張國驥

盧岳華教授寫的《醫(yī)學(xué)的無奈與生命的尊嚴(yán)》一書，我覺得是一本好書，為好書作序，是一件很榮幸的事。

我與盧岳華教授是湖南師范大學(xué)的同事，時(shí)間很長，整整十年。十年同事，我了解他的為人、為學(xué)、為官之道。

回想當(dāng)年，在樹林掩映的湖南師范大學(xué)辦公樓的陽臺上，他與我聊到他要寫書的事，這已經(jīng)是八年之前的事了。他告訴我，他要認(rèn)真寫一本書，寫醫(yī)學(xué)的昌明與無奈，寫醫(yī)學(xué)與生命尊嚴(yán)之關(guān)系，要破解一些醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，糾正醫(yī)學(xué)界習(xí)以為常的一些錯(cuò)誤觀念。醫(yī)學(xué)的昌明、生命的尊嚴(yán)，這些我當(dāng)然是懂得的。至于醫(yī)學(xué)的無奈，以及醫(yī)學(xué)與生命尊嚴(yán)兩者之間的關(guān)系，我的理解并不深入。

我當(dāng)時(shí)就覺得，寫這本書是很有必要的。因?yàn)榫臀易x書所及，講醫(yī)學(xué)昌明的書是有的，但講醫(yī)學(xué)無奈的書以及醫(yī)學(xué)與生命尊嚴(yán)關(guān)系的書是很少的。我說，你寫出來后，我可以作為第一個(gè)讀者先睹為快。

書稿終于寫出來了，我花了四天時(shí)間認(rèn)真拜讀了這本書，一字一句，不敢懈怠，不敢茍且。

追求真理是任何科學(xué)最本質(zhì)的特征。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，當(dāng)然也不例外。盧岳華教授這本書，把醫(yī)學(xué)的無奈一覽無余地告訴本領(lǐng)域的專家學(xué)者，告訴全社會(huì)的普通大眾。

他告訴你：醫(yī)療并非完美，醫(yī)學(xué)也是有缺陷的。他說，一位哲人說過，醫(yī)學(xué)屬于科學(xué)的范疇，科學(xué)給予人們開啟天堂之門的鑰匙，可是稍不小心，這把鑰匙同樣也可打開地獄之門。許多醫(yī)療技術(shù)和手段，常是一柄惱人的雙刃劍，它既可以是幫助你戰(zhàn)勝病魔的“神器”，但若不慎重也可成為你自我戕害的“妖杖”。

他說：臨床上，人們追求的是有效性和安全性的最大化，而同時(shí)希望把有害性和不利性變得最小，但許多時(shí)候往往會(huì)事與愿違，不得不讓醫(yī)者和患者在兩者間去做痛苦的抉擇。

他還說：醫(yī)者深知，在當(dāng)今的醫(yī)療實(shí)踐中，他們是會(huì)常常遇到不少尷尬的，只是他們沒有時(shí)間或自感時(shí)機(jī)尚不成熟而沒能和盤說出而已。

他還告訴你一個(gè)藥物的真實(shí)世界。他說：藥物是摧毀疾病這個(gè)“碉堡”的“炸彈”，藥物也可成為給人類釀成痛苦和不幸的“災(zāi)星”。世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，全球三分之一以上死亡的病例并不是疾病本身，而是因?yàn)椴缓侠碛盟幵斐傻摹?/p>

這種無奈，不僅僅是作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)的無奈，也是以治病救人、救死扶傷為天職的醫(yī)生的無奈。這種無奈，有時(shí)醫(yī)生比病人更痛苦。有的病人治不好，不僅僅是醫(yī)學(xué)的尷尬，醫(yī)生也是尷尬的;不僅僅病人和親人是痛苦的，醫(yī)生也是痛苦的。但這一張紙很少有人捅破。

盧岳華教授在這本書中，告訴了我們一個(gè)真實(shí)的醫(yī)學(xué)世界：醫(yī)學(xué)有著偉大的成就，有著光明的未來，但也有著很多的無奈。對這種無奈，人們要有思想準(zhǔn)備。

醫(yī)術(shù)者仁術(shù)也。醫(yī)學(xué)追求懸壺濟(jì)世、治病救人的人道精神。醫(yī)學(xué)本身就包含兩個(gè)最主要的內(nèi)容：一是醫(yī)術(shù)，指專業(yè)水平;一是仁術(shù)，指職業(yè)道德。

盧岳華教授在書中貫穿了兩種精神，一是科學(xué)精神，一是人文精神。科學(xué)精神主要是求真創(chuàng)新，人文精神主要是求仁求善。他呼喚從多學(xué)科來塑造醫(yī)學(xué)的這種求仁求善的人文精神。他說：“在生物醫(yī)學(xué)中遇上的難題，并不妨礙到社會(huì)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)或預(yù)防醫(yī)學(xué)中去求解。在生命和醫(yī)學(xué)的大體系中，醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文都應(yīng)成為不可或缺的重要元素。只有處在寬泛視野中的醫(yī)學(xué)才會(huì)走得更遠(yuǎn)，才會(huì)更加充滿活力。”

