張丹 梁漢英 陳穎

[摘要] 目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并心肌梗死患者的臨床效果。方法 選取2017年8月—2019年7月該院收治的老年糖尿病合并心肌梗死患者共64例分為研究組和基礎(chǔ)組，研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，基礎(chǔ)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比兩組的血糖控制情況、不良血管事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，研究組的空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均顯著低于基礎(chǔ)組（t=6.565、7.927、5.154，P<0.001）;研究組不良事件發(fā)生率顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組（χ2=5.143，P=0.023）;研究組護(hù)理滿意度顯著高于基礎(chǔ)組（χ2=6.335，P=0.012）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并心肌梗死患者的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理;老年患者;糖尿病;心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0109-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing on Elderly Diabetic Patients with Myocardial Infarction

ZHANG Dan， LIANG Han-ying， CHEN Ying

Department of Hematology Rehabilitation， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early rehabilitation nursing on elderly diabetic patients with myocardial infarction. Methods A total of 64 elderly diabetic patients with myocardial infarction admitted to the hospital from August 2017 to July 2019 were divided into the study group and the basic group. The study group implemented early rehabilitation nursing measures， and the basic group implemented conventional nursing measures. The group's blood glucose control status， incidence of adverse vascular events and nursing satisfaction. Results After nursing， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose（2 hPG）， and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels of the study group were significantly lower than those of the basic group （t=6.565， 7.927， 5.154， P<0.001）. And the incidence of adverse events of the study group was significantly better than that of the basic group （χ2=5.143， P=0.023）， and the nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the basic group （χ2=6.335， P=0.012）. Conclusion Early rehabilitation nursing has a significant clinical effect on elderly patients with diabetes and myocardial infarction.

[Key words] Early rehabilitation care; Elderly patients; Diabetes; Myocardial infarction

糖尿病是臨床發(fā)生率較高的代謝性疾病，主要臨床表現(xiàn)為高血糖，由胰島素分泌缺陷所引發(fā)。隨著病情的發(fā)展，極易對(duì)眼部、心臟、腎臟、血管、神經(jīng)等造成慢性損害，甚至引發(fā)嚴(yán)重的功能障礙[1]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及老齡化問(wèn)題的持續(xù)加劇，心肌梗死的發(fā)病率明顯升高，特別是在伴發(fā)糖尿病的情況下，患者的冠脈病變程度更為嚴(yán)重，病死率也相對(duì)更高[2]。針對(duì)此類患者，臨床上主要通過(guò)介入手術(shù)以及藥物治療方式進(jìn)行治療，但由于血糖不穩(wěn)定，治療期間發(fā)生不良血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[3]。因此，臨床急需探索更為全面有效的護(hù)理方案，以進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。該文選取2017年8月—2019年7月在該院接受治療的64例老年糖尿病合并心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并心肌梗死患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的64例老年糖尿病合并心肌梗死患者分為研究組和基礎(chǔ)組，每組均有患者32例，所有患者均已確診。其中研究組包括男性17例，女性15例;年齡55～78歲，平均（68.37±3.82）歲;糖尿病病程3～13年，平均（7.48±1.63）年;梗死部位位于前壁的共14例，位于下壁的共8例，位于前間壁的共10例。基礎(chǔ)組包括男性18例，女性14例;年齡57～75歲，平均（67.61±3.29）歲;糖尿病病程2～14年，平均（7.59±1.47）年;梗死部位位于前壁的共13例，位于下壁的共8例，位于前間壁的共11例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并已得到批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均了解該次研究的具體內(nèi)容，且自愿參與研究。

1.2? 方法

1.2.1? 常規(guī)護(hù)理措施? 基礎(chǔ)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，待患者進(jìn)入疾病恢復(fù)期后，護(hù)理人員給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)以及飲食干預(yù)，同時(shí)叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并配合好醫(yī)生的其他治療工作。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，需進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以免對(duì)治療效果造成影響。

