì)激素使用后易復(fù)發(fā)，且會(huì)使患者體重增加，出現(xiàn)多毛癥、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)等副反應(yīng)，治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握治療用量。

（二）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類(lèi)

白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制中自身免疫學(xué)說(shuō)占主導(dǎo)地位，因此，免疫調(diào)節(jié)制劑在白癜風(fēng)的治療中使用更加廣泛。歐洲的治療指南提出，使用6個(gè)月以上鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，可治療面頸部白癜風(fēng)。0.1% 他克莫司軟膏、1% 吡美莫司軟膏、0.03% 他克莫司軟膏都屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，研究指出長(zhǎng)期使用有致癌風(fēng)險(xiǎn)。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可在糖皮質(zhì)激素停用時(shí)間進(jìn)行替換。有研究顯示，患者皮損顏色復(fù)色后可每周使用2次0.1% 他克莫司軟膏可減少?gòu)?fù)發(fā)。

（三）抗氧化劑類(lèi)

白癜風(fēng)發(fā)生發(fā)展的初步因素是氧化應(yīng)激，抗氧化劑可改善氧化應(yīng)激水平。銀杏葉提取物、水龍骨提取物、輔酶Q、維生素E等均屬于治療白癜風(fēng)的抗氧化劑。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，口服銀杏葉提取物治療白癜風(fēng)有明顯效果，但不管是口服類(lèi)抗氧化劑還是外用式抗氧化軟膏，其單一治療白癜風(fēng)效果低于聯(lián)合使用光療。因此，在治療中應(yīng)兩者結(jié)合，使治療效果最大化。

治療白癜風(fēng)的非常規(guī)藥物

（一）前列腺素類(lèi)

前列腺素類(lèi)治療白癜風(fēng)機(jī)制為增加酪氨酸酶活性，刺激黑素小體、黑素細(xì)胞發(fā)育，加快黑素細(xì)胞增殖，從而加快黑素代謝。有研究者對(duì)60名穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示病程少于半年患者效果最佳，其中73%患者出現(xiàn)復(fù)色，完全復(fù)色患者有9例，超20%患者復(fù)色面積超過(guò)70%。

（二）米諾環(huán)素類(lèi)

米諾環(huán)素是一種具有抗炎、抗氧化作用的免疫調(diào)節(jié)劑。有研究者將35例進(jìn)展期白癜風(fēng)患者給予米諾環(huán)素治療，結(jié)果顯示30例患者皮損癥狀趨于穩(wěn)定狀態(tài)，只有2例患者出現(xiàn)皮損擴(kuò)大或出現(xiàn)新的皮損。也有研究者將米諾環(huán)素治療組與紫外線(xiàn)照射組進(jìn)行為期3個(gè)月的對(duì)比，每組各20例患者，發(fā)現(xiàn)米諾環(huán)素組6例患者皮損停止擴(kuò)展，紫外線(xiàn)照射組15例患者皮損停止擴(kuò)展。由此可以看出，使用紫外線(xiàn)照射對(duì)治療白癜風(fēng)效果更佳。對(duì)于進(jìn)展期白癜風(fēng)患者，使用米諾環(huán)素與糖皮質(zhì)激素微脈沖治療方式并無(wú)明顯差異性。

（三）他汀類(lèi)

白癜風(fēng)治療中常使用辛伐他汀，辛伐他汀是一種還原酶抑制劑，是調(diào)節(jié)血脂類(lèi)藥物，但在白癜風(fēng)治療組中，其發(fā)揮著抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化作用。對(duì)于血脂高且有白癜風(fēng)皮損癥狀患者，服用辛伐他汀不僅可以調(diào)節(jié)血脂還可以使白癜風(fēng)情況好轉(zhuǎn)。辛伐他汀容易導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)肌肉組織病變，因此在使用此類(lèi)藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)排除女性。但辛伐他汀治療白癜風(fēng)成功的機(jī)制仍在進(jìn)一步探究中，辛伐他汀可保護(hù)白癜風(fēng)黑色素細(xì)胞抵抗氧化應(yīng)激損傷。

光療

（一）光動(dòng)力化學(xué)療法

補(bǔ)骨脂聯(lián)合UVA治療白癜風(fēng)是目前臨床常用治療方式，但多次進(jìn)行治療后，過(guò)多的PUVA 光療射線(xiàn)可使皮膚發(fā)生皮膚癌或光毒性反應(yīng)。因此，治療中應(yīng)嚴(yán)格控制治療次數(shù)和照射的總光量。

（二）308nm準(zhǔn)分子激光治療

308nm準(zhǔn)分子激光治療是目前興起的一種治療方式，其因安全性更好、有效性更高而廣泛應(yīng)用于臨床。有研究者做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，82例節(jié)段型白癜風(fēng)患者使用308nm準(zhǔn)分子激光治療的方式治療3個(gè)月，結(jié)果顯示60塊白斑復(fù)色率達(dá)76%，10塊白斑復(fù)色率達(dá)50%左右，而且患者無(wú)不良反應(yīng)，因此308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)是安全有效的。

白癜風(fēng)是一種后天疾病，皮損可發(fā)生于人體任何一個(gè)部位，而且皮損大小、形狀各不相同，治療缺乏特異性。目前對(duì)于白癜風(fēng)并無(wú)統(tǒng)一的治療方式，也無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，上述羅列的治療方式、方法只是其中一部分，治療中應(yīng)考慮人種、文化、年齡、皮損部位、疾病分型等綜合情況。

（作者單位：德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（東汽醫(yī)院））