有人會(huì)說，醫(yī)學(xué)本來就是要求仁求善的，還用得著多說嗎？

我的看法是，不見得。不要以為廣大醫(yī)務(wù)工作者都懂得醫(yī)者仁術(shù)的精神，即使懂得，也未必都能落實(shí)在一切行動(dòng)中，這就是所謂知易行難。醫(yī)務(wù)工作者要將仁術(shù)落實(shí)于細(xì)枝末節(jié)之中，一生堅(jiān)持，成為自己的生活習(xí)慣，就不是那么容易的事了。

任何事業(yè)有成者都一定有悲憫情懷，尤其是醫(yī)者。這種悲憫情懷驅(qū)動(dòng)著人們?nèi)ジ勺约合矚g的事業(yè)。一個(gè)人如果沒有悲憫情懷，就不可能一輩子去干辛辛苦苦的事業(yè)。他不是為了錢，對于錢，有用就夠了;他不是為了名，名對于他來說是過眼煙云;他不是為了權(quán)，權(quán)對他來說是身外之物。一個(gè)徹底覺悟的人生，達(dá)到了一個(gè)高境界的人生，是會(huì)超越權(quán)、名、利的。這種悲憫情懷，使他看到在這個(gè)世界上，有如此多的人類苦難和無奈，感動(dòng)了，流淚了。一股強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)力驅(qū)使他去關(guān)心這個(gè)世界，關(guān)心那些苦難和不幸的蒼生。我很欣賞英國哲學(xué)家羅素的人生哲學(xué)，他在談到他為什么而活時(shí)說過：“三種單純?nèi)欢鴺O其強(qiáng)烈的激情支配著我的一生，那就是對于愛情的渴望，對于知識的追求，以及對于人類苦難痛徹肺腑的憐憫。這些激情猶如狂風(fēng)，把我在深深的苦海上肆意地吹來吹去，達(dá)到瀕臨絕望的邊緣?！绷_素講的是人生觀，是一種人生境界。他還說：“美好的人生是為愛所激勵(lì)，為知識所指引的人生?！贬t(yī)學(xué)是一門關(guān)于人的學(xué)問，醫(yī)生是一門仁愛的職業(yè)。一位醫(yī)生沒有專業(yè)水平，就是庸醫(yī);沒有仁愛之心，就是沒有醫(yī)德。盧岳華教授這本書從頭到尾貫穿著這樣一種高貴的悲憫情懷。

人的生命是寶貴的，中華文化中一個(gè)優(yōu)秀的傳統(tǒng)就是對人尊嚴(yán)的重視，人與天、地被稱為“三才”。人是什么？東漢許慎《說文解字》解釋說，人是天地之間最為寶貴的。盧岳華教授充分吸收了這一優(yōu)秀傳統(tǒng)，在書中貫穿著一種精神，就是對生命尊嚴(yán)的尊重。

他在導(dǎo)言中說：擁有健康的人，往往擁有更多的生命尊嚴(yán)感。

他還說，醫(yī)學(xué)雖然不能改變?nèi)祟惿喜∷赖淖匀灰?guī)律，但它卻可以在堅(jiān)守救死扶傷、解除患者痛苦的天職基礎(chǔ)上，讓每個(gè)人進(jìn)一步做到更加敬畏生命，尊重生命，讓每個(gè)人的生命歷程變得更加擁有生命尊嚴(yán)感！只要是人，只要是生命，就應(yīng)在出生時(shí)獲得全方位的呵護(hù)，患病時(shí)獲得全身心的關(guān)愛，步入死亡時(shí)獲得全時(shí)空的尊重。

他說，外科手術(shù)給我們帶來了福音，大大地減少了病人的痛苦，但也要反對外科醫(yī)生“一切了之”的做法。如果鼓勵(lì)外科醫(yī)生在這種手術(shù)暢想主旋律中，冷靜適時(shí)地添加個(gè)“休止符”，在激昂的音符連貫中有個(gè)戛然而止的休止和停頓，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生更加完美的“交響感”？當(dāng)下，醫(yī)學(xué)的許多外科手術(shù)指南還在不斷細(xì)化，我們可否呼吁醫(yī)生對人體的許多器官更加善以待之？人的生命是神圣的，人身上的任何東西都是造物主的精心安排，絕不可輕舉妄動(dòng)、一切了之。

盧岳華教授曾經(jīng)對我說，當(dāng)年他在日本留學(xué)時(shí)，一旦病人死去，醫(yī)生們會(huì)整整齊齊地站立在逝者的兩旁，肅穆地望著逝者離去。這是表示對生命的尊重，對死者的尊重。人希望健康地活著，有尊嚴(yán)地活著，即使病了，也要病得有尊嚴(yán)，即使死了，也要死得有尊嚴(yán)。醫(yī)務(wù)工作者要對生命充滿敬畏，要盡力去維護(hù)人的尊嚴(yán)。