1.2.2? 早期康復(fù)護(hù)理措施? 研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：①心理支持：首先護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的生活背景、學(xué)歷水平以及興趣愛(ài)好，并據(jù)此制定針對(duì)性的健康教育方案，使患者能理解康復(fù)鍛煉對(duì)于身體恢復(fù)的重要意義。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。待患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的有效方法，引導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式放松身心。另一方面，護(hù)理人員也應(yīng)做好患者家屬的溝通工作，詳細(xì)地向其介紹良好的生活習(xí)慣有助于提升患者的生活質(zhì)量，鼓勵(lì)其多給予患者理解以及寬容，并幫助患者糾正不良生活行為。尤其是患者的飲食方面，應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，并注意細(xì)嚼慢咽、少食多餐，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以加快身體的康復(fù)速度。

②康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情情況，并據(jù)此制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉方案。在病情未得到控制前，應(yīng)絕對(duì)臥床，待情況基本穩(wěn)定后，可幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[4]。治療后3 d，可引導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練，對(duì)于恢復(fù)較好的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行床邊懸吊雙下肢。第5～10天可鼓勵(lì)患者進(jìn)行床邊站立、室內(nèi)行走以及走廊散步等鍛煉。第11～20天，這時(shí)患者已具備一定的生活自理能力，可陪同患者進(jìn)行上下樓、室外散步等活動(dòng)。第21～28天，患者的體力已經(jīng)有所恢復(fù)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的生活活動(dòng)，并每日定時(shí)到室外進(jìn)行散步。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，詳細(xì)記錄兩組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生再發(fā)急性心肌梗死、嚴(yán)重室性心律失常、頑固性心絞痛的例數(shù)，計(jì)算不良事件發(fā)生率。通過(guò)調(diào)差問(wèn)卷的方式評(píng)估兩組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分值0～100分，分?jǐn)?shù)超過(guò)60分則表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著低于基礎(chǔ)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良事件發(fā)生率與護(hù)理滿意度

研究組的不良事件發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組，護(hù)理滿意度顯著高于基礎(chǔ)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病的發(fā)生主要與遺傳、免疫、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，其病程較長(zhǎng)，且多發(fā)于老年群體，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。同時(shí)糖尿病也是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，通過(guò)相關(guān)研究證實(shí)，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高，且病死率是非糖尿病患者的8～10倍[5]。因此，針對(duì)糖尿病合并心肌梗死患者，不僅要及時(shí)采取有效的治療措施，同時(shí)也應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者病情的盡快恢復(fù)[6]。早期康復(fù)護(hù)理主要包括心理支持以及康復(fù)鍛煉兩個(gè)方面，在幫助患者樹(shù)立起治療信心的同時(shí)，能通過(guò)科學(xué)的功能鍛煉促進(jìn)冠狀側(cè)支循環(huán)的建立，修復(fù)患者的心肌梗死病灶[7]。同時(shí)合理的身體運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的胰島素抵抗，提高血糖控制效果。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的FPG、2 hPG、HbA1c水平均顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。同時(shí)心肌梗死患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因此極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而引發(fā)交感神經(jīng)興奮異常，增加心絞痛以及心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而在早期康復(fù)護(hù)理模式下，患者的心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，茶酚胺等血管活性物質(zhì)的釋放受到抑制，患者發(fā)生冠脈痙攣的幾率相對(duì)較低。該研究的研究組，其不良事件發(fā)生率為3.13%，顯著低于基礎(chǔ)組的21.88%（P<0.05）。在馬海燕等學(xué)者[8]所作出的研究中，研究組的不良事件發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組的不良事件發(fā)生率為21.95%，與該次研究所得出的結(jié)果相接近，表明早期康復(fù)護(hù)理有助于降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。另一方面，早期康復(fù)護(hù)理有助于提高患者心理、生理舒適度，能使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)心與照顧，有助于護(hù)患關(guān)系的進(jìn)一步優(yōu)化。該研究研究組的護(hù)理滿意度為96.88%，顯著高于基礎(chǔ)組的75.00%（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)老年糖尿病合并心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施有助于提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在老年糖尿病合并心肌梗死患者的臨床護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能有效控制患者的血糖水平，同時(shí)有助于改善患者的預(yù)后，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可度。

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[8]? 馬海燕，譚大華.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并心肌梗死患者的效果探討[J].心理月刊，2019，14（7）：91.

（收稿日期：2020-06-21）