戢艷麗

腦梗塞是臨床中較為常見的心腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，具有較高的致死率、致殘率和發(fā)病率。腦梗塞又稱為缺血性腦卒中、腦梗死，患者在實(shí)際發(fā)病過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能、言語(yǔ)和肢體障礙以及猝然昏倒等癥狀。一般患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言功能障礙、神經(jīng)功能障礙、肢體功能障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。腦梗塞后患者肢體活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)，需要進(jìn)行積極的康復(fù)治療鍛煉，重新獲得生活能力?；颊咦罱K的恢復(fù)情況取決于康復(fù)鍛煉，所以，早期康復(fù)治療對(duì)患者很重要。

腦梗塞早期患者的康復(fù)訓(xùn)練

發(fā)病一周以內(nèi)，患者右側(cè)上下肢開始慢慢無(wú)力?；颊咴谶@一時(shí)期主要以提高肌肉的力量恢復(fù)為主，可采取肌肉按摩、翻身叩背等被動(dòng)式練習(xí)方式，有利于癱瘓肢體的功能預(yù)后?；颊咴谀X梗塞后，會(huì)出現(xiàn)右手無(wú)力抬不起來(lái)，右腳尖抬不起來(lái)的情況，可以在早期通過(guò)肌肉力量恢復(fù)，配合肢體的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。由于一些患者的癥狀較重，在康復(fù)鍛煉時(shí)期花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。

腦梗塞重癥患者的康復(fù)訓(xùn)練

腦梗塞重癥患者需要一周到六個(gè)月的康復(fù)時(shí)間，在這一時(shí)期可采取被動(dòng)性和主動(dòng)性的綜合性康復(fù)練習(xí)。患者家屬可以用主動(dòng)性訓(xùn)練配合被動(dòng)性訓(xùn)練幫助患者逐漸恢復(fù)肌肉的力量?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中，患者家屬或者護(hù)理人員要遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，鼓勵(lì)患者主動(dòng)康復(fù)，幫助患者增強(qiáng)鍛煉的信心，讓患者在有規(guī)律的隨意運(yùn)動(dòng)和低級(jí)水平的自主運(yùn)動(dòng)中逐漸康復(fù)?；颊呖勺灾髯鲆恍┳ノ栈顒?dòng)，并適當(dāng)?shù)貙⒒贾吓e，通過(guò)肌肉的收縮鍛煉減輕肢體局部水腫。之后患者要逐漸增加鍛煉的時(shí)間和康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目，可以做一些抓握木棒、擰毛巾等練習(xí)。

患者家屬或護(hù)理人員可幫助患者做健肢帶動(dòng)上患肢舉運(yùn)動(dòng)、前臂旋前旋后等，避免被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)鍛煉中患者出現(xiàn)疼痛和損傷。腦梗塞重癥患者康復(fù)期間，右側(cè)胳膊、腿、手均不好使，家屬需要幫助患者保持良肢位，充分利用患者尚存的肢體功能，讓患者在訓(xùn)練中完成各種不同難度的動(dòng)作，讓患者通過(guò)自己的努力重塑腦的功能，并螺旋形向上地提高運(yùn)動(dòng)功能。

由于腦梗塞患者肢體活動(dòng)的強(qiáng)化康復(fù)治療的效果有時(shí)間依賴性，患者在肌肉力量恢復(fù)一點(diǎn)后，要盡早自主進(jìn)行床上翻身、自主穿衣、刷牙、吃飯等練習(xí)。康復(fù)期間，患者要盡量保持抗痙攣的良好體位，在沒有進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練時(shí)，患者要保持偏癱肢體的良肢位，從而有效改善肢體的靜脈回流，緩解手部腫脹。良好的姿勢(shì)為側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，平臥位時(shí)應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，努力保持腕關(guān)節(jié)的背屈。

腦梗塞患者后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練

腦梗塞患者后遺癥期偏癱的肢體張力較高，護(hù)理人員要結(jié)合患者的具體情況選擇適宜的康復(fù)鍛煉方法，預(yù)防可能出現(xiàn)的肢體關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)脫鈣等癥狀。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期，護(hù)理人員要根據(jù)患者的康復(fù)情況，定期評(píng)估患者的康復(fù)效果，靈活制訂或調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，從而進(jìn)一步改善患者的肢體功能，提高患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，避免患者出現(xiàn)肌肉失用性萎縮。腦梗塞后患者的一側(cè)肢體功能不全，屈曲較嚴(yán)重，無(wú)論是力量還是平衡均不如健康時(shí)的情況，因此在患者肢體康復(fù)鍛煉期間，護(hù)理人員還要注意安全問(wèn)題，避免患者跌倒摔傷。

護(hù)理人員要從患者的認(rèn)識(shí)知覺、情感心理、言語(yǔ)交流、感覺運(yùn)動(dòng)等多方面入手，配合針灸、中藥，循序漸進(jìn)地調(diào)節(jié)患者的肌張力?；颊呒覍僖獛椭颊叽龠M(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，不斷強(qiáng)化患者的精神心理、認(rèn)知功能。在實(shí)施具體措施的過(guò)程中，家屬要幫助患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，如翻身起坐訓(xùn)練、單腿搭橋訓(xùn)練以及髖、膝、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練，為患者站立和步行能力的康復(fù)鍛煉打基礎(chǔ)。訓(xùn)練中，家屬要結(jié)合患者的實(shí)際情況，先讓患者進(jìn)行雙上肢扶床邊或周圍固定物，再慢慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)交替屈曲，做下蹲和起立練習(xí)，通過(guò)耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)讓患者主動(dòng)參與肢體能力康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒覍僖皶r(shí)糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲，幫助患者進(jìn)行邁步訓(xùn)練，促使患者在基本步行訓(xùn)練康復(fù)中能用小腿外擺拖地，同時(shí)要鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高患者的語(yǔ)言表達(dá)能力和肢體功能。

（作者單位：四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）