《醫(yī)學(xué)的無奈與生命的尊嚴(yán)》就是這樣一本書，是一本求真的書，是一本求仁求善的書，是一本呼喚生命尊嚴(yán)的書。

一個(gè)人的改變，觀念改變是根本。觀念的改變，就是人生的改變，而且是最根本的改變。讀了這本書，可能會(huì)改變你、我許多習(xí)以為常的觀念。比如：

第一，這本書會(huì)改變你、我的醫(yī)學(xué)觀。原來我們都覺得現(xiàn)在醫(yī)學(xué)昌明，且日新月異，沒有解決不了的醫(yī)學(xué)難題。原來我們以為，好的醫(yī)生手到病除，妙手回春。但這本書告訴我們，不完全是這樣。到目前為止，醫(yī)學(xué)上的難題不少，解決不了，有許多未解之謎還處在探索之中;即使謎破解了，新的謎又來了。不是每一個(gè)病人都能治好的，醫(yī)生是與死神打交道最多的人。

第二，這本書會(huì)改變你、我關(guān)于環(huán)境對生命健康影響的觀念。他說：環(huán)境可影響遺傳導(dǎo)致基因突變。表現(xiàn)突變的載體是基因，而引發(fā)突變的原因可能是遺傳，更可能是環(huán)境。WHO組織研究發(fā)現(xiàn)，在影響人體健康和壽命的宏觀因素中，生物遺傳因素僅占百分之十五，遠(yuǎn)沒有人們想象的高;包括自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和心理環(huán)境在內(nèi)的環(huán)境因素，占百分之十七;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素占百分之八;生活方式和行為因素占百分之六十。

他還說，2010年WHO調(diào)查結(jié)果顯示，目前有九種生活方式與癌癥發(fā)生具有高度相關(guān)性，包括飲食習(xí)慣不合理、吸煙、過量飲酒、缺乏體育鍛煉、居室內(nèi)外環(huán)境污染等，其中高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食習(xí)慣，可能是大腸癌、胃癌等腫瘤發(fā)病的高危誘發(fā)因素，頻繁飲酒可能引發(fā)肝癌和口腔癌。

第三，這本書會(huì)改變你、我的健康觀。我們原來知道健康的含義包括身體健康和心理健康。但這一本書引用WHO的“健康”標(biāo)準(zhǔn)，他說：“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而且是軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)?！边@個(gè)健康概念，至少蘊(yùn)含了三種頗有意義的內(nèi)核：

一是健康不僅是身體的完好，還應(yīng)包括精神（心理和道德）上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，且后二者對于人類尤為重要。因精神和社會(huì)適應(yīng)上長期不健康狀態(tài)也會(huì)引起疾病。全面健康必須以生理健康為基礎(chǔ)，以心理健康為條件，以社會(huì)環(huán)境健康作保障。

二是健康與疾病是相對立而存在的，沒有發(fā)現(xiàn)疾病并不等同于健康。

三是健康權(quán)是人類生存的基本權(quán)利之一。維護(hù)個(gè)體和群體的健康，是社會(huì)組織和每個(gè)社會(huì)成員必須遵循的共同義務(wù)，社會(huì)組織有責(zé)任優(yōu)質(zhì)公正地為社會(huì)成員提供維持健康的必要條件。反過來，社會(huì)成員也應(yīng)增強(qiáng)健康意識，自覺地參與到保障社會(huì)大眾健康的行列中去。

第四，這本書會(huì)改變你、我的生死質(zhì)量觀，清醒認(rèn)識生與死、死與生的關(guān)系。

他說，人生的生老病死，都要有質(zhì)量：

“生”——可提高優(yōu)生率和降低新生兒死亡率。

“老”——可通過科學(xué)保健和鍛煉，盡可能延緩衰老進(jìn)程。

“病”——可積極有效治療并減少其痛苦。

“死”——可適度提高死亡質(zhì)量指數(shù)。

他呼吁，不要過度醫(yī)療，過度醫(yī)療是死亡質(zhì)量下降的原因之一。他說，導(dǎo)致死亡質(zhì)量下降的原因不外乎兩點(diǎn)：一是醫(yī)療不足，二是過度醫(yī)療。

他呼吁，提前認(rèn)識死亡才會(huì)敬畏生命。死亡是每個(gè)人特定的歸宿，就像每朵鮮花最后必然枯萎一樣，枯萎是鮮花的歸宿，死亡是人和動(dòng)物的歸宿。

他說，喬布斯曾在耶魯大學(xué)的畢業(yè)典禮講過：“死亡是生命的最偉大的發(fā)明。”人們要學(xué)會(huì)“向死而生”。倘能這樣，“死”的意義才可以賦予人們生命的珍貴，才會(huì)讓人們思考生命的真諦，從而大徹大悟，不再簡單地去沉溺于享樂，屈從于世俗，不再簡單地沉迷于金錢、物質(zhì)和名位。正如法國哲學(xué)家冉克雷維在《不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)刻》中所言：“提早認(rèn)識死亡，才會(huì)深刻品味人生?！?/p>

寫上這些，是為序。