鄧貝

[摘要] 目的 探究在老年糖尿病患者下肢血管病變手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果及安全性。方法 隨機(jī)將2018年2月—2019年2月該院202例老年糖尿病患者（均實(shí)施下肢血管病變手術(shù)）分為對(duì)照組（101例，應(yīng)用全身麻醉）、實(shí)驗(yàn)組（101例，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉）。對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、認(rèn)知功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h認(rèn)知功能評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.96%）低于對(duì)照組（15.84%）（P<0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病患者下肢血管病變手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果更佳，且安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;老年;糖尿病;下肢血管病變;手術(shù);安全性

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0151-03

Observation on the Effect and Safety of Combined Lumbar-epidural Anesthesia in Senile Diabetic Patients with Lower Limb Vascular Disease

DENG Bei

Department of Anesthesiology， the Second Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of combined lumbar-epidural anesthesia in the operation of lower limb vascular disease in elderly diabetic patients. Methods From February 2018 to February 2019， 202 elderly diabetic patients in the hospital （all underwent lower extremity vascular disease surgery） were randomly divided into control group （101 cases， application of general anesthesia）， experimental group （101 cases， application of lumbar-hard combined anesthesia）. The anesthesia onset time， orientation recovery time， cognitive function score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The onset time of anesthesia and the recovery time of orientation in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）; the cognitive function scores of the experimental group at 6 h， 12 h， and 24 h after surgery were higher than those of the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group（3.96%） was lower than that in the control group（15.84%）（P<0.05）. Conclusion The effect of combined spinal-epidural anesthesia in the operation of lower extremity vascular disease in elderly diabetic patients is better and safer.

[Key words] Combined spinal-epidural anesthesia; General anesthesia; Elderly; Diabetes; Lower limb vascular disease; Surgery; Safety

隨著近些年人群生活水平改善，糖尿病患病人數(shù)顯著增多，以消瘦、多食、多飲、多尿等為主要臨床癥狀[1]，由于目前上述疾病尚無徹底治愈的方法，而上述疾病易對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生一定損害，易促使機(jī)體出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，其中下肢血管病變屬于常見并發(fā)癥，若不及時(shí)對(duì)上述并發(fā)癥患者實(shí)施有效干預(yù)，易對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致下肢潰瘍壞死[2-3]。手術(shù)是治療下肢血管病變的常用療法，但由于糖尿病患者的免疫機(jī)能存在不同程度降低，加上耐受較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較非糖尿病患者更高，故為增加手術(shù)安全性，在保證麻醉效果的前提下，選擇安全性高的麻醉方案十分必要[4-5]。為探究腰-硬聯(lián)合麻醉的有效性及安全性，該院選擇2018年2月—2019年2月該院202例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，在老年糖尿病患者下肢血管病變手術(shù)中分別應(yīng)用全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將該院202例老年糖尿病患者（均實(shí)施下肢血管病變手術(shù)）分為對(duì)照組（101例）、實(shí)驗(yàn)組（101例）。排除存在手術(shù)禁忌證、臟器功能衰竭、認(rèn)知功能障礙者。

實(shí)驗(yàn)組101例患者年齡為62～78歲，平均（65.60±3.73）歲;男女分別為53例（52.48%）、48例（47.52%）;糖尿病病程為5～16年，平均為（8.36±2.41）年;體質(zhì)量為52～75 kg，平均為（65.42±2.36）kg。

對(duì)照組101例患者年齡為62～79歲，平均（65.58±3.69）歲，男女分別為55例（54.46%）、46例（45.54%）;糖尿病病程為4～17年，平均為（8.40±2.39）年;體質(zhì)量為51～74 kg，平均為（65.39±2.41）kg。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組101例患者應(yīng)用全身麻醉，協(xié)助患者取平臥位，給予其靜脈注射0.07 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040）、4 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113508）及0.6 mg/kg羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20183264），待肌肉松弛后，給予氣管插管，以機(jī)械性通氣，在手術(shù)治療期間，給予患者吸入異氟醚，以維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組101例患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者取平臥位，于患者腰椎L2～3節(jié)段處進(jìn)行穿刺，經(jīng)硬膜外向蛛網(wǎng)膜下腔置入阻滯麻醉針，待患者腦脊液流出后，給予其緩慢注入0.75%布比卡因（1.5 mL;國藥準(zhǔn)字H37022767），拔除阻滯麻醉針，置入硬膜外導(dǎo)管，在手術(shù)開始時(shí)給予1 μg/kg芬太尼和0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖，在手術(shù)治療期間，給予持續(xù)低流量吸氧。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、認(rèn)知功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

認(rèn)知功能評(píng)分：選擇簡易智力測(cè)量表[6]（總分30分）進(jìn)行評(píng)分，得分越高，認(rèn)知功能越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 認(rèn)知功能評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h認(rèn)知功能評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.84%（7例惡心嘔吐，5例呼吸抑制，4例低血壓）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.96%（2例惡心嘔吐，1例呼吸抑制，1例低血壓）;統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=7.991，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病的發(fā)生主要是由于胰島素分泌障礙所致[7]，若機(jī)體長期血糖控制不佳，可促使患者出現(xiàn)其他疾病，如下肢血管病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，調(diào)查顯示[8]，大部分下肢血管病變患者常存在行走乏力、足部發(fā)涼、行走困倦、痙攣性疼痛等癥狀，且下肢皮膚顏色常存在不同程度改變，若未及時(shí)對(duì)上述并發(fā)癥患者采取有效措施，嚴(yán)重者可進(jìn)展為下肢潰瘍壞死，對(duì)患者身心健康造成了較嚴(yán)重的危害。

手術(shù)是救治下肢血管病變的有效手段，但手術(shù)具有侵入性，為減輕術(shù)中疼痛感，在手術(shù)期間需開展麻醉干預(yù)[9]，但較多研究顯示[10]，由于老年患者臟器代謝能力、身體素質(zhì)、自身神經(jīng)調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)不同程度降低，加上糖尿病影響，手術(shù)結(jié)束后，患者短時(shí)間內(nèi)較難代謝手術(shù)期間使用的麻醉藥物，而麻醉藥物易對(duì)機(jī)體神經(jīng)功能產(chǎn)生一定影響，可干擾神經(jīng)系統(tǒng)正常信號(hào)傳遞，有研究證實(shí)[11-12]，若麻醉時(shí)間過長或麻醉藥物劑量較大，易對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷，從而影響其認(rèn)知功能，而麻醉藥物的使用和麻醉方式存在較強(qiáng)的相關(guān)性，因此，選擇安全性更高的麻醉方式十分關(guān)鍵。

在下肢血管病變手術(shù)過程中，常用的麻醉方式主要有全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉等，其中全身麻醉主要是指靜脈將麻醉藥物輸注到人體中，靶器官主要為腦，易對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)缺氧、低血壓等并發(fā)癥，安全性有待考究，而腰-硬聯(lián)合麻醉主要是對(duì)患者聯(lián)合使用腰麻、硬膜外兩種麻醉方式，麻醉起效時(shí)間更短，且麻醉效果維持時(shí)間更久，麻醉藥物使用劑量更少。且有研究證實(shí)，對(duì)于糖尿病患者而言，局部麻醉的安全性優(yōu)于全身麻醉，不僅可有效避免血壓、心率大幅波動(dòng)，還可有效減少反流、誤吸等發(fā)生。

該研究在老年糖尿病患者下肢血管病變手術(shù)中分別應(yīng)用全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉，研究顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，且術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h認(rèn)知功能評(píng)分較對(duì)照組更高，提示相比于全身麻醉，腰-硬聯(lián)合麻醉起效更快，對(duì)患者認(rèn)知功能影響更小，安全性更高。且數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.96%）低于對(duì)照組（15.84%），亦說明腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性更佳，出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能是由于上述麻醉方式可有效減少術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用劑量，從而更有助于減小麻醉藥物對(duì)患者身體機(jī)能的影響。

綜上所得，在老年糖尿病患者下肢血管病變手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果更佳，且安全性更高。

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（收稿日期：2020-06-18）